健康教育。胆管结石的临床表现护理措施。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现处理原则护理措施和健康教育。解剖肝内胆管肝外胆管胆囊三角区三角示意图二生理功能胆汁生成分泌和代谢胆囊的生理功能胆汁贮存浓缩胆汁输送受神经和体液因素调节粘液分泌三神经支配腹腔神经丛迷走神经和交感神经超首选普查和诊断方法护理检查前禁食小时以上二放射学检查口服胆囊造影静脉胆道造影自学腹部平片经皮肝穿刺胆道造影，适应症主要用于梗阻性黄疸穿刺法见图示目的了解肝内外胆管梗阻部位程度范围，必要时置管引流特点不受肝功影响损伤性检查并发症胆漏出血急性胆管炎等穿刺法和胆道内支架植入术治疗梗阻性黄疸检查前护理凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正敏试胆影葡胺普鲁卡因抗生素止血药应用嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食检查后护理平卧，卧床休息密切监测直至平稳液体抗生素止血药手术治疗传统胆囊切除术适应证单纯胆囊结石胆囊结石伴慢性胆囊炎非手术治疗无效伴急性并发症坏疽穿孔胆囊造口术适应证病情危重般情况极差或术中发现局部解剖关系不清粘连严重胆总管探查管引流术适应证有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管扩张，内有结石肿瘤蛔虫或并发急性胆管炎者腹腔镜胆囊切除术,禁忌证胆管结石胆道感染胆管狭窄胆囊肿瘤合并妊娠腹腔内感染既往有腹部手术史及过于肥胖者腹腔镜胆囊切除术,手术程序手术程序“钥匙孔”手术腹壁切口三慢性胆囊炎自学四胆管结石及急性胆管炎病因胆道梗阻结石胆囊肝内异物如蛔虫尸体或虫卵胆道感染大肠杆菌变形杆菌产气杆菌厌氧菌等脂类代谢异常分类和病理肝外胆管结石多见于胆总管下端胆管梗阻多不完全继发性感染化脓性，甚至胆道大出血肝细胞损害肝细胞坏死胆眼性肝脓肿胆汁性肝硬化门脉高压症胆源性胰腺炎肝内胆管结石多见于肝左叶和右后叶，常合并肝外胆管结石肝内胆管狭窄或扩张胆管炎肝纤维组织增生肝硬化萎缩癌变典型胆管炎症状三联征腹痛剑突下或右上腹阵发性刀割样绞痛寒战高热多腹痛后出现，驰张热黄疸呈间歇性和波动性剑突下和右上腹部深压痛，肝区可有叩击痛大便颜色变浅甚者陶土色，尿色加深皮肤瘙痒临床表现实验室检查白细胞增高，中性核左移血清胆红素尿胆红素增高，尿胆原减少或消失，粪中尿胆原减少影像学检查胆管内结石影，近端胆管扩张辅助检查处理原则原则以手术治疗为主。取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。肝外胆管结石常见手术方式胆总管切开探查取石，管引流胆管空肠吻合术扩约肌成形术经内镜扩约肌切开取石术管引流示意图管引流的目的胆管空肠吻合术肝外胆管结石原则以手术为主的综合治疗。手术治疗高位胆管切开取石术去除肝内病灶胆肠内引流术非手术治疗中西医结合疗法消炎利胆类中药纤维胆道镜取石药物溶石五急性梗阻性化脓性胆管炎肝内外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎。病因胆道梗阻胆道结石蛔虫肿瘤狭窄等细菌感染大肠杆菌变形杆菌克雷伯菌绿脓抗菌厌氧菌等多见病理生理基本病理改变胆管完全梗阻化脓性感染临床表现症状起病急骤发展迅猛突发剑突下或右上腹绞痛寒战高热恶心呕吐黄疸休克表现中枢神经抑制短期内出现烦躁嗜睡淡漠昏迷五联征般情况女性，岁，农民，小学文化，已婚。病史因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背部，伴恶心呕吐，发热全身皮肤巩膜黄染到医院急诊室就诊。查体，次。病人烦躁面色苍白右上腹明显压痛反跳痛腹肌紧张。实验室检查，血清总胆红素直接胆红素↑↑。该病人目前应考虑什么医疗诊断急诊室护士首先应该对病人采取什么紧急处理措施若病人急诊入院，护士应怎样对病人进行护理胆道疾病病人的护理四川大学华西临床医学院护理系王世平副教授了解胆道疾病其它特殊检查方法及护理。胆石的成因及分类。胆囊结石及胆囊炎胆管结石及急性梗阻性化脓性胆管炎的病因病理生理辅助检查。胆道蛔虫病。自学胆道肿瘤。自学熟悉经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影常见并发症及观察护理要点术中及术后胆管造影的护理。胆囊结石及急性胆囊炎胆管结石的处理原则护理评估护理诊断问题。急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估护理诊断问题。掌握胆囊结石及急性胆囊炎的临床表现护理措施和健康教育。胆管结石的临床表现护理措施。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现处理原则护理措施和健康教育。解剖肝内胆管肝外胆管胆囊三角区三角示意图二生理功能胆汁生成分泌和代谢胆囊的生理功能胆汁贮存浓缩胆汁输送受神经和体液因素调节粘液分泌三神经支配腹腔神经丛迷走神经和交感神经超首选普查和诊断方法护理检查前禁食小时以上二放射学检查口服胆囊造影静脉胆道造影自学腹部平片经皮肝穿刺胆道造影，适应症主要用于梗阻性黄疸穿刺法见图示目的了解肝内外胆管梗阻部位程度范围，必要时置管引流特点不受肝功影响损伤性检查并发症胆漏出血急性胆管炎等穿刺法和胆道内支架植入术治疗梗阻性黄疸检查前护理凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正敏试胆影葡胺普鲁卡因抗生素止血药应用嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食检查后护理平卧，卧床休息密切监测直至平稳液体抗生素止血药密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血胆漏胆道感染等征象引流管护理内镜逆行胰胆管造影，目的了解肝外胆管梗阻部位范围，诊断胆道胰腺异常病变取活体组织收集十二指肠液胆汁胰液作理化检查及细胞学检查行十二指肠乳头和扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石