间质性肾炎继发性肾脏疾病循环系统疾病，免疫性疾病，代谢性疾病，血液系统疾病•肾小球滤过功能障碍•肾小管功能障碍•肾脏内分泌功能障碍基本发病环节肾小球滤过功能障碍•ⅰ肾血流量ⅱ有效滤过压ⅲ•肾小球滤过膜通透性的改变肾小管功能障碍近曲小管肾性糖尿氨基酸尿肾小管性蛋白尿近曲小管性酸中毒等髓袢低渗尿等渗尿远曲小管钠钾代谢障碍酸碱紊乱肾性尿崩症和胃泌素产物失衡，各种原因使肾脏泌尿功能急剧排泄功能调节功能障碍第节急性肾功能衰竭内环境紊乱水中毒氮质血症高钾血症代谢性酸中毒中心环节病因肾前性肾性肾后性肾损害功能性器质性阻塞性尿量少尿型非少尿型分类病因与类型病因肾前性因素肾缺血原因特点早期功能性肾衰晚期器质性肾衰少尿发病机制有效循环血量肾血流量急剧少尿内环境紊乱原因各型休克早期血容量心衰血管收缩药正常占比重尿尿钠低•病程短，预后好，但可互相转化。

非少尿型急性肾衰治疗原发病，预防肾衰。

纠正灌流量不足慎用肾毒药物利尿以解除阻塞抗感染等积极抢救，综合治疗。

纠正水电紊乱纠正代酸处理高钾控制氮质血症透析治疗抗感染等。

•患儿女，月。

因呕吐腹泻伴发热天，无尿天入院。

•天前无诱因出现腹泻，每天次，伴频繁呕吐，非喷射状，量较多同时发热，体温最高。

给予口服抗生素治疗，三天后腹泻呕吐次数减少，但体温仍在之间。

近天直无尿。

体检呼吸次分，脉搏次分，血压。

昏睡状态。

双眼睑及球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽充血，颈无抵抗呼吸深大。

•实验室检查便常规正常血钾，血钠，氯化物，血钙，血磷，尿素氮，血肌酐血气分析，•心电图室内传导阻滞，波高尖。

慢性肾功能不全各种病因持续破坏肾单位泌尿功能障碍内分泌功能障碍代谢产物蓄积，水电酸碱平衡紊乱，肾分泌激素失调的系列临床症状。

病因•肾脏疾病慢性肾小球肾炎等•肾血管疾患糖尿病高血压病结节性动脉周围炎等•尿路慢性阻塞尿路结石前列腺肥大结石等发展过程•肾储备功能降低期代偿期•肾功能不全期•肾功能衰竭期•尿毒症期分期临床症状代偿期尿毒症各种中毒症状发病机制•学说健存肾单位学说肾小球过渡滤过学说矫枉失衡学说•肾单位功能丧失的机制原发病的作用继发性进行性肾小球硬化•激活氧化应激蛋白尿醛固酮•健存肾单位学说在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位都发生代偿性肥大，增强其功能来进行代偿，随着疾病的进展，健存的肾单位日益减少，逐渐无法代偿，临床上出现肾功能不全的症状。

•肾小球过度滤过是指肾功能过度代偿加重了肾的损伤，从而促进肾功能的衰竭。

•矫枉失衡是指机体肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进步受到损害。

功能代谢变化尿的变化尿量夜尿多尿或少尿原尿流速增快渗透性利尿肾浓缩功能降低尿比重低渗尿早期等渗尿晚期尿成分蛋白尿血尿管型尿尿渗透压的变化低渗尿正常等渗尿•血浆尿素氮与肾功能损害不平行•血浆肌酐内生肌酐清除率反应肾功能二氮质血症尿中肌酐浓度每分钟尿量血中肌酐含量三水电解质酸碱平衡紊乱水代谢障碍肺脑水肿，心力衰竭，脱水钠代谢障碍低钠血症高钠血症钾代谢障碍低钾或高钾低钾进食呕吐排钾利尿剂高钾少尿保钾利尿剂酸中毒分解代谢溶血钾摄入肾功能不全•患儿女，月。

因呕吐腹泻伴发热天，无尿天入院。

•天前无诱因出现腹泻，每天次，伴频繁呕吐，非喷射状，量较多同时发热，体温最高。

给予口服抗生素治疗，三天后腹泻呕吐次数减少，但体温仍在之间。

近天直无尿。

体检呼吸次分，脉搏次分，血压。

昏睡状态。

双眼睑及球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽充血，颈无抵抗呼吸深大。

•实验室检查便常规正常血钾，血钠，氯化物，血钙，血磷，尿素氮，血肌酐血气分析，•心电图室内传导阻滞，波高尖。

排出体内代谢产物药物和毒物调节水电解质和酸碱平衡。

泌尿功能产生肾素，和前列腺素灭活胃泌素。

内分泌功能肾功能不全各种病因肾泌尿障碍内分泌障碍症状体征水肿，高血压，少尿多尿尿路刺激症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿。

病因原发性肾脏疾病原发性肾小球肾炎，原发性肾小球疾病，间质性肾炎继发性肾脏疾病循环系统疾病，免疫性疾病，代谢性疾病，血液系统疾病•肾小球滤过功能障碍•肾小管功能障碍•肾脏内分泌功能障碍基本发病环节肾小球滤过功能障碍•ⅰ肾血流量ⅱ有效滤过压ⅲ•肾小球滤过膜通透性的改变肾小管功能障碍近曲小管肾性糖尿氨基酸尿肾小管性蛋白尿近曲小管性酸中毒等髓袢低渗尿等渗尿远曲小管钠钾代谢障碍酸碱紊乱肾性尿崩症和胃泌素产物失衡，各种原因使肾脏泌尿功能急剧排泄功能调节功能障碍第节急性肾功能衰竭内环境紊乱水中毒氮质血症高钾血症代谢性酸中毒中心环节病因肾前性肾性肾后性肾损害功能性器质性阻塞性尿量少尿型非少尿型分类病因与类型病因肾前性因素肾缺血原因特点早期功能性肾衰晚期器质性肾衰少尿发病机制有效循环血量肾血流量急剧少尿内环境紊乱原因各型休克早期血容量心衰血管收缩药正常占的原因急性肾小管坏死约占持续肾缺血急性肾中毒重金属药物氨基糖甙类内源性肾毒物肌红蛋白体液因素异常急性肾实质性疾病特点器质性损害部位少尿型和非少尿型二肾性因素两种急性肾衰的主要区别功能性器质性尿比重尿肌酐血肌酐尿沉渣镜检轻微尿蛋白阴性或微量甘露醇试验尿量增多尿量不增显著，坏死上皮