稍小。瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛惊恐等情况下，瞳孔散大副交感神经兴奋时如深呼吸脑力劳动等情况下，瞳孔较小。瞳孔瞳孔形状改变青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形巩膜粘连时形状不规则。瞳孔大小改变瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒吗啡毛果芸香碱等药物反应瞳孔扩大，见于外伤，青光眼视神经萎缩阿托品类药物反应若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤肿瘤脑疝，伴光反射消失神志不清，见于中脑功能损害。瞳孔对光反射检查用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。二耳•皮肤及包块•颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣感染疤痕瘘管及皮肤病等•颈部包块原因很多，应根据包块的部位大小质地性状发生和增长的特点以及全身的情况来判断。颈部检查•四颈部血管•颈静脉怒张常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下处。位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭缩窄性心包炎心包积液或上腔静脉回流受阻，颈静脉怒张颈部检查•颈动脉搏动正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进及严重贫血等。•颈静脉搏动正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压甲亢及严重贫血•肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之•颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。五甲状腺甲状腺视诊触诊甲状腺肿大可分为三度度不能看出肿大胆能触及。二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度超过胸锁乳突肌外缘。听诊血管杂音六气管•检查方法•移位的意义气管移位对诊断胸部疾病有重要意义当侧胸腔积液积气或有占位性新生物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧当侧肺不张肺硬化胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。谢谢！头颈部检查漳州卫生职业学院临床医学与医学技术系内科教研室主讲王丽红讲师医师头部检查头颅•大小•外形小颅尖颅方颅巨颅长颅变形颅•运动二头部器官型小头畸形尖颅脑积水巨颅头部检查头颅•大小•外形小颅尖颅方颅巨颅长颅变形颅•运动二头部器官眼眉毛眼睑睑内翻眼睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿结膜充血苍白眼球眼球突出眼球凹陷眼球运动巩膜正常为瓷白色，巩膜黄染角膜有无混浊白斑云翳及溃疡等,老年环瞳孔瞳孔注意瞳孔大小形状双侧是否等圆等大，对光反射及调节反射等。正常瞳孔在自然弥散光线下直径，幼儿及老年人稍小。瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛惊恐等情况下，瞳孔散大副交感神经兴奋时如深呼吸脑力劳动等情况下，瞳孔较小。瞳孔瞳孔形状改变青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形巩膜粘连时形状不规则。瞳孔大小改变瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒吗啡毛果芸香碱等药物反应瞳孔扩大，见于外伤，青光眼视神经萎缩阿托品类药物反应若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤肿瘤脑疝，伴光反射消失神志不清，见于中脑功能损害。瞳孔对光反射检查用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏