性。

•隐球菌性脑膜炎起病较为缓慢，大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史，脑脊液改变与结脑相似，墨汁染色可见隐球菌。

中枢神经系统结核概述结核病的发病率在美国为万人，在亚洲及非洲为万人。

结核是肺外结核中较为严重的种类型，近的结核患者有受累。

结核在年轻人群发病较多，通常为儿童。

分类颅内结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变结核瘤，结核脓肿脊髓脊髓及截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核二结核的病理机制结核分为两个阶段内形成小的结核灶原发感染菌血症期，病变在脑或脊髓的硬膜软膜下或实质表面。

各种类型的结核形成。

病变类型及范围与细菌毒力数量宿主的免疫反应有关。

儿童结核性脑膜炎与细胞数目显著降低相关。

若细胞免疫低下时，脑实质病灶可形成结核瘤或脓肿。

中枢神经系统结核三结核性脑膜炎病理在外侧裂基底池脑干及小脑形成较厚的胶冻样渗出物。

可因基底池阻塞或中脑导水管阻塞形成脑积水。

儿童多见，预后差。

结核渗出物下方脑组织有不同程度水肿血管周围炎性细胞浸润小胶质细胞反应，此过程称为边缘带反应。

颅底渗出物通常较严重，在环附近的血管壁炎性改变，管腔狭窄或血栓形成闭塞，可累及颈内动脉大脑中动脉近端基底节深穿支。

侧裂附近及基底节常有梗塞。

中枢神经系统结核四结核性脑膜炎临床特征绝大多数患者于脑膜刺激征出现前周即有些非特异性表现如周身不适食欲减退疲乏发烧肌痛及头痛。

头痛加重并变为持续性。

患者颈抵抗。

恶心呕吐。

患者持续性低热。

及儿童既往有结核病史。

患者有颅神经麻痹，展神经受累最常见。

眼底可见视乳头水肿。

发病初期或后期可有偏瘫。

急性期或治疗后数月可发生痫性大发作或局灶性发作。

中枢神经系统结核五结核性脑膜炎具有诊断价值的表现临床发热头痛周以上，呕吐。

局灶性神经功能缺失。

升高，淋巴细胞大于，蛋白增加大于，糖低低于血糖的，墨汁染色及病理检查阴性。

影像基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。

其他部位结核证据中枢神经系统结核六结核性脑膜炎的改变主要为淋巴细胞反应感染早期可有多核细胞的显著增多，但几天到数周后被淋脊柱的任何时期甚至数年后。

胸椎腰椎颈椎胸腰椎受累者分别为约，。

中枢神经系统结核十四年轻人多见，男性多于女性。

有局部疼痛史，受累脊椎压痛脊柱变形。

许多患者背部可触及椎旁脓肿。

患者通常有急性或亚急性进行性痉挛性截瘫。

脊柱患者的截瘫发生率为。

用于脊柱诊断的方法有脊髓造影，导引的针活检。

截瘫的患者绝大多数需要外科减压及抗痨药相结合。

术后抗痨年。

脊柱及截瘫中枢神经系统结核十五非骨性脊髓结核通常表现为结核瘤。

硬膜外较硬膜下髓外结核瘤多见，髓内结核瘤罕见。

临床上不易与脊髓肿瘤鉴别。

髓内结核瘤以胸髓多见。

抗痨治疗期间，非骨性结核瘤可以增大。

有助于病变检测。

中枢神经系统结核十六结核性脊膜炎急性期表现为发热头痛及放射性根痛，伴有脊髓病变。

慢性期通常局限于少数几个节段，表现为进行性脊髓受压症状，类似脊髓肿瘤。

的特征性表现为分隔状脊髓蛛网膜下腔闭塞。

颈胸段脊髓轮廓消失。

中枢神经系统结核十七结核性蛛网膜炎是结核病流行区脊髓神经根病常见的原因。

炎性渗出物包围脊髓及神经根。

常有血管周围炎及小血管的闭塞。

病变直接或水肿压迫神经。

病灶可为局灶性多灶性弥散性。

临床上表现为多灶性神经根脊髓病。

诊断依赖于脊髓造影，造影剂流动差，多灶性不规则充盈缺陷。

呈慢性脊膜炎表现，糖正常。

这些患者抗痨治疗至少年。

中枢神经系统结核十八结核的治疗目前就抗痨药物的选择或最佳疗程尚无致意见。

抗痨药物向的渗透绝大多数抗痨药物均可进入。

脑膜炎症时，这些药物在中的浓度增加。

因此不主张鞘内用药。

雷米封很容易进入，浓度可达到血清浓度的。

利福平口服后达到高的血清水平，浓度为血清的。

中乙胺丁醇的水平为血清中的。

链霉素水平在脑脊液中为血清的。

吡嗪酰胺可很好通过进入脑脊液。

中枢神经系统结核十九治疗方案异烟肼，可达利福平，可达吡嗪酰胺，可达。

疗效不满意可加乙胺丁醇或链霉素。

应检测肝功能。

治疗至少个月，部分患者达年。

开始治疗链霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺月后续治疗异烟肼利福平月。

中枢神经系统结核二十激素的应用目前主张使用，其理由是迅速改善症状，并改善临床预后。

强的松推荐用量儿童。

第周减量，再过周左右逐渐停药共周。

无须鞘内注射。

激素使用并不降低抗痨药物在中的浓度。

中枢神经系统结核二十结核性脑膜炎用激素的指征意识障碍局灶性神经功能缺陷压力脊髓梗阻蛋白存在结核瘤颅底渗出。

中枢神经系统结核二十二外科治疗脑积水时早期分流术结核瘤伴有中线移位及高颅压者手术切除。

预后及并发症决定预后的因素是治疗开始的时机。

期死亡率及致残率均低，三期患者死亡，遗留各种后遗症如智能障碍精神症状癫痫失明失听眼外肌麻痹偏瘫。

结核性脑膜炎的患者形成颅内钙化，通常于发病后年。

中枢神经系统结核二十三结核性脑膜炎的分期期无肯定的神经症状二期脑膜刺激征伴轻微的意识异常及颅神经麻痹，或无神经功能障碍三期严重的意识障碍，抽搐，局灶性神经功能障碍。

结核性脑膜炎预后差的因素最重要的是三期死亡率，其他包括年龄大营养不良粟粒性肺结核脑积水局灶性神经功能缺失糖低蛋白显著升高。

中枢神经系统结核二十三神经内科二病房病例讨论病例特点•青年男性，急性起病。

•既往无结核病史及接触史，否认冶游史。

•主要表现为发热头痛呕吐，发热以下午为著最高达，精神差，消瘦，无面颊潮红咳嗽，无肢体抽搐意识障碍。

•入院查体，神清，语利，双瞳等大等园，光反应好，视乳头未见明显水肿，颅神经检查无阳性发现。

颈抵抗二横指，四肢肌力级，肌张力腱反射对称适中，未引出病理征。

深浅感觉未见异常。

征阴性。

病例特点二•辅助检查•血常规次正常•血沉•试验•血病原体检测军团菌抗体，。

•病原体检测，囊虫酶标次阴性，次阳性，革兰氏抗酸墨汁染色次阴性正常。

病例特点三日期压力细胞总数白细胞中性单核蛋白糖氯化物，检查腹部超正常胸片未见异常头未见异常右侧环池变窄，可见点状长信号，右侧小脑幕可见个小片状均匀强化，。

定位诊断脑膜•患者主诉头痛呕吐•颈抵抗横指•压力高，细胞及蛋白高，糖及氯化物低•右侧环池变窄，可见点状长信号，右侧小脑幕可见个小片状均匀强化定性诊断结核性脑膜炎青年男性，急性起病，发热并脑膜刺激症状，无神经系统巨灶性定位体征，故首先考虑感染所致的脑膜炎。

病因诊断患者发热午后著，消瘦明显，脑脊液升高，单核居多，蛋白增高，糖及氯化物降低，试验阳性，抗痨治疗后头痛减轻，体温有所下降，用药后压力减低，细胞数减少，蛋白下降，糖及氯化物基本恢复正常，比较符合结核性脑膜炎的诊断。

定性诊断二不支持点患者既往无结核病史及结核病接触史，无其他部位结核病的证据，胸片正常，未检测到未检测到结核菌，腺苷脱氨酶阴性，血及结核抗体阴性，正常。

鉴别诊断主要与其他感染性疾病相鉴别•化脓性脑膜炎起病急，来势凶猛，外观混浊，细胞数多在以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白显著增多，涂片可见化脓菌。

•病毒性脑膜炎脑脊液无色透明，细胞数，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常，病毒抗体可以阳性。

•隐球菌性脑膜炎起病较为缓慢，大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史，脑脊液改变与结脑相似，墨汁染色可见隐球菌。

中枢神经系统结核概述结核病的发病率在美国为万人，在亚洲及非洲为万人。

结核是肺外结核中较为严重的种类型，近的结核患者有受累。

结核在年轻人群发病较多，通常为儿童。

分类颅内结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变结核瘤，结核脓肿脊髓脊髓及截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核二结核的病理机制结核分为两个阶段内形成小的结核灶原发感染菌血症期，病变在脑或脊髓的硬膜软膜下或实质表面。

各种类型的结核形成。

病变类型及范围与细菌毒力数量宿主的免疫反应有关。

儿童结核性脑膜炎与细胞数目显著降低相关。

若细胞免疫低下时，脑实质病灶可形成结核瘤或脓肿。

中枢神经系统结核三结核性脑膜炎病理在外侧裂基底池脑干及小脑形成较厚的胶冻样渗出物。

可因基底池阻塞或中脑导水管阻塞形成脑积水。

儿童多见，预后差。

结核渗出物下方脑组织有不同程度水肿血管周围炎性细胞