1、骤降至以下，多提示病情严重生命体征评估七常见护理诊断问题体液不足与大量失血失液有关气体交换受损与微循环障碍肺泡与微血管间气体交换减少有关体温异常与感染组织灌注不足有关有感染的危险与抵抗力降低侵入性治疗有关有皮肤受损和意外受伤的危险与微循环障碍烦躁不安意识不清疲乏无力等有关潜在的并发症迅速补充血容量，维持体液平衡迅速建立静脉通道条以上合理补液根据值调整量和速度与补液。

2、心理护理加强自我防护，避免损伤及意外伤害意外损伤后的初步处理和自救知识发生高热或感染时应及时就诊九健康教育外科休克病人的护理华西临床医学院护理系王世平教学目标•了解休克的病因与分类病理生理•熟悉休克的概念临床表现治疗原则•掌握休克病人的护理病案般情况男性，岁，已婚，司机。因车祸伤小时急诊入院治疗。测,次分，次分。病员极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。

3、生乏氧代谢丙酮酸乳酸↑代谢性酸中毒肝灌流不足乳酸清除生成细胞膜钠泵失灵细胞水肿高钾血症细胞膜线粒体膜溶酶体膜损伤细胞死亡细胞自溶激肽系统激活心肌抑制因子代谢改变三内脏器官的继发损伤休克主要死因肺肾心脏脑肝胃肠道按病程演变过程分三期休克前期休克期休克晚期三临床表现精神紧张烦躁不安面色苍白四肢湿冷脉搏增快次呼吸增快血压变化不大，但脉压缩。

4、病理性症候群，是严重的全身应激反应。病因与分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克失血性休克失液性休克外科常见按休克的原因分按休克发生的始动因素分心源性休克低血容量性休克分布性休克心外阻塞性休克按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克低动力型休克冷休克最常见，低血容量性心源性创伤性大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克高动力型休克暖休克。

5、循环扩张期淤血缺氧期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期二代谢改变体液改变儿茶酚胺释放↑胰高血糖素↑肾上腺醛固酮分泌↑脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑组胺激肽前列腺素类内啡肽肿瘤坏死因子等的产生乏氧代谢丙酮酸乳酸↑代谢性酸中毒肝灌流不足乳酸清除生成细胞膜钠泵失灵细胞水肿高钾血症细胞膜线粒体膜溶酶体膜损伤细胞死亡细胞自溶染性休克大剂量短时使用六护理评估健康史。

6、。体检全腹明显压痛反跳痛腹肌紧张，且以左上腹为甚。小时尿量。辅助检查腹腔穿刺抽出食物残渣和气体腹部线检查显示膈下游离气体。病案请问目前主要考虑什么医疗诊断诊断依据是什么首要的处理措施是什么病人存在的主要护理诊断问题有哪些你将采取哪些护理措施第节概述休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍代谢障碍和细胞受损为特征的。

7、的关系见表准确记录出入量八护理措施观察病情变化定时监测变化观察意识面唇色泽肢端皮肤颜色温度及尿量变化意识反映脑组织灌流情况皮肤色泽温度反映体表灌流情况定时监测血常规血电解质血糖血气分析等观察原发病变相应的症状及体征变化动态监测尿量及尿比重尿量反映肾灌流情况的重要指标之，反映组织灌流情况最佳的定量指标。尿量，提示休克改善尿比重帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰。。

8、改善组织灌注，促进气体正常交换采取休克体位使用抗休克裤血管活性药物用药护理低浓度慢速开始，随时按血压测定值调整浓度和滴速，避免骤升或骤降心电监护仪监测，维持在左右严防缩血管药液外渗致皮下坏死平稳后，逐渐减量减速，避免突然停药其他如增强心肌功能药物效果观察维持有效气体交换改善缺氧状况给氧，浓度，流量监测呼吸功能次或次病情危重进行性呼吸困难紫绀氧分压,吸氧后无改善休克。

9、低血容量性休克分布性休克心外阻塞性休克按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克低动力型休克冷休克最常见，低血容量性心源性创伤性大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克高动力型休克暖休克部分革兰阳性菌感染性休克属于此类二病理生理共同病理生理基础有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍代谢改变及继发性损害。微循环障碍微循环收缩期缺血缺氧期微。

10、与相关因素了解引起休克的各种原因身体状况全身意识和表情生命体征脉压休克指数皮肤色泽及温度尿量局部损伤及出血情况损伤部位相应体征等辅助检查实验室影像学血流动力学检查心理和社会支持状况血压和脉压定期测量，动态比较脉搏休克指数脉率收缩压帮助判定有无休克及其程度多提示无休克休克存在休克严重生命体征评估呼吸频率深浅节律或次提示病情严重体温是否偏低或高热突升至以上或。

11、部分革兰阳性菌感染性休克属于此类二病理生理共同病理生理基础有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍代谢改变及继发性损害。微循环障碍微循环收缩期缺血缺氧期微循环扩张期淤血缺氧期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期二代谢改变体液改变儿茶酚胺释放↑胰高血糖素↑肾上腺醛固酮分泌↑脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑组胺激肽前列腺素类内啡肽肿瘤坏死因子等的产。

12、肺避免误吸窒息维持呼吸道通畅观察和防治感染严格无菌技术操作合理应用抗菌药避免误吸造成肺部感染加强留置导尿管护理加强创面或伤口护理维持正常体温定时监测变化保暖加被或室内升温保暖，切忌体表加温。降温物理降温药物降温定时通风调节室温及时更换浸湿衣物及被单作好皮肤护理等。库存血复温预防皮肤受损和意外受伤预防压疮适当约束烦躁病人，防止意外伤害防止静脉血栓形成积极作好术前准备。

参考资料：

[1]生长发展你不能不知道的常识（第87页，发表于2022-06-24 19:15）

[2]生长发育的调查和评价（第78页，发表于2022-06-24 19:15）

[3]肾脏囊性病变【33页PPT课件】（第33页，发表于2022-06-24 19:15）

[4]肾脏疾病的生物化学诊断 临床生物化学检验课件（第115页，发表于2022-06-24 19:15）

[5]肾脏疾病的超声诊断【19页PPT课件】（第19页，发表于2022-06-24 19:15）

[6]肾小管酸中毒【34页PPT课件】（第34页，发表于2022-06-24 19:15）

[7]肾细胞癌的诊断与治疗（第53页，发表于2022-06-24 19:14）

[8]肾细胞癌的手术治疗现状（第44页，发表于2022-06-24 19:14）

[9]肾上腺素受体激动药【23页PPT课件】（第23页，发表于2022-06-24 19:14）

[10]肾上腺素能药物【36页PPT课件】（第36页，发表于2022-06-24 19:14）

[11]肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南（第36页，发表于2022-06-24 19:14）

[12]肾科病人急诊处理及常用检查结果分析【32页PPT课件】（第32页，发表于2022-06-24 19:14）

[13]肾结石的病因及治疗【29页PPT课件】（第29页，发表于2022-06-24 19:14）

[14]肾功能和尿液检查(刘先蓉)（第83页，发表于2022-06-24 19:14）

[15]肾功能不全【63页PPT课件】（第63页，发表于2022-06-24 19:14）

[16]肾病综合征【42页PPT课件】（第42页，发表于2022-06-24 19:14）

[17]肾保护的未来 第二军医大学长征医院肾内科（第79页，发表于2022-06-24 19:14）

[18]肾癌一线治疗方案的选择（第27页，发表于2022-06-24 19:14）

[19]肾癌的治疗（第20页，发表于2022-06-24 19:14）

[20]神内一教学查房-病例研讨（第15页，发表于2022-06-24 19:14）