能是血栓形成的物质基础。•内容凝血因子目前包括个，包括个经典的凝血因子以及激肽系统的激肽释放酶原和高分子量的多肽，凝血因子ⅠⅡⅢⅣⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ。凝血因子及血液凝固机制凝血因子的特性正常血液中除组织因子因子Ⅲ分布在全身组织外，其余均可在血浆找到除因子Ⅳ外，均为蛋白质。凝血因子的种类•依赖维生素的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ•接触凝血因子ⅫⅪ激肽释放酶原及高分子量激肽原•对凝血酶敏感的凝血因子ⅠⅤⅧⅩⅢ•其他凝血因子组织因子Ⅲ因子Ⅳ三凝血因子作用及血液凝固机制外源性凝血途径由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少ⅢⅦ，反应速度快秒以内。内源性凝血途径内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原激肽酶高分子激肽原ⅧⅨⅪ等。凝血的共同途径凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。血液抗凝系统抗凝血系统抗凝血蛋白质酶对凝血因子的灭活•功能抵抗凝血系统，灭活活化凝血因子。•内容细胞抗凝作用单核巨噬细胞系统，肝细胞和血管内皮细胞体液抗凝作用抗凝血酶蛋白系统组织因子途径抑制物肝素辅因子Ⅱ等•抗凝血酶Ⅲ肝内皮细胞分泌的抑制凝血因子ⅫⅪⅨⅩⅡ及蛋白酶纤溶酶激肽释放酶，肝素加强抗凝血酶活性•蛋白系统微循环抗血栓形成的主要血液凝固调节物质•组织因子途径抑制物抑制Ⅹ因子纤维蛋白溶解纤溶系统的作用溶解体内或体外的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白原，使之降解成多种肽链碎片。血液纤溶系统•功能在血栓形成后，溶解血栓。•机制血液凝块形成，激活纤维蛋白溶解系统水解纤维蛋白和纤维蛋白原。•治疗溶栓治疗的理论基础即将纤溶酶原转化为纤溶酶•组成纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶及纤溶抑制物•纤溶酶原和纤溶酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白，分解凝血因子•纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物体内最强烈的纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物•纤溶抑制物纤维蛋白的溶解机制•纤溶酶原激活途径内激活途径内源凝血途径中的些因子Ⅻ继发纤溶的理论基础外激活途径体内合成的间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第期有无异常，与ⅧⅨⅪ因子关系最大。方法及评价玻璃试管法硅管法塑料试管法参考值试管法。质量控制抽血必须顺利，不应有溶血。实验温度应保持恒定致被取代•临床意义•凝血时间延长见于血浆ⅧⅨⅪ因子严重减少凝血酶原严重减少纤维蛋白原严重减少后期。•缩短见于血液呈高凝状态时，如早期脑血栓形成或心肌梗死。活化部分凝血活酶时间测定，原理活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入试剂接触因子活化剂和部分磷脂和后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统较好的筛选试验。•方法及评价•手工法结果不易标准化•仪器法自动化程度高参数多抗干扰速度快•参考值男性秒，女性秒较正常对照延长秒以上为异常。质量控制标本应及时检测，是最迟不得超过小时。离心除去血小板。白陶土规格不，参考值不样。•临床意义•同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取代凝血时间测定。•监测肝素的首选指标。血浆凝血酶原时间,原理在被检血浆中加入足够的组织因子Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液和适量的钙离子后，血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。•方法及评价•国际敏感指数标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶校正曲线的斜率•国际标准化比值病人正常•参考值。应有正常对照，超过正常对照以上则有病理意义。质量控制采血应顺利，避免溶血，凝固离心去除血小板。小时内测试完毕，度冰箱保存不超过。选择值小的凝血活酶。双份测定，正常对照。临床意义凝血酶原时间延长见于先天性ⅡⅤⅦⅩ减少及纤维蛋白原减少。后天性严重肝病维生素缺乏后期，使用双香豆素抗凝时。缩短主要见于血液高凝状态时，如早期脑血栓形成心肌梗死等。用于监测口服抗凝药的首选指标血浆凝血酶时间，原理在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，至血浆凝固所需的时间，抗凝物质增多，时间延长。参考值。应有正常对照，超过正常对照以上则有病理意义。质量控制待测血浆要新鲜。实验前凝血酶要标准化。每次终点的判断标准要统。肝素或不宜作为抗凝剂。•临床意义延长抗凝物质增多低无纤维蛋白原血症缩短常见于血样本中有微小凝板或存在。作为使用链激酶尿激酶时的监护指标。血浆纤维蛋白原，原理凝血酶比浊法在受检血浆中加入定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。•方法及评价•在受检血浆中加入定量的凝血酶，使血浆中的转变为纤维蛋白。凝固时间与纤维蛋白原的含量呈负相关。此法操作简单，敏感性和特异性较高，是目前常用的测定方法。•参考值。•临床意义增高见于血栓前状态急性心肌梗死急性肾炎糖尿病多发性骨髓瘤休克大手术后妊娠高血压综合征恶性肿瘤等。减低见于重症肝炎和肝硬化等。血浆纤维蛋白原降解产物测定纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，如片段等，统称为纤维蛋白降解产物。血栓与止血基础出血止血凝血血栓形成血栓出血血管损伤后，血液自血管内溢出或流出止血自发的阻止出血和维持体内血液呈溶胶状态的系列过程凝血血液由溶胶状态转变为凝胶状态血栓形成在些因素作用下，活体血管内或心脏中形成纤维蛋白块或出现血凝块的过程，所产生的纤维蛋白块或出现血凝块成为血栓出血和止血•血液从破损的血管壁流出的过程，谓之出血。•出血后的及时止血是机体维持生命的重要功能。•出血后的止血过程是快速的，局限性的。•止血的性质血液凝固，堵塞住血管破损的部位，防止血液进步丢失。影响血液凝固的个方面•血管壁•血小板系统•凝血系统•抗凝血系统•纤维蛋白溶解系统•血液流变学系统•各系统相互制约•处于动态平衡•保持血液流通血管壁的作用止血作用血管收缩激活血小板激活凝血系统局部血粘度的增高。血管壁又有抗血栓形成的能力。血管壁的止血作用血管壁的结构与调控结构内层内皮细胞肝素Ⅲ中层外层调控神经体液内皮细胞内皮系统最初的保护•血管内壁有层内皮细胞。•完整的内皮细胞是防御出血和血栓形成的最初防线。•内皮细胞旦损伤，易引发血栓形成。正常的血管内皮细胞血小板的粘附功能机制直接粘附血管内皮下成分机制依赖于血小板膜糖蛋白血小板聚集功能血小板血小板活化血小板聚集血小板释放功能溶酶体颗粒和致密颗粒内容物参与凝血溶栓和组织修复血小板促凝功能血小板能与血浆凝血蛋白反应的过程血块收缩功能释放血小板收缩蛋白维护血管内皮的完整性凝血酶血小板膜糖蛋白血小板的止血作用Ⅰ内皮下组织暴露血小板粘附血小板聚集血小板释放纤维蛋白形成坚固的凝血块血小板的促凝血块收缩凝血系统正常止血的两个阶段期止血血小板粘附血小板聚集以及血管收缩二期止血血浆凝血因子活化，形成纤维蛋白凝块止血机制血管损伤内皮下组织暴露血小板粘附初期止血血小板聚集凝血酶形成血小板释放反应止血栓形成纤维蛋白形成二期止血加固止血栓止血栓收缩血凝块形成三凝血因子作用及血液凝固机制凝血系统凝血因子的活化。•功能是血栓形成的物质基础。•内容凝血因子目前包括个，包括个经典的凝血因子以及激肽系统的激肽释放酶原和高分子量的多肽，凝血因子ⅠⅡⅢⅣⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ。凝血因子及血液凝固机制凝血因子的特性正常血液中除组织因子因子Ⅲ分布在全身组织外，其余均可在血浆找到除因子Ⅳ外，均为蛋白质。凝血因子的种类•依赖维生素的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ•接触凝血因子ⅫⅪ激肽释放酶原及高分子量激肽原•对凝血酶敏感的凝血因子ⅠⅤⅧⅩⅢ•其他凝血因子组织因子Ⅲ因子Ⅳ三凝血因子作用及血液凝固机制外源性凝血途径由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少ⅢⅦ，反应速度快秒以内。内源性凝血途径内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原激肽酶高分子激肽原ⅧⅨⅪ等。凝血的共同途径凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。血液抗凝系统抗凝血系统抗凝血蛋白质酶对凝血因子的灭活•功能抵