乳腺癌 NCCN指南2013版解读PPT课件 ㊣ 精品文档 值得下载

极考虑内乳淋巴结放疗类。

全乳切除术外科腋窝分期类乳房重建积极考虑化疗后行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗类化疗后行胸壁类锁骨上下淋巴引流区放疗。

积极考虑内乳淋巴结放疗类。

见全身辅助治疗不行放疗仅供内部学习使用组织学类型激素受体状态状态全身辅助治疗导管癌小叶癌混合型癌化生性癌小管癌粘液癌阳性和或阳性阴性和阴性阳性和或阳性阴性和阴性阳性阳性阴性阴性见激素受体阳性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阳性阴性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阴性乳腺癌的全身辅助治疗见组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗仅供内部学习使用导管癌小叶癌混合型癌化生性癌，或和或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤辅助内分泌治疗或辅助化疗曲妥珠单抗序贯内分泌治疗考虑辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗类辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗类对于激素受体阳性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阳性阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗类原发肿瘤辅助内分泌治疗类辅助化疗类考虑辅助内分泌治疗类辅助内分泌治疗辅助化疗辅助内分泌治疗辅助化疗类考虑基因复发风险检测未做低复发评分中复发评分高复发评分辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助化疗激素受体阳性阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激素受体阳性阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶考虑辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤不进行辅助治疗辅助化疗类曲妥珠单抗类辅助化疗曲妥珠单抗类考虑辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阴性阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激素受体阴性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助化疗曲妥珠单抗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌原发肿瘤或原发性肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶考虑辅助化疗原发肿瘤原发肿瘤不进行辅助治疗辅助化疗类辅助化疗类考虑辅助化疗或或腋窝淋巴结转移灶对于激素受体阴性阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助化疗激素受体阴性阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌组织学良好的浸润性乳腺癌患者，若激素受体阳性且淋巴结阳性，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗。

及或腋窝淋巴结转移灶保乳，则可切除初次切除标本提示的阳性切缘，或再次切除整个原先的手术腔隙。

•如果多次切缘仍为阳性，可能需要全乳切除以达到最佳的局部控制效果。

对显微镜下有局灶性阳性切缘但不伴有广泛导管内癌成份的病例，选择性施行保乳手术是合理的。

对这部分患者应考虑给予更高剂量的瘤床推量照射。

对保乳手术的所有手术标本均应进行切缘评估，最佳切缘评估的要求包括•手术标本定位。

•对切缘状况的肉眼和显微镜下描述。

•报告肿瘤与切缘最近的距离方位及肿瘤类型浸润性癌，还是导管原位癌。

仅供内部学习使用浸润性乳腺癌放疗原则全乳房照射•靶区勾画需要包括绝大部分的乳腺组织，勾画需要结合临床评估和基于定位的治疗计划。

•治疗计划必须以达到靶区剂量均匀和对正常组织毒性最小为目的，具体方法可使用补偿片如楔形滤片子野技术的正向调强或逆向调强技术，对于常规治疗计划难以达到靶区和正常组织剂量平衡的患者和些解剖特殊的患者，还可采用呼吸门控技术或特殊体位固定以降低心肺或对侧乳腺等正常组织的剂量。

乳房接受照射的剂量应该为，按每次分配可考虑“大分割”方案治疗，即总剂量，按每次分配。

•对于高危患者岁以下，高级别肿瘤，推荐对肿瘤床进行推量照射，可采用近距离治疗电子束或光子束等。

标准剂量为，每次。

胸壁照射•靶区包括同侧胸壁乳房切除术疤痕和可能的引流部位。

根据患者是否已行乳房重建术，可以合理选择光子和或电子照射数种技术。

•鼓励应用基于的治疗计划系统，以明确肺和心脏的体积，从而最大程度地减少对这些器官的照射。

当使用光子照射时，须特别考虑填充材料的使用以保证合适的皮肤剂量。

仅供内部学习使用浸润性乳腺癌放疗原则区域淋巴结照射•应用基于的治疗计划系统可对靶区进行最佳的定位。

对于锁骨附近和腋窝淋巴结的照射深度取决于患者的体型。

对内乳淋巴结的定位，由于其在影像上常看不到，可用内乳动脉和静脉的位置作为替代标志。

•剂量为，其分割剂量切口疤痕区的推量照射为每次，至总剂量近，所有治疗安排都是每周照射天。

如果内乳淋巴结为临床阳性或病理阳性，必须对内乳淋巴结进行放疗，反之根据肿瘤放疗医生的判断进行处理。

对所有接受内乳淋巴结区放射治疗的病例都必须采用基于的治疗计划系统。

优化个体化治疗的实施•放疗的个体化实施是非常重要的，在放疗过程中应考虑患者的摆位即，仰卧位俯卧位问题。

新辅助化疗•接受新辅助化疗患者的放疗适应证和治疗野应基于化疗前的肿瘤情况进行考虑。

加速部分乳房照射•关于的初步研究显示，对于些早期乳腺癌患者来说，的局部控制率与标准的全乳放疗相当，但随访数据有限且研究尚在进行中。

•目前尚不推荐在临床试验以外将作为常规治疗，有条件的医院应鼓励患者参与临床试验。

•如果患者不符合入组试验的要求，按照美国放射肿瘤学会的共识声明，可能适合的患者应同时符合以下条件岁的女性，不携带突变已接受手术的单灶阳性乳腺癌组织学类型为浸润性导管癌或具有良好预后因素的导管癌，不伴广泛的导管内癌成分，不伴小叶原位癌，切缘阴性•剂量可采用近距离放射治疗剂量，次分割，每天次给予•或光子外照射剂量，次分割，每天次给予。

•目前其他分割方案尚在研究中。

仅供内部学习使用浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗绝经前他莫昔芬年类卵巢抑制切除类绝经后他莫昔芬治疗满年类改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达年类或改服芳香化酶抑制剂年类绝经后芳香化酶抑制剂年类绝经前他莫昔芬年患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂绝经后绝经前不进行进步内分泌治疗绝经后绝经前芳香化酶抑制剂年类芳香化酶抑制剂年类或他莫昔芬年或芳香化酶抑制剂年类芳香化酶抑制剂年类不再需要内分泌治疗他莫昔芬年类改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达年类仅供内部学习使用浸润性乳腺癌新辅助辅助治疗方案不含曲妥珠单抗方案首选的辅助方案•剂量密集型多柔比星环磷酰胺紫杉醇，多种方案•多西他赛环磷酰胺其他辅助方案•多柔比星环磷酰胺•氟尿嘧啶多柔比星环磷酰胺•氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺•环磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶••表柔比星环磷酰胺•••多西他赛多柔比星环磷酰胺仅供内部学习使用新辅助方案浸润性乳腺癌新辅助辅助治疗方案含曲妥珠单抗方案首选方案•曲妥珠单抗多柔比星环磷酰胺紫杉醇曲妥珠单抗，多种方案•其他方案•多西他赛曲妥珠单抗氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺•化疗曲妥珠单抗•多柔比星环磷酰胺多西他赛曲妥珠单抗新辅助方案•曲妥珠单抗曲妥珠单抗紫杉醇曲妥珠单抗氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺曲妥珠单抗仅供内部学习使用浸润性乳腺癌复发或转移性乳腺癌首选化疗方案首选单药蒽环类•多柔比星•脂质体多柔比星紫杉类•紫杉醇抗代谢类•卡培他滨•吉西他滨其他微管抑制药物•长春瑞滨•艾瑞布林其他单药•环磷酰胺•多西他赛•白蛋白结合型紫杉醇•顺铂•表柔比星•伊沙匹隆联合用药方案•环磷酰胺多柔比星氟尿嘧啶•氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺•多柔比星环磷酰胺•表柔比星环磷酰胺•环磷酰胺氨甲喋呤氟尿嘧啶•多西他赛卡培他滨•吉西他滨紫杉醇•紫杉醇贝伐珠单抗仅供内部学习使用浸润性乳腺癌复发或转移性乳腺癌首选化疗方案首选线治疗方案阳性乳腺癌•帕妥珠单抗曲妥珠单抗多西他赛类•帕妥珠单抗曲妥珠单抗紫杉醇使用过曲妥珠单抗的阳性患者的推荐治疗方案•拉帕替尼卡培他滨•曲妥珠单抗卡培他滨•曲妥珠单抗拉帕替尼与曲妥珠单抗联合使用的线化疗方案阳性乳腺癌•含紫杉醇方案•多西他赛•长春瑞滨•卡培他滨仅供内部学习使用浸润性乳腺癌分叶状肿瘤仅供内部学习使用浸润性乳腺癌分叶状肿瘤仅供内部学习使用浸润性乳腺癌病仅供内部学习使用浸润性乳腺癌炎性乳腺癌仅供内部学习使用乳腺癌基因分型根据微阵列分析的基因表达谱将乳腺癌分为大主要类型亚型阳性阴性亚型基底亚型阴性阴性阳性正常乳腺组织相似型正常乳腺样仅供内部学习使用乳腺癌术前化疗目标人群肿瘤较大的临床和期肿瘤，如果除了肿瘤大小外，其他条件符合均保乳手术标准，且希望进行保乳手术治疗的患者。

对于部分患者，术前化疗可以带来充分的肿瘤缓解从而使保乳手术成为可能。

•试验的结果显示，术前化疗能够提高保乳率。

•对于接受新辅助治疗的阳性患者，将曲妥珠单抗加入紫杉醇序贯的新辅助化疗可以使病理完全缓解率从提高到仅供内部学习使用乳腺癌全身辅助治疗腋窝淋巴结阳性应接受化疗肿瘤激素受体阳性应联合内分泌治疗类。

绝经前推荐他莫昔芬辅助治疗绝经后可将芳香化酶抑制剂作为初始辅助治疗在他莫昔芬后序贯使用或将其用于他莫昔芬治疗的后续强化治疗，除非存在禁忌证或者患者拒绝使用该治疗。

腋窝淋巴结阴性肿瘤直径预后很好，不推荐全身辅助治疗可考虑使用内分泌治疗降低对侧二次乳腺癌的风险，特别是对于阳性的患者肿瘤直径可被分为低复发风险组和伴有预后不良因素且需要辅助治疗组。

提示预后不良的因素包括乳房内脉管癌栓细胞核分级高组织学分级高阳性或阴性类。

肿瘤直径适于接受全身辅助治疗类。

激素受体阴性推荐化疗类激素受体阳性推荐内分泌治疗联合化疗类仅供内部学习使用紫杉醇辅助化疗的相关研究与单用蒽环类方案相比，蒽环类方案序贯紫杉醇可提高生存获益•项随机试验显示，在腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者中，与仅接受方案的患者相比，接受序贯紫杉醇化疗可提高生存获益，并且此优势似乎在阴性患者中更为明显。

•东部肿瘤协作组研究共纳入例患者，显示紫杉醇方案的生存获益优于传统方案。

•另项纳入例早期乳腺癌患者的随机研究同样显示，序贯紫杉醇方案优于单用方案，可使肿瘤复发风险降低。

仅供内部学习使用乳腺癌指南版解读仅供内部学习使用美国国家综合癌症网络由个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。

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仅供内部学习使用病例数乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤仅供内部学习使用黄色原位癌绿色肿瘤最大直径蓝色肿瘤最大直径，但紫色肿瘤最大直径红色肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和