1、节律性消失，多变成持续性疼痛，进食和抗酸剂不能缓解。十二指肠溃疡手术从严掌握胃症状较轻，内科治疗效果较好。十二指肠溃疡多见于年青人，症状不严重时手术治疗往往不满意。十二指肠溃疡般不会恶变。三手术治疗胃大部切除术迷走神经切断术。胃溃疡的外科治疗胃溃疡发病情况胃溃疡发病的高峰年龄为岁。的胃溃疡位于胃小弯，其中发生在距幽门以内。胃溃疡分型和特点型胃溃疡小弯部溃疡最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的范围以内，但经常在胃窦粘膜这侧，在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低。原因小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损是液体食物必经之路，常将粘液冲走粘膜受直接发自动脉弧的垂直终末分支营养，缺乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合网，其血供较差。Ⅱ型胃溃疡复合性溃疡常与十二指肠溃疡合并存在继发于后者，溃疡常紧靠幽门，癌变可。
2、溃疡病史。突然刀割样的上腹痛迅速蔓延及全腹，右下腹痛。恶心呕吐，休克征象。从化学性腹膜炎细菌性腹膜炎中间有段腹痛的缓解期。卷曲卧位，板状腹，腹膜刺激征。气腹征，移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，腹胀，肠麻痹。线游离气体，腹穿有消化液，游离气体。诊断溃疡病史突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失线检查见有膈下游离气体腹腔穿刺胃十二指肠疾病本章所需掌握内容胃十二指肠溃疡的手术适应征胃十二指肠溃疡的手术手术方法的选择胃十二指肠溃疡的术后并发症胃十二指肠溃疡的急性穿孔大出血幽门梗阻的临床表现胃十二指肠溃疡的急性穿孔大出血幽门梗阻的诊断胃十二指肠溃疡的手术急性穿孔大出血幽门梗阻的治疗胃癌的生物学行为胃癌的临床表现胃癌的诊断胃癌的治疗胃分为三个区域上即贲门胃底部区中即胃体部区及下即幽。
3、进入小肠后引起的胃酸分泌，包括小肠膨胀及化学物质刺激肠粘膜引起的胃酸分泌。十二指肠的解剖分为四部分上部为十二指肠溃疡好发部位。球部后方有胆总管胃十二指肠动脉距幽门和门静脉经过降部与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密相连，胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头水平部自降部向左走行，完全固定于腹后壁，肠系膜上动静脉在横部的末端前方下行升部先向上行，然后急转向下向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带韧带固定，此韧带用来确定空肠的起始部。胃十二指肠溃疡的外科治疗病因和发病机制病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”是胃十二指肠溃疡的病理生理基础。基础酸分泌和食物等刺激后的胃酸分泌均高于健康人。迷走神经的张力及兴奋性过度增高壁细胞数增多壁细胞对胃泌素刺激敏感性增高幽门螺杆菌的致病作用。
4、结群胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群胃大弯上部淋巴结引流至胰脾淋巴结群胃的运动神经交感神经来自腹腔神经丛，作用是抑制胃的分泌和运动功能副交感神经来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能左迷走神经在贲门前面，分出肝支和胃前支前神经右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支后神经。迷走神经的胃前后支部沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动静脉分支伴行，分别进入胃前后壁最后的终末支在距幽门约处进入胃窦，形似“鸦爪”，作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。胃的生理运动和分泌两大功能胃运动功能调节胃排空食物由胃进入十二指肠的过程。受神经和体液因素的调控胃肠激素在对胃运动和胃排空的调节两方面均发挥重要作用，它们以内分泌神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。神经调节迷走神经为混合性神经，。
5、所受到侵害因子的作用与粘膜屏障等防御因子的作用，二者处于平衡状态。如平衡受到破坏，侵害因子的作用增强胃粘膜屏障等防御因子的作用削弱，最终导致胃酸分泌增强胃蛋白酶分泌增加，导致十二指肠溃疡的产生。胃溃疡的产生胃潴留胃内容物滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增加十二指肠液的反流所含的胆汁胰液损伤胃粘膜屏障，使逆行扩散胃溃疡病人的壁细胞功能异常局部因素胃小弯不仅是胃窦粘膜与富含壁细胞的胃底体粘膜的交界处，又是胃壁纵形肌纤维与斜行肌纤维的接合处，在同部位有两种组织的重合，加上该处的粘膜下血管分布异常和血管网细小而吻合少，在肌收缩时易引起胃小弯处粘膜粘膜下供血不足，甚至缺血胃十二指肠溃疡发病的主要因素十二指肠溃疡迷走神经张力过高胃酸分泌量过高壁细胞多胃排空过速损伤十二指肠粘膜。二胃溃疡胃粘膜抵抗力缺陷因胃炎，胃粘膜屏障破坏离子逆向弥散粘膜出血糜烂溃疡。
6、部区。胃壁从外向内分为浆膜层肌层粘膜下层和粘膜层胃的内分泌功能胃窦粘膜有分泌胃泌素的细胞分泌生长抑素的细胞和嗜银细胞，它们是胃肠胰腺内分泌系统的部分。该系统还有多种细胞，可分泌多种多肽类物质如组胺及五羟色胺。解剖生理概要解剖生理概要胃的血管胃的动脉来源于腹腔动脉干胃大弯有发自脾动脉的胃网膜左动脉和发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉构成胃小弯有发自腹腔动脉干的胃左动脉和发自肝固有动脉的胃右动脉所形成的动脉弓。胃短动脉发自脾动脉并走行到胃底。胃后动脉发自脾动脉主干或其分支分布于胃体后壁的上部胃的静脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉胃的淋巴引流胃的输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支，逆动脉血流方向走行，向其根部聚集，在其走行途中，沿动脉旁分布有组淋巴结。依据胃周围淋巴的主要引流方向可分为以下四群胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋。
7、能性很小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。Ⅲ型胃溃疡多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致。Ⅳ型胃溃疡高位胃溃疡为，较少见，约占胃溃疡总数的，溃疡多位于胃上部，溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门以内。病人血型多为型，胃酸分泌低，常为穿透性溃疡，易并发出血和再出血，或并发穿孔。临床表现和诊断大多有慢性胃炎，胆汁返流。症状节律没有十二指肠溃疡明显餐后痛，持续小时抗酸治疗不明显。内科治疗较十二指肠溃疡易复发，易穿孔出血恶变典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，体重减轻消瘦乏力贫血等线钡餐检查周围光滑整齐的龛影，其周围粘膜呈放射状集中。如龛影的形状不规则，其周围的胃壁僵直粘膜中断，常为恶性溃疡的表现纤维胃镜检查溃疡的形态为圆形或椭圆形，有的呈不规则形，有的呈线形。胃镜常能区分溃疡属活动期愈合期或疤痕期。。
8、通过溃疡面脱落细胞镜检及病理学检查，可区别溃疡的良恶性胃溃疡治疗胃溃疡的手术适应证应较十二指肠放宽掌握胃溃疡长期内科治疗总的死亡率和并发症发生率均高于外科治疗药物治疗胃溃疡，较难愈合，愈合后易于复发，造成病程延长和溃疡的扩展，且常导致严重出血或穿孔的发生胃溃疡患者般较十二指肠溃疡患者年高体弱，旦发生并发症，其死亡率较高胃溃疡可以恶变胃溃疡溃疡恶变和溃疡型癌三者的区分困难。手术适应证严格内科治疗周，溃疡不愈合内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是个月内即复发者，说明病人具有“溃疡素质”。发生溃疡出血幽门梗阻及溃疡穿孔。胃十二指肠复合溃疡。直径以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。手术方法对无并发症的胃溃疡可采用胃大部切除，胃十二指肠吻合治疗式对于合并溃疡出血穿孔幽门梗阻者采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血切除溃疡或闭合穿孔解除梗阻。。
9、生障碍，并且其受体被激活而抑制细胞释放生长抑素，促进胃酸分泌。幽门螺杆菌感染引起的胃酸分泌增加及其相关调节机制的障碍是引起胃十二指肠溃疡的重要原因。胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障包括三部分粘液碳酸氢盐屏障为第道与上皮细胞分泌的碳酸氢盐结合，使胃内保持在，粘液与上皮细胞之间保持在胃粘膜上皮细胞的紧密连接为第二道防御屏障，防止逆向弥散和向胃腔弥散，上皮细胞再生功能强更新快也是重要的粘膜屏障功能丰富的胃粘膜血流是第三道防御屏障，粘膜上皮细胞下有密集的毛细血管网，供给充分的氧及营养，充足的血流可迅速除去对粘膜屏障有害的物质如并分泌以缓冲。非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡阿司匹林消炎痛以及胆盐酒精皮质类固醇等其他因素遗传些特殊神经系统类型具有所谓“溃疡病素质”的人与胃十二指肠溃疡的发生也有特殊关系。十二指肠溃疡的产生在正常情况下，胃粘膜。
10、胃排空延迟胃窦膨胀胃泌素分泌升高胃酸升高粘膜损坏溃疡。发病机理表现治疗相同点基本共同点发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡。幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡的形成关系密切都有不易愈合愈合以后又易于复发的倾向。都可引起大出血穿孔幽门梗阻等并发症。都有部分需外科治疗度用胃大部切除术都有好疗效。发病机理表现治疗不同点十二指肠溃疡，胃溃疡好发于年龄岁较岁为小。集中在球部，而从贲门到幽门均可发生。与精神神经因素比较少经次正规内科治疗症状未缓解影响身体营养状况，不能维持工作和学习者示溃疡有较大龛影，球部变形严重，穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者既往有穿孔史或反复多次大出血。而溃疡仍有活动性。顽固性溃疡从病理上看是指慢性穿透到与胰胆道等邻近器官愈着的溃疡，周围有较多瘢痕组织的胼胝溃疡或位于十二指肠球后部溃疡。从临床上疼痛。
11、其内脏运动副交感纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维使胃底在进食时产生容受性舒张交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑肌运动。胃分泌调节自然分泌或称消化间期分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，其量甚小。刺激性分泌即消化期分泌则可以分为三个时相迷走相或称头相食物经视觉等刺激兴奋大脑神经中枢，兴奋经迷走神经方面直接作用壁细胞主细胞粘液细胞，使其分泌胃酸胃蛋白酶原和粘液，另方面迷走神经引起细胞分泌胃泌素，胃泌素刺激壁细胞泌酸。迷走神经兴奋也可刺激胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌的方式影响胃酸分泌。胃相指食物进入胃以后引起的胃酸分泌，包括食物对胃的物理刺激引起的迷走迷走长反射和食物化学成分对胃粘膜的化学刺激造成的胃壁内胆碱反射短通路，由胃泌素介导。肠相指食。
12、位胃溃疡应根据病人的般状况及溃疡的位置大小是否穿透等具体情况而定，般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗。对胃后壁穿透性溃疡可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔病因溃疡病的反复发作过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维疤痕肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层浆膜层形成急性穿孔前壁或慢性穿透性溃疡后壁幽门螺杆菌病理十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多于老年妇女的胃小弯。少数病人是溃疡再次穿孔。后壁穿孔多为慢性，愈着性溃疡。急性穿孔后胃十二指肠液及食物进入腹腔化学性腹膜炎数小时后细菌繁殖细菌性腹膜炎中毒性休克细菌毒素被吸收临床表现较长时间的溃疡史，穿孔前有溃疡加重，暴饮暴食情绪激动，过度疲劳等诱因。无。
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胃、十二指肠疾病【214页PPT课件】