血浆超滤液滤过膜及其通透性滤过膜的构成内毛细血管内皮细胞窗孔中内皮下基膜网孔外肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔血管内皮内皮下基膜足细胞足突滤过膜的通透性机械屏障决定于分子量大小结构基础基膜最重要和裂隙膜孔径分子,随增大,滤过量减少电学屏障决定于滤过膜所带电荷正常时滤过膜通透性稳定肾小球肾炎屏障减弱,出现多尿少尿无尿蛋白尿血尿等机械屏障示意图电学屏障示意图肾小球滤过率和滤过分数肾小球滤过率,定义正常值意义衡量肾功能的指标滤过分数,定义正常值意义急性肾小球肾炎时,心力衰竭时,↑有效滤过压,肾小球毛细血管静水压血浆胶体渗透压肾小囊内压前者是滤过动力后两者是重吸收动力入球端有滤液生成滤过平衡点滤过停止肾小球毛细血管静水压是液体滤出的动力血浆胶体渗透压和囊内压是液体重吸收的动力影响肾小球滤过因素滤过系数,定义度量滤过膜有效通透系数正常时稳定异常如肾炎时增高或降低多尿少尿无尿或蛋白尿血尿等有效滤过面积正常两肾约异常如高血压晚期时减少少尿无尿有效滤过压,肾小球毛细血管静水压正常时稳定大失血动脉血压降低以下或高血压晚期入球小动脉狭窄肾小球毛细血管血压有效滤过压肾小球滤过率有效滤过压囊内压正常时稳定肾盂输尿管结石或肿瘤压迫尿路梗阻或溶血性疾病血红蛋白堵塞肾小管囊内压↑有效滤过压肾小球滤过率有效滤过压血浆胶体渗透压正常时稳定肝肾疾病血浆蛋白减少或快速大量生理盐水血浆蛋白稀释血浆胶体渗透压有效滤过压↑肾小球滤过率↑肾血浆流量,严重缺氧中毒性休克交感兴奋和↑滤过平衡有效滤过压血细胞外液浓度↑醛固酮分泌↑小管液流量↑反之或酸中毒时则分泌钙的重吸收和排泄重吸收近端小管机制约经细胞旁途径,约跨细胞膜髓袢升支粗段可能为被动机制远端小管和集合管跨细胞膜主动转运排泄影响主要受调节见内分泌章葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖部位近端小管主要前半段重吸收量机制继发性主动转运肾糖阈血糖浓度达血液时葡萄糖最大转运率男性女性氨基酸与葡萄糖基本相同尿液的稀释和浓缩尿液的渗透浓度肾脏具有稀释和浓缩尿液的作用表肾小管各部对水钠和尿素的不同通透性肾小管各部水尿素髓袢降支细段易通透不易通透不易通透髓袢升支细段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透易通透不易通透远端小管有时易通透易通透不易通透集合管有时易通透易通透内髓质易通透髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重吸收抗利尿激素释放减少,水重吸收减少其他溶质尿液的稀释发生部位和原理髓袢升支粗段对水不通透主动重吸收释放远端小管和集合管水重吸收髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收其他溶质高渗尿渗透压梯度抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收尿液的浓缩发生部位和原理肾髓质间质高渗见下页图释放↑远端小管和集合管水重吸收↑肾髓质渗透压梯度间质高渗方法冰点降低法肾皮质与血浆相同内髓质为血浆倍由外向内呈梯度与肾髓质厚度有关人类倍沙鼠可达倍尿浓缩的必备条件逆流倍增肾髓质高渗梯度的形成机制条件形结构逆流系统,溶质或水的单向通透肾逆流倍增的条件和特点形髓袢,肾小管各部通透性差异见表特点髓质间质高渗肾髓质渗透梯度的形成机制外髓部髓袢升支粗段主动重吸收内髓部尿素由集合管进入间质和再循环髓袢升支细段重吸收逆流倍增现象示意图髓袢在形成肾髓质渗透梯度中的作用外髓髓袢升支粗段主动重吸收内髓集合管释放尿素及尿素再循环,髓袢升支细段重吸收逆流交换肾髓质高渗梯度的维持机制肾逆流交换的条件和特点类似逆流倍增意义留住溶质,带走水份直小血管在维持髓质高渗中的作用降支溶质进,水出升支溶质出,水进越往底部,溶质越多留住溶质,带走水份影响和调节尿生成的因素肾小球滤过量的调节见前影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素小管液中溶质浓度渗透性利尿机制小管液中溶质浓度↑小管液渗透压↑阻止水重吸收尿量↑实例糖尿病多尿,甘露醇脱水球管平衡定比重吸收机制和意义保持尿量和尿钠相对稳定神经调节肾交感神经的作用支配肾血管平滑肌受体血管收缩肾血流量滤过支配近球细胞受体肾素释放↑血管紧张素Ⅱ和醛固酮↑保钠排钾支配肾小管近端小管和髓袢水重吸收↑影响肾交感神经的因素血容量改变心肺感受器反射血压改变压力感受性反射体液调节血管升压素,又称抗利尿激素,来源下丘脑视上核室旁核储存神经垂体作用↑远曲小管和集合管的水通透性,↑水的重吸收,使尿液浓缩,尿量机制作用于小管上皮细胞膜上受体,↑膜上水孔通道数量,使水通透性↑分泌调节血浆晶体渗透压循环血量动脉血压恶心疼痛应激等血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压刺激渗透压感受器合成释放循血液作用于肾脏远曲小管和集合管重吸收水尿量血浆晶体渗透压降低尿的生成和排出前言排泄途径肺肠皮肤肾最主要尿生成基本过程肾小球滤过肾小管与集合管重吸收与分泌肾的功能排泄代谢终产物过剩物质和异物维持内环境稳态水盐渗酸碱内分泌肾素激肽,糖异生的场所尿生成和排出的基本过程肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段升支粗段远曲小管近曲小管降支粗段肾小管肾单位肾小球入球小动脉肾小囊髓袢直小血管集合管肾单位两类肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布部位外中皮质层内皮质层数量和体积多约占而小少约占而大入球与出球小动脉口径之比∶∶小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管不仅包绕近端远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释表两类肾单位的比较球旁器球旁细胞入出球小动脉中的肌上皮样细胞,内含分泌颗粒,颗粒内含肾素致密斑可感受小管液中含量的变化,传递给球旁细胞,调节肾素的释放球外系膜细胞入出球小动脉和致密斑之间具有吞噬和收缩等功能球旁器示意图肾的血液循环特征肾小球毛细血管网毛细血管血压较高,有利于肾小球滤过管周毛细血管网毛细血管血压较低,有利于肾小管重吸收肾血流量,及其分布心输出量肾血流量皮质层外髓内髓肾血流量的调节自身调节动脉血压在范围内变动,肾血流量相对稳定意义般情况下,保证泌尿功能正常进行神经和体液调节肾交感神经等均可收缩肾血管,使肾血流量减少意义紧急情况下,血量重新分配,保证心脑等重要器官的血供肾小球滤过功能肾小球滤过的实验证明微穿刺技术和原尿成分分析原尿血浆超滤液滤过膜及其通透性滤过膜的构成内毛细血管内皮细胞窗孔中内皮下基膜网孔外肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔血管内皮内皮下基膜足细胞足突滤过膜的通透性机械屏障决定于分子量大小结构基础基膜最重要和裂隙膜孔径分子,随增大,滤过量减少电学屏障决定于滤过膜所带电荷正常时滤过膜通透性稳定肾小球肾炎屏障减弱,出现多尿少尿无尿蛋白尿血尿等机械屏障示意图电学屏障示意图肾小球滤过率和滤过分数肾小球滤过率,定义正常值意义衡量肾功能的指标滤过分数,定义