1、滞的产妇不影响平衡功能与常规硬膜外阻滞比较，可能有较少的硬膜自我穿破机会，可能的原因是当硬膜外不同确定时，腰麻针可帮助确定硬膜腔的位置。另个潜在的好处可能减少分娩的时间。在最近个随机对照研究中，早期健康初产距离，使腰麻针偏离蛛网膜下腔。针内针技术的并发症理论上的并发症包括磨擦针的损伤，由于针磨擦金属颗粒的产生，但这些并发症临床并未发现，即使用显微镜和原子吸收光谱也未见有金属颗粒。硬膜外导管进入蛛网膜下腔或硬膜外药物蛛网膜下腔注射硬膜外导管进入蛛网膜下腔。这可能发生在针中针技术，但较少见而不同间隙穿刺则可避免这种并发症。或使用有背孔的硬膜外针。在时，起初就把硬膜外导管置入蛛网膜下腔，较后来的转位更常见。假如腰麻针较细，则可能是未被注意的硬膜外穿破而引起报告即使在直视的硬膜外镜下，也不可能把硬膜外导管插入蛛网膜下腔。但他们发现用腰麻针多次的硬膜穿刺后有导管转入蛛网膜下腔的可能增加。感染认为有感染的高风险。

2、染阻滞分离。但最近研究表明，罗哌卡因阻滞效能较布比卡因差。所以罗哌卡因的毒性下降可能与其麻醉效能下降有关。如要达到布比卡因相同的效能，则需要较大剂量中使用的其他药物。可乐定肾上腺素受体兴奋剂被认为通过脊髓侧角而起镇痛作用。而由于会引起低血压而镇静而限制其使用。但由于它不阻滞运动神经和呼吸抑制，仍是个有前途的辅助药。新斯的明蛛网膜下腔注射抗组胺抑制通过抑制乙酯胆碱的代谢而产生镇痛。但恶心呕吐发生率较高而限制其临床运应。纳布啡受体兴奋剂动物实验发现有良好的镇痛效果。也有报道蛛网膜下腔用药，但目前并无充分证据表明它能在产妇中安全使用。腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛研究进展分娩镇痛的基本知识子宫的神经分布子宫受交感和副交感神经支配，子宫体和子宫颈的神经支配又不相同。子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段，节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元，其节后纤维参与组成主动脉神经丛和腹下神经丛，最后经骨盆神经丛进入子宫体，子宫。

3、蛛网膜下腔注入罗哌卡因芬太尼混合药物生理盐水稀释至，并向头端置入硬膜外导管，改平卧。用生理盐水配置罗哌卡因和芬太尼混合镇痛药物罗芬合剂。后硬膜外加入罗芬合剂，以后每隔硬膜外追加罗芬合剂。如果硬膜外镇痛两次加药期间出现镇痛评分升高大于分，硬膜外临时加罗芬合剂，后观察视觉模拟疼痛评分如果仍大于分，在下个时间点加药时增大罗芬合剂用量至，。在宫口开至即停止注药，意在控制镇痛平面和防止将“过多”的局麻药带入第二产程。采取硬膜外分娩镇痛时，必须严格控制麻醉平面，在第产程中麻醉平面应控制在之间。在第二产程中，麻醉平面应控制在骶骶之间。强调在实施硬膜外分娩镇痛时，要密切观察产程进展，宫缩强度，血压变化和胎心变化，以便随时调节用药剂量和给药时间，不能因产妇安静无痛而延误必要的处理。腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛研究进展技术针内针技术问题摩擦力影响脑脊液回流困难腰麻后硬膜外置管困难硬膜外导管进入蛛网膜下腔改进技术贝朗针。

4、生强烈用力。有时是些特殊病情重要的症状，有助于诊断。分娩疼痛的生理反射全身肌肉收缩，能量消耗，耗氧量增加。通气量增加。正常休息时每分钟通气量，子宫收缩疼痛时增至。长时间高通气状态，导致精神疲倦，焦虑和害怕面色苍白，皮肤出汗肺呼吸并发症高通气增加循环系统作功延迟胃排，导致恶心呕吐引起肾上腺素分泌增加有时导致子宫收缩无效胎盘血流减少肌肉收缩过频后出现疲倦理想分娩镇痛标准分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿的安全，理想的分娩镇痛应满足下列条件对母婴影响小易于给药，起效快作用可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与和配合分娩过程必要时可满足手术要求。适用症无剖腹产指征胎儿正常产妇产道正常产妇产力正常。无硬膜外禁忌症产妇志愿禁忌症孕妇拒绝凝血机能失调的产妇局部或全身感染低血容量的产妇缺乏专业培训的麻醉医生对局部麻醉药过敏的产妇。常用。

5、管困难硬膜外导管进入蛛网膜下腔改进技术贝朗针穿刺针双孔笔尖式穿刺针组合式多侧孔硬膜外导管专用长的腰麻针和固定器双针双间隙技术假如先硬膜外穿刺，则可用试验剂量，证明导管位置，可减少由于腰麻后未察觉的导管位置错误。同时可能减少由于腰麻后可能未被穿觉的置管过程中神经损伤。而先行蛛网膜下腔阻滞的优点是病人立即变得舒服而不会在硬膜外穿刺时的移动。这个技术最大缺点是需要较长时间和分开两的穿刺。的药物苏芬太尼和芬太尼复合或不复合局麻药，是最常用蛛网膜下腔药物通常苏芬太尼的剂量是。但是大部分医生现在使用或，分娩产妇和报道分别为或芬太尼的剂量为到和分别为和而且最近的研究表明用较小剂量的药物可减少副作用和镇痛效能相似。麻吗啡提供长时间的镇痛，但起效较慢。另外恶心呕吐搔痒和可能延迟性呼吸抑制。这些影响了吗啡作为单独的蛛网膜下腔的药物使用。在许多初产妇，单纯注射脂溶性，不能提供整个分娩过程的镇痛。故需考虑阿片类。

6、体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛腹下神经丛主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿脊神经进入脊髓子宫颈的运动和感觉主要由副交感神经传导，在子宫颈的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫阴道神经丛和子宫颈大神经。阴道无运动神经支配。阴道上部的感觉系由副交感神经传导，阴道下部则由脊神经前支组成。所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在之间，如果神经阻滞的范围超过，则有可能削弱宫缩影响产程。产程进展的标准产程开始的标志为规律宫缩间隔小于等于分钟，持续时间大于等于秒，并具有定强度，伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。产程分为三个阶段第产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇平均小时左右第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇般不超过小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常时不超过分钟。分娩疼痛可能益处收缩性疼痛的开始引起产妇分娩的意识，促使她入院。使产妇感觉到产程进入不同阶段。压迫直肠和会阴，使产妇产。

7、。而认为针内针技术并无比较单纯的硬膜外阻滞有高的感染率。虽然有分娩镇痛后脑膜炎的报道。但作者认为脑膜炎可发生于任何个无脊椎阻滞病人。目前无任何科学根据认为技术升高产妇感染的风险。硬膜穿破后头痛因为技术包括穿破硬膜。理论上有升高硬膜穿破向头痛的风险。但使用小号的铅笔头样尖端的腰穿刺针将大大减少后头痛发生率，用或穿刺针时，头痛发生率少于。与药物使用相关的并发症低血压低血压可由蛛网膜下腔芬太尼或苏芬太尼引起。即使在没有交感阻滞的情况下，蛛网膜下腔芬太尼的血流动力学效应可能是由于疼痛缓解后儿茶酚胺的下降引起恶心和呕吐虽然这个并发症在脊椎麻醉时相当常见。但在分娩镇痛并非常见，选择性羟色胺管体拮抗剂如奥丹西隆，格雷西龙可有效用于治疗由蛛网膜下腔吗啡或脊椎麻醉引起的恶心呕吐。但没有文献评价他在分娩镇痛的效果。胃复安静注，可用于剖腹产时抗呕吐药，可能也可用于后的产妇。亚镇静剂量的异丙酚可报道可减少脊麻剖腹产时的恶心呕吐。但。

8、未见有异丙酚治疗后恶心呕吐的报道。搔痒搔痒可能是蛛网膜下腔注射苏芬太尼或芬太尼后最常见的并发症。但几乎不需治疗。最近个研究表明，苏芬太尼在或葡萄糖镇痛作用时间较短，但用葡萄糖稀释后作用时间相同，但减少严重的搔痒。追加肾上腺素到苏芬太尼蛛网膜下腔减少严重的搔痒，但增加恶心呕吐。呼吸抑制初期的呼吸抑制较少见，虽然有些报道呼吸抑制，但结果可能是肠道处阿片类药的使用。但呼吸抑制也可能发生未接受肠道外阿片类药的病人。报道个蛛网膜下腔注射芬太尼加吗啡而呼吸严重抑制的病人。报道个非常严重的蛛网膜下腔用苏芬太尼后药物明显扩散对颅神经产生影响。这可能当亲脂性阿片类药蛛网膜下腔注射后快速后头侧扩散来解释。当用盐水来稀释成低比重液时，也易于后头侧扩散。同时硬膜外腔经药时机械压力也可传导到蛛网膜下腔引起脊髓阻滞平面上升。因为芬太尼或苏芬太尼注射后呼吸抑制可能是急性的。故所有病人必然检测呼吸次数及氧饱和度子宫高敏胎儿心动过缓可。

9、位，经腰间隙用脊椎硬膜外联合穿刺针穿刺，针内针法向蛛网膜下腔注入罗哌卡因芬太尼混合药物生理盐水稀释至，并向头端置入硬膜外导管，改平卧。用生理盐水配置罗哌卡因和芬太尼混合镇痛药物罗芬合剂。后硬膜外加入罗芬合剂，以后每隔硬膜外追加罗芬合剂。如果硬膜外镇痛两次加药期间出现镇痛评分升高大于分，硬膜外临时加罗芬合剂，后观察视觉模拟疼痛评分如果仍大于分，在下个时间点加药时增大罗芬合剂用量至，。在宫口开至即停止注药，意在控制镇痛平面和防止将“过多”的局麻药带入第二产程。采取硬膜外分娩镇痛时，必须严格控制麻醉平面，在第产程中麻醉平面应控制在之间。在第二产程中，麻醉平面应控制在骶骶之间。强调在实施硬膜外分娩镇痛时，要密切观察产程进展，宫缩强度，血压变化和胎心变化，以便随时调节用药剂量和给药时间，不能因产妇安静无痛而延误必要的处理。腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛研究进展技术针内针技术问题摩擦力影响脑脊液回流困难腰麻后硬膜外置。

10、药物复合局麻药。苏芬太尼复合的布比卡因提供个较快的镇痛，而无运动阻滞，减少第二产程的疼痛和持续时间较单独用苏芬太尼长新的研究试图确定蛛网膜下腔最低局麻药浓度，然后以此来评价不同剂量芬太尼的效果。蛛网膜下腔布比卡因的最低有效浓度为，加蛛膜下腔芬太尼与或芬太尼比较，搔痒较少，但作用时间缩短。比较标准剂量的蛛网膜下腔布比卡因苏芬太尼与罗派卡因二种剂量和苏芬太尼。认为两种麻醉药作用时间与副作用相似。另外最近研究表明，蛛网膜下腔罗哌卡因复合式不复合苏芬太尼都能提供有效的镇痛，及不影响运动功能，使得“可行走的镇痛”更加可行方便。的优点因为使产妇的行走成为可能。即所谓“可行走的硬膜外镇痛”有人认为直立或行走可能帮助分娩的进程。也有人认为行走可能加大骨盆的宽度及直立可减少立动脉腔静脉的压迫认为硬膜外不用实验剂量的利多卡因肾上腺素可使的允许阻滞后早期的行走但又不影响镇痛效果等研究计算机化的动态姿势描述，认为临床无运动阻。

11、分娩镇痛的方法精神预防性镇痛法针刺镇痛法药物镇痛法麻醉镇痛连续硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛膜麻硬膜外联合给药微导管连续脊麻镇痛可行走的硬膜外镇痛”腰麻硬膜外联合阻滞腰麻硬膜外联合阻滞是种把腰麻针和硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并允许向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物，达到麻醉的目的。低浓度局麻药可达到镇痛目的。主要优点镇痛起效快，用药量小运动神经阻滞轻产妇更为满意。目前采用笔尖或无创性腰穿针减少了术后头痛并发症。可在产程早期硬膜外应用小量阿片类药物，如舒芬太尼。第二产程加用少量局麻药，可产生良好的镇痛效果。联合麻醉技术优点起效快，阻滞完全头痛全脊麻低血压发生率低硬膜外用药量小灵活性强我们分娩镇痛的方法采用病人小剂量罗哌卡因芬太尼腰麻连续硬膜外阻滞技术方法，实施可行走硬膜外分娩镇痛。待产妇宫口开大至时开始镇痛，取侧卧位，经腰间隙用脊椎硬膜外联合穿刺针穿刺，针内针法向。

12、能由于蛛网膜下腔职阿片类药物使母体的儿茶酚胺下降，而引起子宫高敏和胎儿心动过缓特别是在用催产素时更成为问题。发现硬膜外与蛛网膜下腔芬太尼对胎儿心动过缓无区别。而更大剂量的芬太尼时，即更多的全身药物吸收和高的胎心异常发生率。而用小剂量时，无明确由于蛛网膜下腔阿片药物引起胎心异常而需要急诊剖腹产的证据。所有胎心改变是暂时的，并在分钟内改善认为与不接受镇痛病人比较，并不增加急诊剖腹产率。监护。而许多学者认为阿片类药物腰麻可能由于其他原因引起子宫盘血流减少而引起胎心过缓。采用多普勒来测定子宫胎盘血流。发现蛛网膜下腔注射阿片类药后发生胎心过缓的子宫胎盘血流与未发生胎心过缓并无不同使用的新的药物和局麻药。左旋布比卡因左旋布比卡因较外滴旋的异构体有更好的安全性特点用于硬膜外剖腹产时特别重要。与罗哌卡因相比，左族布比卡因效能与布比卡在相似，目前多个机构正进行左族布比卡因的研究。罗哌卡因罗哌卡因可明显降低心脏表性和运动感。

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