康管理随访表预约下次随访时间针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传常规社区更年期妇女健康管理每年组织次宫颈防癌普查每年组织次乳腺防癌检查每月乳腺自检次每个月组织次健康讲座或交流开展心理保健体育锻炼乳房自检指导家庭支持健康咨询等每年健康评估次社区指导防治按个体情况选择相应康复治疗个月随访次表根据病情选择复检时间治愈者重新健康评估分类评估分类处理询问近期症状月经情况血管舒缩失调症状潮热潮红多汗神经精神症状情绪易激动急燥多疑情绪失控失眠记忆力减退皮肤蚁行感心血管疾病血压波动假性心绞痛等泌尿生殖道症状阴道干燥阴道烧灼感性交疼痛尿频尿痛排尿困难骨质疏松表现肌肉关节疼痛容易骨折有危险因素人群虽无异常发现，但有些疾病相关的危险因素存在流程图三社区更年期妇女健康管理流程图询问生活方式饮食习惯体育锻炼习惯询问身体检查情况般体格检查妇科检查情况乳房检查询问有无其他疾病更年期症状评分改良式量表评分量表更年期精神状态自评情况抑郁量表评分量表焦虑量表评分量表根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图超健康评价补充填写妇女健康检查表和健康评价表般人群无明显异常发现可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微评分可疑轻度焦虑抑郁状态评分指数轻度更年期张力性尿失禁发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗离异或丧偶子女问题工作环境的改变社会经济地位的改变失去亲人本人具有较严重的神经过敏症自责自罪感和神经质人格特征更年期管理更年期抑郁症的危险因素更年期抑郁症危险因素如下根据病情选择复检时间更年期综合征首次复检时间是治疗后的周肿瘤患者个月复检次或遵上级医院医嘱治愈者重新健康评估分类相关记录表社区妇女个人般情况表社区妇女健康检查表社区妇女健康评价表社区妇女健康管理随访表改良式评分量表抑郁自评量表焦虑自评量表姓名性别男女出生日期身份证号工作单位家庭电话联系人姓名联系人电话常住类型户籍非户籍民族汉族少数民族血型型型型型阴性否是文化程度文盲及半文盲小学初中高中中专大专及以上不详职业工人离退休者专业技术人员行政管理者办事人员军人企业家商业服务业员工学生其他婚姻状况已婚未婚离婚丧偶分居医疗费用支付方式全公费部分公费城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险商中结核病肝炎先天畸形其他遗传病史无有疾病名称有无残疾无残疾听力残言语残肢体残智力残眼残精神残残疾证号表个人般情况表续表妇女健康检查表年度年检日期责任医生内容检查项目症状外阴瘙痒白带异常触血下腹不适情绪改变潮热出汗月经不规律失眠乳房痛乳腺肿块乳腺异常泌乳其他既往史月经史初潮年龄岁月经周期行经天数天月经量量多正常量少痛经无有绝经否是绝经年龄手术绝经否是子宫或附件切除否是年月绝经后阴道出血否是白带情况生育史避孕方式无避孕药节育器工具安全期绝育手术妊娠次数生育次数剖宫产次流产次数自然流产次人工流产次引产次数死胎无有死产无有产褥感染无有妊娠高血压无不清楚有最高血压其他并发妊娠糖尿病无有其他合并症无有巨大儿无有疾病史乳腺癌无有确诊时间治疗方法触血无有宫颈癌无有确诊时间治疗方法表妇女健康检查表年度续妇科手术史无有名称时间乳癌家族史无有亲属关系亲属患病时年龄岁查体乳腺乳房痛无有乳腺增生无有乳腺结节无有大小异常泌乳无有外阴正常异常阴道正常异常宫颈正常异常子宫正常异常附件正常异常辅助检查阴道分泌物镜检正常异常宫颈刮片巴氏涂片级乳房钼靶线其他评分抑郁评分焦虑评分妇科用药情况药物用法药物用法药物用法药物用法表社区妇女健康评价表年检日期责任医生评价自我评价健康状况医生评价健康状况医生建议生理状况好良好般差年检无异常异常发现观察随访转诊心理状况良好可疑抑郁抑郁良好可疑抑郁抑郁观察随访转诊筛查危险因素性生活开始时间过早多个性伴侣，或经常有不洁的性交性伴侣的包皮过长性伴侣患性传播疾病多次生产或流产患慢性宫颈炎症或曾有感染有宫颈癌家族史吸烟吸毒者初潮早于岁，绝经晚于岁，行经超过年大龄无婚姻或生育史第胎晚于岁未哺乳或哺乳时间短有乳腺癌家族史侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病肥胖或伴有甲功低下免疫功能低下长期多次或次大剂量线照射史长期口服雌激素或避孕药工作压力大长期精神压抑或剧烈精神刺激不健康饮食习惯服抗生素和类固醇激素类药物糖尿病患者经常阴道冲洗离异或丧偶子女问题工作环境的改变社会经济地位改变失去亲人较严重的神经过敏症和神经质人格特征其他健康教育处方随访每周每半年每年月经期生理卫生指导节育措施指导乳房保健指导生活方式指导饮食锻炼其他总评健康状况良好有高危因素处于疾病状态其他建议管理效果下次随访时间年月日医生签名表社区妇女健康管理随访表随访时间症状外阴瘙痒白带异常触血下腹不适潮热出汗情绪改变腰背疼痛月经不规律失眠乳房痛乳腺肿块乳腺异常泌乳其他般状况体重血压其他生活方式业余爱好体育锻炼次周分钟次次周分钟次次周分钟次饮食习惯吸烟或和饮酒情况支天两天支天两天支天两天表社区妇女健康管理随访表续查体乳腺外阴阴道宫颈子宫附件评分抑郁评分焦虑评分辅助检查阴道分泌物镜检其他用药情况药名用法药名用法药名用法药物药物药物其他药物转诊情况原因结局随访效果评价满意不满意₢满意不满意₢满意不满意₢下次随访时间随访医生签名量表改良式评分量表症状基本分程度评分潮热出汗无年，能自愈年，需服药量表抑郁自评量表项目无偶尔有时经常持续我感到情绪沮丧郁闷我感到早晨心情最好我要哭或想哭我夜间睡眠不好我吃饭像平时样多我的性功能正常我感到体重减轻我为便秘烦恼我的心跳比平时快我无故感到疲劳我的头脑像往常样清楚我做事情像平时样不感到困难我坐卧不安，难保持平静我对未来感到有希望我比平时更容易激怒我觉得决定什么事都很容易我感自己是有用的和不可缺少的人我的生活很有意义假若我死了别人会过得更好我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西量表焦虑自评量表项目无偶尔有时经常持续我觉得比平时容易紧张和着急焦虑我无缘无故地感到害怕害怕我容易心里烦乱或觉得惊恐惊恐我觉得我可能将要发疯发疯感我觉得切都很好，也不会发生什么不幸不幸预感我手脚发抖打颤手足颤抖我因为头痛颈痛和背痛而苦恼躯体疼痛我感觉容易衰弱和疲乏乏力我觉得心平气和，并且容易安静坐着静坐不能我觉得心跳得快心悸我因为阵阵头晕而苦恼头昏我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的晕厥感我呼气吸气都感到很容易呼吸困难我手脚麻木和刺痛手足刺痛我因胃痛和消化不良而苦恼胃痛或消化不良我常常要小便尿意频数我的手常常是干燥温暖的多汗我脸红发热面部潮红我容易入睡并且夜睡得很好睡眠障碍我做恶梦恶梦社区育龄期及更年期妇女健康管理重庆医科大学第五临床学院赵玉玲社区实施健康管理目的通过健康管理，及早发现疾病，以预防为先，采取健康促进措施确保患者的有效治疗尽量减轻患者的经济负担社区做的基本工作将社区育龄期及更年期妇女通过健康评估，进行分类根据健康分类进行相应健康管理为育龄期及更年期妇女建立健康档案健康教育和健康指导社区实施健康管理方法社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图实施健康管理前注意事项在服务人群知情同意的情况下，建议加入社区育龄期及更年期妇女的健康管理。参加社区健康管理的育龄期及更年期妇女年龄为岁。由于育龄期和更年期妇女年龄有重叠，建议岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理。流程图社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图般体格检查身高和体重计算体重指数测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个体情况选择实验室检查血常规阴道分泌物检查超更年期相关量表评分改良式量表抑郁焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表,表般情况表和妇女健康检查表健康评价填写表妇女健康评价表询问基本信息般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史生活方式饮食习惯体育锻炼习惯警惕高危因素判断有无相关疾病的高危因素乳腺癌宫颈癌生殖道感染更年期抑郁症询问目前主要症状如有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛评估分类处理有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血白带改变腹痛或腹部包块等症状更年期综合征病情中度以上评分张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群育龄期妇女进入流程图二社区育龄期妇女健康管理流程图更年期妇女进入流程图三社区更年期妇女健康管理流程图指导转诊治疗生殖道感染治疗个疗程后无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎盆腔炎月经不调社区无相应治疗能力的疾患周内随访确定是否转出社区治疗生殖道感染社区规范治疗般人群无明显临床症状的人群流程图二社区育龄期妇女健康管理流程图评估分类处理评估及分类依据询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表表，表，每年更新常规社区育龄期妇女健康管理每年组织次宫颈防癌普查子宫全切术后可停止普查每年组织次乳腺防癌检查每月乳腺自检次每个月组织次健康讲座或交流，开展乳房自检指导孕前保健指导计划生育保健指导心理保健指导健康咨询等每年健康评估次参加常规社区育龄期妇女健康管理有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间,每个月针对性检查次填写表妇女健康管理随访表,预约下次随访时间有危险因素人群虽无异常发现,但有些疾病相关的危险因素存在无异常发现的般人群按个体情况选择相应康复治疗个月随访次填写表妇女健康管理随访表有针对性的康复指导预约下次随访时间侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有感染有感染有针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传根据病情选择复检时间炎症周复检次肿瘤患者个月复检次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱治愈者重新健康评估分类转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区，继续治疗或康复治疗有危险因素人群的管理常见危险因素如下健康评估中发现有乳腺癌和宫颈癌相关疾病危险因素存在的人群。侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史长期多次或次大剂量线照射史长期口服雌激素或避孕药肥胖尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功能低下免疫功能低下或有缺陷月经初潮早于岁，绝经年龄晚于岁，行经年限超过年以上大龄无婚姻或生育史第胎足月产晚于岁未哺乳或哺乳时间短工作压力大长期精神压抑或强烈精神刺激不健康饮食习惯，包括高脂肪高热量饮食酗酒等乳腺癌的危险因素育龄期管理曾有感染有感染性伴侣的包皮过长性伴侣患有性传播疾病多个性伴侣，或经常有不洁的性交有宫颈癌家族史多次生产或流产吸烟性生活开始时间过早子宫颈有慢性炎症宫颈癌的危险因素育龄期管理参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危