于正常肾实质。

目前无论超声或，对于的小肿瘤难以定性，学者们主张超声与联合，提高定性的准确率。

右肾小肾癌平扫右肾中上极外上部稍膨大，与肾实质呈等密度。

增强扫描可见圆形结节，密度低于肾实质。

右肾小肾癌平扫右肾上极可见密度稍低区。

增强扫描可见密度低于肾实质的占位病灶。

左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突起。

病理左肾乳头状腺癌。

螺旋优越性扫描速度快，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。

次注射造影剂可完成肾脏皮质期实质期和肾盂期的多期增强扫描。

更有利于肾癌的检出和定性。

图左侧小肾癌，平扫瘤灶呈等密度。

图螺旋增强扫描全瘤强化，皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。

图图实质期及肾盂期肿瘤强化减弱。

平扫皮质期实质期肾盂期平扫等密度皮质期高密度实质期低密度左肾癌伴左肾静脉癌栓平扫增强肾皮质期扫描意义大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期肾盂期强化减弱，这强化形式的特点，有助于肾癌的诊断。

对于少见的肾癌如小肾癌囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。

实质期增强扫描，小的占位性病变容易为浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮质期扫描能发现早期强化的小肾癌。

对肾癌的诊断准确率为，但对直径的肿瘤其敏感性不如。

显示肿瘤侵犯的范围优于，被认为是目前诊断下腔静脉癌栓范围最好的方法。

右肾癌伴下腔静脉癌栓右肾癌伴肾静脉癌栓左肾癌的肾血管造影主要用于疑难病例的诊断，外科手术前或栓塞术前了解血管的解剖。

动脉期可见紊乱的肿瘤血管由于动静脉瘘伴用肾静脉显影，肿瘤为密度不均，不规则的团块状影，所谓“肿瘤染色”肾透明细胞癌鉴别诊断囊性肾癌与肾囊肿囊性肾癌囊壁不规则，囊壁有增强表现，肾囊肿囊壁无增强表现。

肾癌与错构瘤错构瘤超呈强回声，值呈负值。

肾癌与肾转移瘤肾转移瘤特点是肿瘤多无外凸，边界不清，增强扫描肿瘤无明显强化。

囊性肾癌螺旋增强皮质期肾癌囊壁不规则，囊壁有增强表现肾囊肿平扫像像病例体检超发现左肾有占位病灶，平扫提示左肾有密度与肾实质相近占位病灶，因过敏体质未增强扫描。

以“左肾肿瘤”收住院。

超示左肾有低回声占位，左肾癌像呈低信号像呈高信号典影像学检查提示无肾上腺侵犯，肿瘤位于肾脏中下极，可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。

然而，若肾上腺增大肾上腺有结节转移或肿瘤位于肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的部分常规施行。

现代泌尿肿瘤学肿瘤剜除术保留肾组织手术肾部分切除术理论根据约的肾癌好发于肾上极或肾下极。

肾癌其肿瘤直径在以下者有假包膜。

局部复发率相对较低，约平均。

现代泌尿肿瘤学肾癌保留肾组织手术的预后手术局部复发率年生存率肿瘤剜除术肾部分切除术现代泌尿肿瘤学保留肾组织手术的适应症绝对适应症双肾癌及由于功能上或解剖上的原因行根治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌。

相对适应症由于先天性畸形肾病等致肾功能受损或伴有糖尿病肾炎高血压的肾癌。

可选择性适应症对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于或大于在解剖上可保证足够切缘的肾癌可选择肾部分切除术或根治性肾切除。

中华泌尿外科杂志年第卷第期介入治疗肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术可达到以下作用术前准备，肾动脉栓塞术后，肿瘤缩小，肾周围水肿，有利于肾脏的切除，减少术中出血。

手术时便于先结扎肾动静脉，减少肿瘤细胞扩散。

对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩小，从而增加手术切除的机会。

治疗肾癌引起的大出血。

姑息性栓塞治疗。

免疫治疗干扰素白细胞介素干扰素白细胞介素干扰素白细胞介素化疗干扰素干扰素由白细胞和转化的淋巴母细胞产生。

干扰素由病毒感染的纤维细胞产生。

干扰素由外来抗原刺激的淋巴细胞产生。

干扰素常用治疗方案阶梯式递增方案或次每周周或次每周周或次每周周干扰素治疗肾癌疗效作者干扰素治疗效果有效率年总结文献报道干扰素年等报道干扰素例年总结文献报道干扰素Ⅱ期临床试验中华泌尿外科杂志年第卷第期转移性肾癌的治疗肾癌转移灶自发消退现象肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退的原因可能与激素变化感染发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。

唯有效的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌肾癌转移灶自发消退的机会。

复习文献报道例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中肺转移例骨转移及软组织转移例现代泌尿肿瘤学转移性肾癌的治疗肾癌转移的处理原则单个转移病灶，应切除肿瘤肾脏和转移灶，术后辅助免疫治疗或化疗。

多发性转移病灶，在条件许可的情况下，应争取切除原发病灶后给予综合性治疗，可稳定病情或缓解症状。

现代泌尿肿瘤学转移性肾癌的治疗免疫及化疗干扰素缓解率干扰素白细胞介素干扰素白细胞介素化疗希罗达希罗达肠肝脏希罗达肿瘤酶脱氧氟胞苷脱氧氟尿苷羧酸酯酶胞苷脱氧酶酶胸苷磷酸化酶希罗达干扰素联合治疗转移性肾细胞癌复旦大学附属例例例例肿瘤医院泌尿外科例治疗前治疗后病例肾癌术后伴左肝叶转移治疗干扰素白细胞介素治疗前免疫化疗治疗后手术后病例右肾癌伴腹膜后淋巴结转移治疗干扰素白细胞介素希罗达肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院泌尿外科雷永虹根据美国肿瘤学会年的统计，美国每年大约有例患者诊断为肾癌，近例患者死于本病，美国临床肿瘤学会第届年会上报告，美国年新发病例，估计全世界肾癌的发病率每年增加。

据年年我国省市区抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为万人，占全身恶性肿瘤死因的，排在第位。

肾细胞癌肾盂癌肾恶性肿瘤的发病率肾肉瘤肾母细胞瘤其他肾细胞癌的病理分类以往分类是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型以及细胞的恶性程度进行分类。

透明细胞癌颗粒细胞癌未分化癌年和推荐根据基因改变以及肿瘤细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。

肾透明细胞癌肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌肾细胞癌的临床分期年抗癌联盟和推荐的分期标准分期肿瘤情况原发肿瘤原发肿瘤不明未发现原发肿瘤证据肿瘤局限在肾内最大直径肿瘤局限在肾内最大直径肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上肿瘤侵犯超过肾周筋膜局部淋巴结淋巴结转移情况不明无局部淋巴结转移单个淋巴结转移超过个以上个淋巴结转移远处转移远处转移有无不明无远处转移有远处转移临床诊断随着影像学技术的提高，无症状肾癌的发现比例明显增高。

超常用的检查方法肾血管造影超是诊断肾癌最常用的检查方法。

低回声超声图像特征等回声肾癌具有多种超声图像高回声不均匀回声因肾癌大多数为血管性肿瘤，彩色超可显示肿瘤血供情况，大大提高肾癌的诊断率。

右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。

血流指数右肾小肾癌右肾上极可见圆形中等回声结节右肾上极可见圆形高回声结节病理右肾透明颗粒细胞癌是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达。

螺旋对于的小肿瘤其敏感性较超声优越。

平扫时肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾图像特征实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正常肾实质。

增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低于正常肾实质。

目前无论超声或，对于的小肿瘤难以定性，学者们主张超声与联合，提高定性的准确率。

右肾小肾癌平扫右肾中上极外上部稍膨大，与肾实质呈等密度。

增强扫描可见圆形结节，密度低于肾实质。

右肾小肾癌平扫右肾上极可见密度稍低区。

增强扫描可见密度低于肾实质的占位病灶。

左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突起。

病理左肾乳头状腺癌。

螺旋优越性扫描速度快，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。

次注射造影剂可完成肾脏皮质期实质期和肾盂期的多期增强扫描。

更有利于肾癌的检出和定性。

图左侧小肾癌，平扫瘤灶呈等密度。

图螺旋增强扫描全瘤强化，皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。

图图实质期及肾盂期肿瘤强化减弱。

平扫皮质期实质期肾盂期平扫等密度皮质期高密度实质期低密度左肾癌伴左肾静脉癌栓平扫增强肾皮质期扫描意义大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期肾盂期强化减弱，这强化形式的特点，有助于肾癌的诊断。

对于少见的肾癌如小肾癌囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。

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