,血液与血细胞的起源胚胎期造血器官中胚叶造血期肝脏造血期骨髓造血期出生前的造血部位卵黄囊骨髓肝脏脾淋巴结月二出生后的造血器官髓外造血骨髓造血的变化二血细胞分化和成熟分化的定义血细胞的分化细胞的增殖分裂细胞形态演变的般规律造血干细胞全能干细胞多能干细胞集落形成单位脾集落形成单位细胞集落形成单位造血祖细胞原始细胞幼稚细胞血细胞分化过程全能干细胞多能干细胞阶段祖细胞阶段阶段髓系全能干细胞淋巴系造血干细胞骨髓干细胞淋巴干细胞原红原粒原单原巨原淋早幼红早幼粒幼单幼巨幼淋中幼红中幼粒颗粒巨晚幼红晚幼粒单核细胞淋巴细胞网织红细胞杆状核产板巨红细胞分叶核血小板返回血细胞形态演变的般规律原始幼稚成熟细胞体积大小早幼粒大于原粒，巨核细胞由小到大细胞核大小核形圆凹陷分叶核浆比大小核染色质结构细致疏松粗糙紧密核仁有无胞浆少多淋巴除外胞浆颜色蓝淡蓝红胞浆颗粒无有粒细胞发育原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核血液组织三造血的调控造血微环境的调控造血微环境调控造血细胞生长因子红细胞生成素,集落刺激因子,巨核细胞集落刺激因子白细胞介素的作用造血细胞生长因子和白介素的调空全髓增殖因子全髓增殖因子巨核系红细胞生理红细胞的数量形态和功能数量男性万个女性万个形态双凹圆碟盘形，表面积体积比值大增加气体透过面积变形能力功能主要为结合和携带氧红细胞比容红细胞在血液中所占的容积百分比男女生成红细胞所需的物质主要,叶酸,铁含钴有机物，与胃腺壁细胞分泌的内因子结合成复合物，入血后由转钴蛋白结合运输到造血组织内因子是核蛋白合成的辅酶缺乏时核浆发育不平衡巨幼红细胞性贫血叶酸合成细胞核的酶的辅酶缺乏时导致贫血产生大量胞浆不足小红细胞铁合成血红蛋白的原料缺乏时引起小细胞性贫血红细胞生成的调节人体内红细胞，小时更新每分钟生成个红细胞爆式促进因子促进造血干细胞向红系祖细胞分化增殖促红细胞生成素促进较晚期红系祖细胞向前体细胞分化组织间循环功能参与细胞免疫受特异的抗原物质激活后，迅即增殖和分化免疫效应胞毒细胞分泌穿孔素蛋白分子记忆细胞用于二次免疫细胞占淋巴细胞参与体液免疫表面存在免疫球蛋白是抗原的特异性受体与抗原接触致敏激活，分化形成大量浆细胞记忆细胞浆细胞产生特异性免疫球蛋白释放到组织液，免疫抗体记忆细胞二次免疫裸细胞占淋巴细胞的细胞膜表面标记非非杀伤细胞细胞膜表面有的片段的受体自然杀伤细胞细胞广泛分布血液外周淋巴器官部位白细胞介素能刺激细胞增殖产生干扰素干扰素可活化细胞血小板的生理血液，骨髓中成熟的个巨核细胞经胞浆裂解形成个功能止血凝血止凝血过程中释放系列止凝血必须物质保持血管内皮细胞完整性可沉着于血管壁填补内皮细胞空隙微小创伤血压升高，皮下出血紫癜血细胞的破坏红细胞的破坏寿命天，循环流动变形破坏途径衰老红细胞变形能力差受机械冲击破坏易停留在脾脏骨髓被巨噬细胞吞噬溶血时释出的血红蛋白与珠蛋白结合过多肾脏排出血小板的破坏寿命天破坏途径止血过程解体衰老的在肝脾肺被吞噬白细胞的破坏白细胞中部分在组织发挥作用寿命不易确认淋巴细胞循环血液组织液淋巴间，可分化增殖中性粒细胞大于天，后衰老死亡或自我溶解,二骨髓检查的意义诊断疾病协助诊断疾病提供诊断线索三检查方法骨髓的涂片检查标本处理涂片观察计算各系各阶段细胞数骨髓增生程度增生极度活跃有核细胞数增生明显活跃有核细胞数增生活跃有核细胞数增生减低有核细胞数增生极度减低有核细胞数四正常骨髓象的特征粒红比例为骨髓增生活跃各系各阶段有核细胞的比例大致在正常范围内各系各阶段细胞形态上无明显异常无特殊病理细胞及血液寄生虫五骨髓涂片的报告七骨髓活检的方法和临床应用八骨髓象和血象分析的重要性细胞化学染色过氧化物酶染色粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的能分解，产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁青化钠结合成兰色颗粒，再进步氧化成棕黑色的颗粒，定位于酶活性的胞浆内。正常情况下粒系原粒早幼粒中幼粒成熟粒细胞多数阳性程度逐渐增强嗜酸嗜碱单核系原单幼单成熟单核细胞弱阳性颗粒细少而分散其他细胞有时吞噬细胞可呈阳性反应疾病急粒阳性颗粒较粗大，呈局灶分布分化好的原粒呈，急早幼粒呈强阳性反应急单弱阳性颗粒细小稀少散在分布，原单，分化差的原始单核细胞也可阴性急淋阴性。各阶段淋巴细胞均呈反应，骨髓中残留的原粒细胞可为，但比例小于。应用对急淋和急非淋做出判断，阳性率大于诊断为髓系尤其是急粒，小于不能排除淋巴系。区别小型原始粒细胞和原淋鉴别和急单鉴别急单阳性弱阳性和异常组织细胞阴性各种疾病成熟中性粒细胞浆中酶活性改变增加再障细菌感染急淋慢淋减低急粒急单慢粒放射病及退化性中性粒细胞注意单个细胞阳性阴性无鉴别髓系的意义苏丹黑染色是种脂溶性染料，可溶解于细胞质中的含脂的结构中，使胞质的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒。临床意义染色法不常用，临床意义同，敏感性好于，但稳定性和特异性不如，因为有颗粒的细胞均含有脂类，除了红系都可着色。急淋阳性率可以大于，仅是阳性不能区别急淋和急非淋。糖原染色过碘酸是种氧化剂，能使细胞内含有乙二醇的糖类氧化产生双醛基，醛基与试剂中的品红结合，形成紫红色化合物，定位于含有多糖成分的部位。骨髓检查造血血细胞形态特征骨髓检查方法内容和价值常见血液病的骨髓检查结果分析，血细胞形态学各系统名称形态学发育的般规律各系统细胞数量与形态改变的意义骨髓检查的价值适应症禁忌症临床应用价值方法与内容方法涂片活检培养内容般染色细胞化学染色免疫细胞化学染色染色体分析和分子生物学检查基本的穿刺技术涂片显微镜检查的主要途径低倍镜染色小粒分布大群细胞和增生程度高倍镜增生程度油镜细胞分类和特殊骨髓成分常见血液病的骨髓检查分析白血病贫血感染骨髓增生性疾病,,,,血液与血细胞的起源胚胎期造血器官中胚叶造血期肝脏造血期骨髓造血期出生前的造血部位卵黄囊骨髓肝脏脾淋巴结月二出生后的造血器官髓外造血骨髓造血的变化二血细胞分化和成熟分化的定义血细胞的分化细胞的增殖分裂细胞形态演变的般规律造血干细胞全能干细胞多能干细胞集落形成单位脾集落形成单位细胞集落形成单位造血祖细胞原始细胞幼稚细胞血细胞分化过程全能干细胞多能干细胞阶段祖细胞阶段阶段髓系