极强解剖位置重要影响尿液浓缩和稀释。

呋塞米等抑制该段尿液稀释和浓缩。

重吸收方式与利尿药抑制主动重吸收泵呋塞米等抑制髓袢升支粗段共同转运子，减少和重吸收。

噻嗪类仅抑制髓袢升支粗段皮质和远曲小管前部，中等强度利尿。

抑制交换交换交换近曲远曲和集合管有泌功能，形成电位差，管腔液中的即顺电位梯度被再吸收入细胞内，再经管腔膜酶转运入组织液。

受碳酸酐酶影响乙酰唑胺。

碱交换子交换远曲小管和集合管进行，与醛固酮有关。

螺内酯竞争醛固酮受体而保钾利尿。

作用于远曲和集合管以上节段的利尿药，可代偿性增加交换。

碱交换子近曲小管远段进行！三影响肾小管通透性逆流倍增系统致皮质和髓质渗透压差，使各段小管对水和各电解质的通透性不同。

氨苯蝶啶等阻断远曲抑制胰岛细胞有关增加血脂，糖尿病高脂血症者慎用。

其它粒细胞下降血小板减少性紫癜等过敏性红斑丘疹及日光性皮炎。

三低效利尿药螺内酯安体舒通作用与应用特点缓慢温和持久多不单用。

竞争性拮抗醛固酮，治疗醛固酮增多的水肿。

不良反应少头痛嗜睡，偶见皮疹男性乳房发育和女性面部多毛等可致高血。

氨苯喋啶作用与应用特点留钾利尿。

作用比螺内酯快强，短。

切除肾上腺动物仍利尿直接抑制重吸收，减少向管腔分泌，抑制交换，尿中排出多排出少。

作用弱，常与噻嗪类合用减少引起低，增强利尿效果。

增加排尿酸，可用于痛风病人利尿。

不良反应少，偶见恶心呕吐腹泻皮疹可致高血钾症。

阿米洛利乙酰唑胺为抑制剂，利尿作用弱，主要用于非水肿的其他疾病治疗青光眼碱化尿液和治疗代谢性碱血症防治急性高山反应等。

四脱水药共同特点不被代谢并以原形经肾排泄增加血浆渗透压，使组织脱水不被肾小管重吸收，形成小管内高渗透压而阻止原尿重吸收，增加尿量。

甘露醇山梨醇，高渗葡萄糖等。

甘露醇作用与应用脱水作用分布于血液，提高血浆渗透压，使组织内水分被摄入血液，降低颅内压和眼内压。

用于脑瘤颅脑疾患或组织缺氧所致脑水肿降低青光眼病人眼内压。

利尿作用增加肾血流，提高在肾小管内形成高渗，影响稀释与浓缩功能。

血容量增加使醛固酮和分泌减少，减弱远曲与集合管对重吸收。

预防急性肾衰创伤出血休克等的少尿。

不良反应头痛眩晕等心功不全者禁用。

山梨醇同甘露醇，但部分转化为糖而失去高渗作用。

高渗葡萄糖作用短而弱使用方便，无特殊副作用与甘露醇合用可提高效果。

易进入脑脊液，致颅内压回升，引起“反跳”。

!前章下章第二十四章利尿药和脱水药制作肖逸目的要求了解利尿药的概念作用部位与作用方式分类。

掌握各类利尿药的作用部位作用机制临床应用及不良反应。

熟悉脱水药的共同特性药理作用与应用特点。

概述定义作用于肾脏，排出电解质和水。

主要治疗水肿，排出过剩。

可用于高血压心衰及药物中毒等。

二分类依最大排钠能力药物来源分三类。

二利尿药作用的生理基础及作用方式增加肾小球滤过原尿肾小球滤过率。

球管平衡增加药利尿效果不明显下降时则有明显利尿作用。

二抑制肾小管重吸收各段肾小管结构和功能等方面差异，其重吸收能力重吸收对象以及对各种利尿药的反应都不尽相同。

利尿药几乎都是抑制重吸收重吸收量近曲小管重吸收受影响时，以下各段肾小管可出现代偿性重吸收增加。

作用于髓袢升支粗段的药利尿显著重吸收能力极强解剖位置重要影响尿液浓缩和稀释。

呋塞米等抑制该段尿液稀释和浓缩。

重吸收方式与利尿药抑制主动重吸收泵呋塞米等抑制髓袢升支粗段共同转运子，减少和重吸收。

噻嗪类仅抑制髓袢升支粗段皮质和远曲小管前部，中等强度利尿。

抑制交换交换交换近曲远曲和集合管有泌功能，形成电位差，管腔液中的即顺电位梯度被再吸收入细胞内，再经管腔膜酶转运入组织液。

受碳酸酐酶影响乙酰唑胺。

碱交换子交换远曲小管和集合管进行，与醛固酮有关。

螺内酯竞争醛固酮受体而保钾利尿。

作用于远曲和集合管以上节段的利尿药，可代偿性增加交换。

碱交换子近曲小管远段进行！三影响肾小管通透性逆流倍增系统致皮质和髓质渗透压差，使各段小管对水和各电解质的通透性不同。