1、，经胸引液量的观察或根治术”，手术顺利，术后复查降至正常，分期考虑期，暂不予化疗转入我科予提高免疫力，中药抗肿瘤治疗•既往史有“心律失常紊乱性房性心律”病史，有“前列腺增生”病史，曾发作急性尿潴留，经治疗后好转四史•个人史患者出生并生长于原籍，否认嗜酒等不良嗜好，•过敏史磺胺类及青霉素•家族史母亲有高血压病护理体检•次分次分•二便正常•痰量少，白色粘稠，不能自行咳出。•管道留置根，置管长度，留置胸腔引流管根，置管长度，均在位通畅，护理体检•饮食低脂饮食•皮肤胸部左外侧有长切口，愈合良好。实验室检查•生化示，凝血功能肿瘤六项，•显示左侧胸腔内大量积液，部分包裹。左侧残肺散在炎症，代谢轻度增高。•胸水生。
2、患者的疑问给予相应的解答。护理目标患者能够说出与疾病相关的知识向患者讲解与疾病相关的知识，例如疾病的症状相应的治疗及康复指导等向患者提供相关方面的书籍宣传报等鼓励患者提出疑问，并予正确的解答及指导可以以提问的方式询问患者与疾病相关的知识以了解患者对自己疾病的了解程度谢谢！乳糜胸呼吸科概述•乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管解剖•胸导管人体最大的淋巴管，全长约，胸导管通过条淋巴干和些散在的淋巴管收集两下肢盆部腹部左肺左半心左半胸壁左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的。起源于腹腔内第腰椎前方的乳糜池，由左右腰干和肠干汇成，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方。
3、保守治疗目前认为最长期限为天•禁食•运用生长抑素，抑制乳糜产生。•胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。四环素四环素粉针，溶于生理盐水中胸膜腔内注入，•静脉高营养。•胸膜腔引流反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。乳糜胸的治疗外科治疗手术适应症保守治疗两周以上效果不明显者。成年病人每小时乳糜液丢失在以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身营养状况般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。乳糜胸治疗流程图胸穿证实诊断保守治疗禁食闭式引流全胃肠外营养手术引流。
4、音，呼吸音减弱或消失。•营养物质丢失因脂肪蛋白电解质丢失过多而营养不良或因淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。并发症•严重者并发营养不良免疫缺陷等实验室检查•胸腔积液外观呈牛奶状，呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。•胸腔积液检查胸液甘油三酯测定常，且高于血浆含量，胆固醇甘油三酯。实验室检查•其他辅助检查线检查平片多呈现中量大量积液影像。可通过片观察肺纵隔胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。诊断•乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。•进步行放射性核素淋巴管显像或线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可。
5、丢失在以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身营养状况般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。乳糜胸治疗流程图胸穿证实诊断保守治疗禁食闭式引流全胃肠外营养手术引流量保守引流量放疗恶性乳糜胸观察周护理要点•病情观察•生命体征的观察密切监测病人的生命体征，心率血压氧饱和度，有无气促及呼吸困难，有无心衰的表现如病人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下降等应立即通知医生准备手术治疗。护理要点•胸液的观察除常规胸腔闭式引流管的护理外，还应密切观察病人胸液的颜色量性状，保持引流管。
6、上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。胸导管解剖病因•乳糜胸可分为先天性和创伤性医源性非医源性自发性两类，以外伤性和医源性损伤较常见。发病机制•当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。临床表现•胸腔积液胸闷气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊。
7、化总蛋白，尿乳糜实验阳性，胸水脂肪含量检测显示甘油三酯，实验室检查•胸水乳糜试验阴性，胸水血脂全套示•胸水探查提示左侧极少量胸水护理诊断•气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关•营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关•有感染的危险与及胸腔引流管置入有关护理诊断•猝死的危险与心率失常•焦虑与疾病恢复较慢有关。•知识缺乏缺乏与疾病相关知识护理目标患者未发生胸闷，气喘•给氧，注意监测患者的变化。•卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养个月促进呼吸功能•体位患侧卧位或半卧位•协助患者取半卧位有利于呼吸困难的改善。•每日雾化吸入及静脉用药两次，促进痰液排出。护理目标患者未发生胸闷，气。
8、喘•胸腔穿刺术•术中做好病情观察•胸腔穿刺术术后护理•监测病人穿刺后的反应，有无血胸气胸肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿热痛体温升高的现象。及时报告医生。•嘱病人静卧小时后方可洗澡，以免感染。•鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。护理目标患者未发生感染•做好导管的相关护理，如每周次换药，每天检查导管是否在位及通畅和患者的健康教育等•做好胸腔引流管的护理•各项操作严格无菌住院期间未发生猝死•平衡膳食选择高蛋白质易消化的食物。宜吃植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎炸熏烤和腌制食品，用餐不宜过饱。•积极治疗原有的疾病冠心病住院期间未发生猝死•避免精神过度紧张•生活要有。
9、时可诊断，若时可排除，胆固醇含量较低，胆固醇甘油三酯乳糜胸的治疗•乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。•治疗原则•治疗原发疾病•低脂饮食•静脉补充脂肪乳白蛋白及糖等营养物质•胸腔穿刺引流或闭式引流•内科治疗无效者手术治疗乳糜胸的治疗保守治疗•保守治疗目前认为最长期限为天•禁食•运用生长抑素，抑制乳糜产生。•胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。四环素四环素粉针，溶于生理盐水中胸膜腔内注入，•静脉高营养。•胸膜腔引流反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。乳糜胸的治疗外科治疗手术适应症保守治疗两周以上效果不明显者。成年病人每小时乳糜液。
10、的通畅。因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防止乳糜液堵塞引流管，且可以用持续低负压吸引，定时检查引流管有无受压扭曲及引流瓶的密封程度，做好记录。如引流量少，应考虑引流管是否通畅，并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状致引流不畅，需更换引流管位置。注射鸦胆子油的护理•胸内注入鸦胆子之前均应摄胸片或胸透，开放胸引管排尽乳糜液即向胸内注入鸦胆子乳剂，单次剂量为，也可配与适量的抗生素。注入本药剂后夹闭胸引管，嘱病人平卧，并转动体位，使药液能均匀涂布于脏壁层胸膜上，同时嘱病人咳嗽，促使肺复张，更有利于乳剂的涂布，使两层胸膜靠近，有利于胸膜粘连，闭锁胸膜腔。小时后开放胸引管，亦能观察胸引液的质和量的变化。小时后。
11、行胸腹部检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。真性乳糜液鉴定•在真性乳糜液中，仅有呈乳状。般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在之间，偏碱，蛋白。细胞数较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。真性乳糜液鉴定•显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量般，甘油三酯含量高当时可诊断，若时可排除，胆固醇含量较低，胆固醇甘油三酯乳糜胸的治疗•乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。•治疗原则•治疗原发疾病•低脂饮食•静脉补充脂肪乳白蛋白及糖等营养物质•胸腔穿刺引流或闭式引流•内科治疗无效者手术治疗乳糜胸的治疗保守治疗•。
12、规律•适量运动•谨防感冒和保持大便通畅。护理目标患者住院期间营养得到满足。评估患者目前的营养状况饮食情况及体重。指导患者合理饮食，低脂饮食，多食富含丰富蛋白质维生素，少量多餐。增加食物的色香味，促进患者的食欲。提供安静舒适的进餐环境。遵医嘱予口服营养液瑞能及氨基酸，微量元素等静脉高营养治疗。定期根据患者相关实验室检查结果及患者体重评估患者目前营养状况。护理目标患者焦虑的情绪得到改善•评估患者焦虑的原因及焦虑的程度。•鼓励病人详细的说出使其不安的想法及感觉。•详细的告知患者目前所采用的治疗护理相关措施，以及目前病情的良好进展。•指导患者积极乐观的心态有利于疾病的康复。•经常巡视病房倾听患者的主诉，针对。
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乳糜胸 【42页PPT课件】