，围生期心肌病是指在妊娠后半期以前从未有过任何心脏病史，而在妊娠晚期或产褥期时发生原因不明的心力衰竭的心脏病，是种充血型心脏病，是种与妊娠和分娩有关的疾病，发生率为至之间。

发病原因可能是多种因素共同作用的结果，与年龄偏大肥胖多次妊娠多胎妊娠妊高征慢性高血压营养不良遗传性病贫血酗酒免疫因素失调及内分泌紊乱等因素有关。

妊高征重度妊高征时全身小动脉痉挛，影响冠脉循环，心脏供血不足，间质水肿，致心功能受损，是发生的原因之，发生率为，为正常孕妇的倍。

国外有报道发生率高达，说明两者密切相关。

病毒感染病毒感染可以导致心肌纤维的破坏，与心肌炎的关系已引起人们的重视，等对医院年月期间收治的例进行了病理研究，用右心导管于右心室作点心内膜活检，发现例存在心肌炎改变例为活动性心肌炎，例为临界心肌炎。

特别应注意柯萨奇病毒感染所致的。

营养缺乏食物中缺乏蛋白质引起心肌病变和心衰，营养缺乏妇女多见国内报道农民发生率为，国外报道黑种人发生率约。

硒缺乏最近有报道与硒缺乏有关，患者血浆中硒浓度极低。

另外，内分泌紊乱免疫因素母亲对胎儿的免疫反应，遗传因素不良被认为与的发病有关。

临床特点心衰症状和体征咳嗽呼吸困难端坐呼吸出现左心衰竭右心衰竭全心衰竭。

体征两肺底湿罗音血压升高肝大或上腹不适，双下肢水肿心浊音界向两侧扩大，有奔马律或第三心音，二尖瓣区有收缩期杂音。

超生心动图检查“所有病例均有左室扩大，均有腔内径增大，以左室腔增大最为显著。

心内膜心肌活检镜检见心肌细胞肥大，肌核增大深染，心肌间质水肿，心肌细胞中均可见到结构均匀染色弥漫，呈颗粒状散在性单核细胞浸润，是患者所特有的特征。

据综合篇文献报道，以上的患者有呼吸困难，出现端坐呼吸，发生咳嗽，感觉心悸，有患者有咯血腹痛胸痛及肺栓塞等症状。

与多器官损害等于年报道例引起，因产前充血性心衰入院，经积极治疗心衰症状缓解并行急诊剖宫产，分娩死婴，术后发生急性心衰肺水肿肾衰及肝功能衰竭周后死亡。

是继发于。

部分病例由于心腔内附壁血栓脱落，可导致肺动脉栓塞，使病情急剧恶化，可突然出现胸痛呼吸困难咯血和剧咳。

缺氧等症状。

大块肺梗塞时可引起急性右心衰休克和猝死。

体动脉栓塞可出现脑肾脾等重要脏器栓塞的症状，包括偏瘫昏迷急性肾功能衰竭肝功能衰竭剧烈腹痛等相应脏器栓塞的征象。

在确立围产期心肌病诊断之前，必须排除可能引起心功能不全的各种原因，包括孕前各种心脏病，如心瓣膜病心肌炎先天性心脏病和其他类型的原发或继发性心脏病，如胶原性疾病所致的心肌损害，尤其是亚临床的心脏病。

也应与严重贫血维生素缺乏羊水栓塞或肺栓塞妊高征性心衰等作鉴别。

不要把正常妊娠后期，些孕妇出现乏力气促下肢水肿以及生理性心脏扩大宫体增大使横膈上抬，导致心脏移位，闻及生理性第心音，心尖区收缩期杂音误诊为围生期心肌病。

妊高征并发心衰临床表现高血压蛋白尿水肿当血压显著升高时，冠状动脉痉挛导致心肌缺血甚至灶性坏死而诱发心功能不全，但心脏无显著扩大，无严重心律失常常伴发肾脏损害。

妊高征心衰患者的预后较好。

妊高征心脏病心脏的病理改变见心脏呈淤点状出血局限性坏死心肌间质水肿，局限性细胞浸润，冠状动脉小支弹力膜增厚。

妊高征性心脏弱而发生心力衰竭。

四高动力性循环状态，主要发生于妊娠合并贫血，甲状腺功能亢进，脚气性心脏病，体循环动静脉瘘等。

妊娠晚期本身耗氧量肺活量红细胞血浆和血容量均增加，使心排血量增加，亦可引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。

五心室前负荷不足，妊娠合并二尖瓣或三尖瓣狭窄，心脏填塞，限制型心肌病和妊娠晚期本身心率增快，引起心室充盈受限，心脏冠状动脉供血不足，体肺循环充血，可引起心肌收缩力减弱，导致心力衰竭。

四临床表现左心衰竭常见于妊娠合并高血压，贫血，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，主动脉狭窄，妊高征，多胎妊娠，羊水过多，巨大儿等。

症状疲劳乏力四肢无力，稍活动后即感疲劳，因心排血量降低所致。

呼吸困难劳力性呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率加快，随着肺充血量的加重轻微活动或休息时也出现呼吸困难。

端坐呼吸因平卧时呼吸困难，常被迫采取坐位及半坐位以缓解症状，这是左心衰竭的主要表现，坐位时肺瘀血减轻，膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增高，呼吸困难改善。

夜间阵发性呼吸困难患者于熟睡小时后，因胸闷气急而突然憋醒，轻者气喘约分钟后可缓解，重者频繁咳嗽，咯泡沫样痰，双肺可闻及干湿性罗音及哮鸣音，又称心源性哮喘，严重者可发展成肺水肿。

此症状与夜间卧位回心血量增多迷走神经张力增高等有关。

急性肺水肿为急性左心衰竭最严重表现，发作时高度气急端坐呼吸，极度烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咯出大量血色或粉红色泡沫样痰，有时痰量极多可从鼻涌出，双肺布满湿罗音，如不及时抢救可导致休克死亡。

咳嗽，咯血咳嗽多在体力活动或夜间明显。

二尖瓣狭窄，肺梗塞，肺动脉高压均可引起咯血，特点为血呈鲜红色，血量多少不定。

紫绀见于口唇，耳垂和四肢末端。

二尖瓣狭窄者的紫绀在两颧骨处明显。

急性肺水肿者末梢有显著紫绀。

陈施氏呼吸左心衰竭时心排量下降，脑供血不足，脑细胞缺血缺氧，呼吸中枢敏感性降低。

表现为呼吸周期性的停止逐渐增快加深至顶点后又逐渐减慢，变浅直到停止历时约分钟后再开始上述节律性变化，如此周而复始。

其它症状失眠心悸甚至夜间心绞痛，后者可伴发阵发性夜间呼吸困难，但亦可单独发生。

体征心脏扩大以左心室增大为主，心尖搏动向左下移位。

因妊娠晚期膈肌上移，心脏向上向左移位，所以心尖搏动向左下移位不明显。

心率增速多为窦性心动过速，心率在次分以上。

肺动脉第二音亢进为肺循环阻力增加，肺动脉高压的结果。

舒张早期奔马律亦称第三心音奔马律，为舒张期负荷过重所致。

舒张晚期奔马律亦称为第四心音奔马律，为收缩期负荷过重，左心室顺应性下降的表现。

心尖区收缩期杂音左心衰竭后，心脏扩大，由于房室瓣环扩大和乳头功能不全造成相对性二尖瓣关闭不全，而产生收缩期杂音。

交替脉即正常节律的脉搏呈强弱交替出现状态，明显的交替脉在扪诊时触及，而轻度的交替脉仅在测血压时发现。

肺部听诊两肺底可听到湿性罗音。

阵发性呼吸困难和肺水肿时，湿性罗音可布满肺野，并伴有哮鸣音和干性罗音。

胸水约有病人发生胸水，以右侧胸水多见。

辅助检查线检查左心房扩大，左心房肺动脉段增大。

二侧肺门阴影增加密度增高。

早期上叶静脉扩张中期呈肺间质水肿表现为肺间叶水肿，可见线晚期为肺泡性水肿，肺野呈云雾状阴影。

•可发现心室肥厚和扩大，左心室劳损，段改变。

可有心动过速，心律失常和心肌梗塞等表现。

波终末向量•。

血循环时间测定正常臂舌循环时间在之间，左心衰时血流速度减慢，可延长至以上。

肺毛细血管静脉压测定为重要血液动力学监测指标，对判断左心衰程度，指导药物治疗有很大意义。

正常值为，大于出现肺水肿。

心脏指数测定反映左心室排出量，正常值为•。

心脏指数降至•以下时，出现血压降低和组织灌注不足表现。

超声心动图心脏超左心房增大，左心室增大，心腔明显扩大。

二右心衰竭常继发于左心衰竭和妊娠合并肺心病，先天性心脏病，低蛋白血症。

症状长期消化道瘀血引起消化道功能紊乱，如食欲减退腹胀恶心呕吐肝脏瘀血肝功能减退引起消化道功能不良，右上腹痛。

肾瘀血尿量减少而夜尿增多，尿中可出现少量蛋白，红细胞管型。

脑缺血出现神经系统症状如失眠嗜睡谵妄等。

体征紫绀为右心衰竭常见的症状，妊娠合并肺心病，先天性心脏病等。

颈静脉充盈为右心衰竭的早期征象，早于皮下水肿和肝脏肿大，征阳性即吸气时静脉压升高。

皮下水肿多局限于身体下垂部位。

严重病人水肿可波及全身。

主要为水钠潴留或肝功能低下，血浆白蛋白过低所致。

围产期心力衰竭流行病学特点在围生期母体产生系列的生理和解剖变化，其中以血液动力学的变化最为明显。

孕晚期孕妇血容量增加心排出量增加。

分娩期由于子宫阵缩，每次宫缩心排出量需增加。

肺循环静脉压力增加。

心脏负担进步加重。

产后盆腔静脉压力解除，弥散至组织中的体液再吸收以及妊娠期细胞外液的排出，使静脉回流心脏的血量增加，心脏处于高负荷状态。

凡并发心血管疾病的孕妇，在围生期极易诱发心衰，特别是孕期前不健康的心脏，如风湿性心脏病，先天性心脏病等，并发妊高征，贫血处理不当也可发展为心衰，心衰亦可发生在原来健康的心脏如产科意外羊水栓塞的肺原性心脏病，围生期心肌病心衰等，些促发因素，如妊高征肾脏病感染贫血等也可使原来健康的心脏在围生期发生心力衰竭。

围生期心力衰竭死亡率极高，已成为孕产妇死亡的重要原因。

妊娠合并心力衰竭多发现于妊娠周，妊娠晚期，年龄岁。

职业以体力劳动的工人农民为主。

农村的患病率较城市为高。

季节以冬季多见，春季夏季次之，秋季较少不同国家不同地区，不同医院，由于医疗条件的不同，妊娠合并心衰的发病率有很大差异，平均约在病死率为。

随着现代医学科学技术的发展，心衰的发病率日趋下降，特别是随着医疗水平的提高，风湿性心脏病发病率的降低，风心病与先心病之比，年代，年代，年代。

妊娠合并心力衰竭的发病率明显下降。

其次，由于计划生育工作的开展，生育年龄降低，妊娠次数减少，妊娠合并心力衰竭的发病率得到明显的改善。

心脏病，高血压，糖尿病，贫血，心脏负担的增加，是促发妊娠合并心力衰竭的原因之。

二围生期心力衰竭的原因根据我院年至年年围生期心力衰竭的分析，围生期心衰主要病因分类以风湿心脏病发生率最高，其次依次为妊高征心脏病，胸廓畸形所致的肺心病，围生期心肌病，围生期心肌病，先天性心脏病，急性肾功能衰竭所致的心衰感染性心肌炎甲亢心脏病及羊水栓塞所致的心衰。

心衰发生在孕前不健康的心脏二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损法乐氏紫绀综合征，孕期会出现严重血液动力学改变，病情恶化肺动脉高血压自右至左分流综合征艾生曼氏综合征即包括心室间隔缺损心房间隔缺损或动脉导管未闭，伴有显著肺动脉高压，右心室肥厚，有右至左分流，患者有不同程度紫绀，妊娠特别是分娩期，危险性大死亡率。

肺动脉狭窄严重肺动脉狭窄妇女能耐受妊娠，若有可能孕前解除严重狭窄，药物治疗不能改善狭窄引起的进行性右心衰病人的症状，应手术或经皮球囊扩张。

原发性肺动脉高压孕期死亡率很高，达，不应受孕，临床表现疲乏呼吸困难晕厥胸闷右心衰右心室缺血。

心律失常和肺梗塞是死亡原因。

严重主动脉狭窄主动脉面积小于应在孕前行瓣膜置换术，早孕应尽早流产，继以瓣膜置换术，继续妊娠内科治疗不能控制者，做好经皮球囊瓣膜成形术或手术准备。

主动脉缩窄孕期主动脉缩窄会发生主动脉夹层分离和破裂，以及环的动脉瘤破裂，易发生感染性心内膜炎，孕前先进行手术，孕期控制血压主动脉缩窄根治术。

马凡氏综合征致死原因是急性主动脉夹层分离，例死于主动脉夹层分离，例剖宫产外科手术存活。

肥厚性心肌病心肌肥厚，心室狭窄，左室流出道梗阻，左室充盈压过高，发生心衰，易发生猝死。

胸廓畸型胸廓畸型常由于脊柱结核发育异常外伤佝偻病等原因。

甲状腺功能亢进所致的心力衰竭。

维生素缺损性心脏病合并妊娠所致心力衰竭。

二心力衰竭发生于原来健康的心脏围生期心肌病，围生期心肌病是指在妊娠后半期以前从未有过任何心脏病史，而在妊娠晚期或产褥期时发生原因不明的心力衰竭的心脏病，是种充血型心脏病，是种与妊娠和分娩有关的疾病，发生率为至之间。

发病原因可能是多种因素共同作用的结果，与年龄偏大肥胖多次妊娠多胎妊娠妊高征慢性高血压营养不良遗传性病贫血酗酒免疫因素失调及内分泌紊乱等因素有关。

妊高征重度妊高征时全身小动脉痉挛，影响冠脉循环，心脏供血不足，间质水肿，致心功能受损，是发生的原因之，发生率为，为正常孕妇的倍。

国外有报道发生率高达，说明两者密切相关。

病毒感染病毒感染可以导致心肌纤维的破坏，与心肌炎的关系已引起人们的重视，等对医院年月期间收治的例进行了病理研究，用右心导管于右心室作点心内膜活检，发现例存在心肌炎改变例为活动性心肌炎，例为临界心肌炎。

特别应注意柯萨奇病毒感染所致的。

营养缺乏食物中缺乏蛋白质引起心肌病变和心衰，营养缺乏妇女多见国内报道农民发生率为，国外报道黑种人