温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法定时测体温普通病人每天测量次新收病人每天测量次，发热病人每天测量次，高热时应每测量次新收天后或体温恢复正常天后，每天次饮食鼓励病人多饮水，以每日为宜清洁口腔皮肤安全防坠床舌咬伤心理护理与健康教育体温过低概念低于正常体温原因散热过多产热减少体温调节中枢受损中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤脊髓受损药物中毒，如麻醉剂镇静剂重症疾病等分期及临床过程轻度中度重度瞳孔散大，对光反射消失致死温度皮肤苍白，发抖血压降低心跳呼吸频率减慢血压降低尿量减少，意识障碍甚至昏迷体温过低的护理保暖去除病因加强监测生命体征至少每小时测量次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸脉搏血压的变化心理护理与健康教育体温的测量体温计的种类与构造体温计的消毒与检查体温的测量方法体温计的种类与构造体温计的消毒与检查消毒单独消毒用后浸泡于消毒液，用前清水冲洗后擦干集体消毒初步浸泡消毒分钟清水冲洗后擦干浸泡消毒分钟清水冲洗后擦干，备用检查脉搏的观察与护理概念在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏正常脉搏及生理变化异常脉搏的观察与护理脉搏有测量脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动心脏各部心脏收缩左心室将血射入主动脉主动脉内压力骤然升高动脉管壁扩张心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏正常脉搏及生理变化脉率每分钟脉搏搏动的次数。正常在安静状态下脉率为次分。正常情况下，脉率和心率是致的，当脉率微弱难以测定时，应测心率。脉律指脉搏的节律性，反映左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强弱相同动脉壁的情况异常脉搏的观察心动过速脉率每分钟超过次。常见于发热甲状腺功能亢进心力衰竭血容量不足等。般体温每升高，脉率约增加次分，儿童则增加次分心动过缓脉率每分钟少于次。常见于颅内压增高房室传导阻滞甲状腺功能减退阻塞性黄疸等异常脉率分析心动过速心动过缓脉搏异常的观察间歇脉在系列正常规则的脉搏中，出现次提前而较弱的脉搏，其后有较正常延长的间歇代偿间歇。每次正常脉搏后漏次搏动，称二联律，每两次正常脉搏后漏次搏动称三联律。发生机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起心脏搏动提早出现脉搏短绌在单位时间内脉率少于心率。其特点是心律完全不规则，心率快慢不，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动异常脉搏的护理休息给氧备齐抗心率失常药观察病情和用药反应，指导按时服药健康教育情绪稳定，戒烟酒，勿用力排便血压的观察与护理相关概念正常血压及其生理变化异常血压的观察与护理相关概念血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，般所说的血压是指体循环的动脉血压收缩压血压上升达到的最高值称为舒张压在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压收缩压与舒张压之差平均动脉压在个心动周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压脉压或收缩压舒张压血压的形成与决定因素心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素左心室射出的血量次仅流向外周，其余暂时贮存于主动脉和大动脉内，形成较高的收缩压心室舒张，主动脉和大动脉管壁弹性回缩推动血液继续流动，维持定的舒张压高度决定因素心输出量外周阻力循环血量血液粘滞度动脉壁弹性血压的影响因素年龄性别体型情绪昼夜节律清晨最低，黄昏最高体位立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关身体不同部位般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗右侧血压比左侧高下肢血压高于上肢，和股动脉的管径较肱动脉为粗血压水平的定义与分类血压异常的护理监测血压变化定时定部位定体位定血压计观察病情休息情绪饮食易消化低脂低胆固醇高维生素富含纤维低盐清淡健康教育呼吸的观察与护理概述正常呼吸及生理变化异常呼吸的观察与护理呼吸过程外呼吸也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气气体运输通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺内呼吸组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换外呼吸肺通气通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换肺换气肺泡与血液之间的气体交换换气的交换方式分压差扩散，即气体从分压高处向分压低处扩散呼吸调节呼吸中枢延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节其他调节机制冷热疼痛血压的刺激氧分压二氧化碳分压的刺激呼吸的反射性调节肺牵张反射由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，是种负反馈调节机制呼吸肌本体感受性反射负荷增加，呼吸运动相应增强防御性呼吸反射包括咳嗽反射和喷嚏反射呼吸的化学调节当血液中升高,升高，降低时，刺激化学感受器，从而作用于呼吸中枢，引起呼吸的加深加快正常呼吸正常安静状态下呼吸频率为次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为异常呼吸频率异常呼吸过速呼吸频率超过次分，也称气促。见于发热疼痛甲状腺功能亢进等。般体温每升高，呼吸频率大约增加次分呼吸过缓呼吸频率低于次分，见于颅内压增高巴比妥类药物中毒等异常呼吸深度呼吸又称库斯莫呼吸，是种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸是种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人异常呼吸节律异常潮式呼吸又称陈施呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经段呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化。潮式呼吸的周期可长达至。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎脑膜炎颅内压增高及巴比妥类药物中毒。机理是由于呼吸兴奋性降低，只有当缺氧严重二氧化碳积聚到定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停异常呼吸间断呼吸又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生点头呼吸呼吸中枢衰竭表现叹气式呼吸临终前表现节律异常的呼吸潮式呼吸间停呼吸异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸细支气管小支气管堵塞鼾声呼吸大支气管有分泌物形式异常异常呼吸的护理评估休息保证充足水分，记小时出入量保持呼吸道通畅氧疗心理护理与健康教育保持呼吸道通畅叩击从外向内，从下向上震颤体位引流患肺处于高位，引流的支气管开口向下有效咳嗽坐位或半坐位屈膝，双手或枕头支托胸腹部深吸气后屏秒胸腹肌收缩，用力做爆破性咳嗽湿化和雾化吸痰生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛学习目标能解释生命体征体温脉搏血压呼吸发热收缩压舒张压脉率短绌潮式呼吸间歇呼吸呼吸困难等概念能举例说明身体维持体温恒定的机制能陈述脉搏血压的观察内容能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸的常见原因能叙述氧疗的标准能运用所学知识进行异常生命体征的观察与护理生命体征是体温脉搏呼吸和血压的总称是护理人员最常收集的也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义体温的观察与护理基本概念正常体温及其生理变化异常体温的观察与护理体温的测量基本概念体温是指身体内部胸腔腹腔和中枢神经的温度特点相对稳定而又均匀且较皮肤温度高肝脏体核温度最高，温度在左右脑产热量较多，也接近皮肤温度也称体表温度，受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度正常体温及其生理变化通常直肠温度口腔温度腋下温度口温腋温肛温的正常值部位平均温度腋窝口腔直肠体温的产生与散失体温的形成糖脂肪蛋白质氧化分解释放的能量，以上迅速转化为热能，其余贮存于三磷酸腺苷内，再转化为热能产生热量的主要因素有食物氧化及基础代谢骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺素分泌增多体温升高散热方式辐射传导对流蒸发体温的生理调节自主性体温调节外周温度感受器中枢温度感受器体温调节中枢下丘脑的前部后部散热产热体温维持在调定点行为性体温调节是对自主性体温调节的补充影响体温的生理因素昼夜差异正常人体温在内呈周期性波动，清晨时最低，午后时最高年龄婴幼儿青少年体温略高老年人略低于成年人新生儿尤其是早产儿，易受环境影响性别差异女性比男性高排卵后体温上升肌肉活动药物影响压力异常体温的观察与护理体温过高及其护理体温过低及其护理体温过高即发热，指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。标准当腋下温度超过或口腔温度超过，昼夜体温波动在以上可称为发热原因感染性与非感染性临床分度以口腔温度为例，发热程度可划分为低热中等热高热超高热以上最高耐受温度约为，时很少存活直肠温度持续升高超过可引起永久性的脑损伤高热持续在以上可导致休克或严重并发症临床过程体温上升期产热大于散热。体温骤升渐升。主要表现是皮肤苍白畏寒寒战皮肤干燥高热持续期产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红灼热口唇皮肤干燥呼吸深而快心率加快头痛头晕食欲不振全身不适软弱无力退热期散热大于产热，体温骤退渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降脉搏细速四肢厥冷等虚脱或休克现象热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型稽留热体温持续在左右，波动范围不超过弛张热体温在以上，内温差达以上，体温最低时仍高于正常水平间歇热体温骤然升高至以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作不规则热热型分析不规则热稽留热热型分析间歇热驰张热体温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法定时测体温普通病人每天测量次新收病人每天测量次，发热病人每天测量次，高热时应每测量次新收天后或体温恢复正常天后，每天次饮食鼓励病人多饮水，以每日为宜清洁口腔皮肤安全防坠床舌咬伤心理护理与健康教育体温过低概念低于正常体温原因散热过多产热减少体温调节中枢受损中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤脊髓受损药物中毒，如麻醉剂镇静剂重症疾病等分期及临床过程轻度中度重度瞳孔散大，对光反射消失致死温度皮肤苍白，发抖血压降低心跳呼吸频率减慢血压降低尿量减少，意识障碍甚至昏迷体温过低的护理保暖去除病因加强监测生命体征至少每小时测量次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸脉搏血压的变化心理护理与健康教育体温的测量体温计的种类与构造体温计的消毒与检查体温的测量方法体温计的种类与构造体温计的消毒与检查消毒单独消毒用后浸泡于消毒液，用前清水冲洗后擦干集体消毒初步浸泡消毒分钟清水冲洗后擦干浸泡消毒分钟清水冲洗