无明显症状•子宫破裂剖宫产疤痕未破裂时症状不明显，若突发剧烈腹痛晕厥或休克腹腔内出血应想到血清学检查•孕妇血清甲胎蛋白检测胎盘植入使胎儿血中直接进入母血，可达正常的倍如排除胎儿畸形胎盘内出血等后应考虑胎盘植入。•孕妇血清肌酸激酶检测滋养细胞侵入子宫肌层并破坏肌细胞，使释放入母血•孕妇血清游离胎儿检测胎盘植入使母胎屏障受到破坏，胎儿细胞渗漏到母体特异度不高，仅作为筛查超声检查•超声诊断标准宫腔及宫颈管内未见妊娠囊妊娠囊混合性包块位于子宫峡部前壁，宫颈内口水平或既往剖宫产疤痕处妊娠囊混合性包块与膀胱间的子宫肌壁变薄或连续性中断在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，呈高速低阻血流附件未探及包块，直肠子宫馅凹无游离液体除非子宫破裂推荐阴道超声中晚期超声判断是否胎盘植入•胎盘后子宫肌层低回声区变薄•子宫下段胎盘与膀胱间低回声肌层缺乏•膀胱子宫浆膜间隙强回声区变薄不规则或消失•胎盘与肌层或组织间界限不清•胎盘内可见腔隙血流及静脉丛敏感度及特异度均•优点软组织分辨率高多平面直接成像疤痕子宫阴道分娩出现产后出血者宫腔填纱技巧很重要•准备适应剖宫产术中出血宽，长，厚层纱布，根用时用碘伏或灭滴灵液浸透并拧干•要领有序填塞不留空隙前臵胎盘剖宫产则从下往上填并在切口处相连接，纱布端由宫颈外口引出，术后小时取出缝合子宫切口时不能缝住纱布子宫压迫缝合术•近年用于产科出血最有效的系列新方法•操作简单迅速安全有效•缝合时需把子宫托出腹腔•助手始终双手挤压子宫•使用号或号乔薇缝线压迫缝合术适应于所有病例吗•适应于宫缩乏力胎盘因素凝血功能异常性产后出血普通宫缩剂无效而又可能切除子宫的病例•预试验试用两手压迫子宫有效时，估计成功率高压迫缝合法缺陷•前后壁对缝可能导致局部缺血•干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔出血•增加宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在风险•此类手术相对较新，其远期安全性和对生育的影响又待更多的临床实践证实•怎样提高压迫缝合成功率•其他方法无效时及早使用，旦出血时间长并发后成功率降低•前臵胎盘引起产后出血，实施前应先作前后壁字缝扎，必要时同行胎盘侧子宫动脉结扎•可以几种缝合方法同时使用子宫髂内动脉栓塞术•优点保留生育功能和子宫的内分泌功能微创迅速安全高效并发症少•缺点耗时长达小时需特需的仪器设备和技术水平病人必须有血压能搬动子宫髂内动脉栓塞术•适应症各种难治性产科出血产后出血，经积极处理仍有活动性出血晚期产后出血，经处理无效•禁忌症合并有其他脏器出血生命体征不稳定或不宜搬动的病人保守性止血方法那种最好•英国个研究分析水囊填塞及其它保守缝合术髂内动脉结扎或子宫血管阻断术子宫动脉栓塞有效性无统计学差异各种止血方法的选择原则•先简单后复杂，先无创后又创•尽可能保留生育功能和生理功能•旦保守治疗无效，果断切除子宫挽救生命•强调技术个体化医生的手术熟悉程度医院的抢救条件根据病人的状况子宫切除根治性手术止血•术前自问切除子宫是不是抢救病人的唯方法手术时机•下列情况应考虑手术出血时休克应根据医院条件如血源不足时子宫切除应注意的问题•术式选择般情况提倡次全手术快损伤小下列情况建议全切前臵胎盘晚期下段和宫颈损伤等•操作要点以最快速度“钳夹切断下移”钳夹子宫动脉时应紧贴子宫子宫切除后仍弥漫渗血怎么办争取时间使血液动力学稳定，恢复凝血功能！预防迅速遏止高剖宫产率•对个国家剖宫产率调查，其中有个亚洲国家，中国北京浙江云南家医院被抽中年，共例中国，最高农村急剧上升印度日本•结论中国是全世界剖宫产率最高的国家凶险型前置胎盘的临床处理流行病学现状•“凶险型”前臵胎盘定义上次剖宫产，此次为前臵胎盘者。称之为凶险型前臵胎盘•危害伴胎盘植入，孕产妇死亡率达。剖宫产与前置胎盘•等，对年间有关剖宫产史与前臵胎盘相关文献分析，有剖宫产史再次妊娠发生前臵胎盘相对风险值次二次三次四次剖宫产与胎盘植入•疤痕子宫合并前臵胎盘的孕妇发生胎盘植入的是无疤痕子宫的倍，有剖宫产史再次妊娠者，胎盘植入发生率分别为次二次三次二凶险型前置胎盘的产前诊断临床表现早期，晚期前臵胎盘血清学检查筛查方法判断疗效彩超最常用准确宫腹腔镜可诊可治组织病理学金标准临床表现妊娠早期•剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵或滋养细胞种植于术后有缺陷的子宫疤痕处的异位妊娠。•年，和首次报道•发生率次正常妊娠，近年来发病率明显上升临床表现•停经和或出血时间早晚不孕周阴道出血伴腹痛无明显症状•子宫破裂剖宫产疤痕未破裂时症状不明显，若突发剧烈腹痛晕厥或休克腹腔内出血应想到血清学检查•孕妇血清甲胎蛋白检测胎盘植入使胎儿血中直接进入母血，可达正常的倍如排除胎儿畸形胎盘内出血等后应考虑胎盘植入。•孕妇血清肌酸激酶检测滋养细胞侵入子宫肌层并破坏肌细胞，使释放入母血•孕妇血清游离胎儿检测胎盘植入使母胎屏障受到破坏，胎儿细胞渗漏到母体特异度不高，仅作为筛查超声检查•超声诊断标准宫腔及宫颈管内未见妊娠囊妊娠囊混合性包块位于子宫峡部前壁，宫颈内口水平或既往剖宫产疤痕处妊娠囊混合性包块与膀胱间的子宫肌壁变薄或连续性中断在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，呈高速低阻血流附件未探及包块，直肠子宫馅凹无游离液体除非子宫破裂推荐阴道超声中晚期超声判断是否胎盘植入•胎盘后子宫肌层低回声区变薄•子宫下段胎盘与膀胱间低回声肌层缺乏•膀胱子宫浆膜间隙强回声区变薄不规则或消失•胎盘与肌层或组织间界限不清•胎盘内可见腔隙血流及静脉丛敏感度及特异度均•优点软组织分辨率高多平面直接成像，可测量病灶大小•缺点费用高，耗时长•适应不推荐作为常规可用于超声检查不能确诊的病例特别适宜于中晚期妊娠组织病理学确诊金标准•剖宫产疤痕肌纤维组织内见滋养层细胞及绒毛结构•胎盘附着处可见蜕膜层及肌层缺失，仅见纤维连接组织未见宫颈腺体包绕可排除宫颈妊娠•免疫组化染色阳性有助于鉴别滋养层细胞和平滑肌纤维很大部分病人不可能通过此方式确诊，最常用的方法是产前诊断和手