统地详细检查及处理其他情况。

•急救医师首先应对伤病员进行次基本检查，判断是否有足以致命的伤情判断伤病员的清醒程度•轻轻摇动伤病员肩部，高声喊叫“喂！你怎么啦”无反应者，立即用手指甲掐压人中穴合谷穴约秒钟。

•以上检查应在秒钟以内，不可太长！病人出现眼球活动四肢活动及疼痛感后应即停止掐压穴位。

•摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。

旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼急救单元上的工作人员前来协助抢救。

判断伤病员病的气道是否通畅•检查伤病员是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有杂音，必要时应清除伤病员口腔等部位的异物，使伤病员气道通畅的方法如下•如伤病员昏迷，但没有颈椎骨折的可能，急救医师可用仰头举颏颌法或仰头抬颈法。

方法手置于前额使头部后仰，另手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，举起下颏颌。

•如伤病员昏迷，又有颈椎骨折的可能，急救医师应指导其他人员协助固定伤员头部及颈椎，并用创伤举颌法。

方法将伤病员的颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌骨。

•在施行以上两种方法时都要注意到手指不要压迫病人颈前部，颏下软组织，以防压迫气管。

动作要轻，颈部上抬不要过度伸展，用力过猛易损伤颈椎。

有假牙托者取出，清除口腔异物及呕吐物。

儿童颈部易弯曲，过度抬颈反会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过甚。

判断伤员病是否有呼吸•在畅通呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。

方法维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。

眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。

•注意点保持气道开放位置观察秒钟左右时间有呼吸者，注意气道是否通畅无呼吸者，立即做人工呼吸有部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。

可因畅通呼吸道后，使呼吸恢复，而致心跳亦恢复。

判断伤病员是否有脉搏•检查脉搏，观察微循环对没有呼吸脉搏及微循环者进行心肺复苏检查伤者的出血情况，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脉搏，应立即处理可能危及生命的伤势或病症，然后再将伤病员放置成平卧位，以确保呼吸通畅。

•请求支援•在进行急救期间，如遇困难，急救医师应立即向急救中心调度和领导汇报，请求支援，同时，尽量利用旁观者协助以下工作•现场环境安全，例如帮助指挥交通•帮助疏散其他旁观者，确保伤病员的隐私受到尊重，并让伤病员有足够的清新空气•处理伤势。

急救医师可指导旁以免损伤脊髓，引起高位截瘫。

如怀疑有脊柱骨折者，应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。

如有四肢骨折，应先给予固定再搬运。

•伤员被硬物夹住或压住时，不能硬拉，必须把硬物翘开后，再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。

•当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免引起大出血，而应带着异物搬运。

异物太长或与其它部分固定时，应把异物截断，然后再搬运。

•如是交通事故，在处理车厢内伤员时，只要车辆没有燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，再搬运，盲目搬运有可能造成再损伤。

•处理高速公路交通事故时，为了防止交通事故的进步扩大，保护现场人员的安全和现场的原始状态，首先应切断肇事车辆电源，开启危险报警闪光灯，如夜间事故还需开示警灯尾灯，还须在车后按规定设置危险警告标志，并在肇事车后米外设置“故障车警告标志牌”。

•如有人，应留人告诉后续车辆立即停靠在紧急停车带内，或慢速通过。

告知不能参加救助工作的司机和乘车人迅速转移到右侧路肩上或者紧急停车带内。

•事故现场还应做好防火防爆措施，首先应关掉车辆的引擎，消除其他可能引起火警的隐患。

事故现场禁止吸烟，以防引燃泄漏的燃油。

载有危险物品的车辆发生事故时，危险性液体气体发生泄漏，要及时将危险物品的化学特性，如是否有毒，易燃易爆腐蚀性及装载量泄漏量等情况通知警方及消防人员，以便采取防范措施。

•如伤员被埋压，使用工具挖掘埋压物时，定要注意保证幸存者的安全。

在接近被压埋人员时，不能再用利器挖刨，要用手或不易使被压者致伤的工具扒挖，特别要注意分清哪是支撑物，哪是埋压物，不能破坏原有的支撑条件，防止对埋压者造成新的伤害。

•在挖掘时，挖掘人员要注意脚下，绝不能踩伤被埋压的伤员。

尽量使被压者所处的封闭的空间与外界沟通，使新鲜空气注入，让被埋压者改善呼吸状况。

要用最快的速度使被埋压者的头部先露出来，立即清除其口腔鼻腔内的尘土异物，保证呼吸道通畅，然后使其胸部及身体其他部位露出。

对窒息者，立即进行人工呼吸。

对于自己不能出来的伤员，要使其全身暴露后再将其抬救出来。

•急救医师在现场还应做的其它工作•急救现场的秩序维持工作。

•病人的发病现场可能在工地，也可能在马路上或其它公共场所，有时会出现较多的围观群众，医务人员要做好说服动员工作，维持好秩序，以利于现场急救工作的开展。

•急救现场的指挥工作。

•到达现场的医务人员较少，有许多工作需要现场的群众给予帮助，例如，病人和抢救的药械的搬运等。

医务人员要承担指挥的任务，指导他们采用正确的方法协助急救工作。

•特别是在灾害事故发生时，有大量非医务人员参加抢救工作，医务人员要担当起指挥和技术指导的任务，保证抢救工作正确有序地进行。

•解释工作。

•院前急救病人病情危重，病人本人或病人身边相伴的亲属同事，有时会提出这样或那样的问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。

解释时定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话，以免被误解引起纠纷。

•向上级汇报抢救工作情况。

•七搬运阶段•把经过现场抢救的病人抬上担架，并搬运到急救运输工具上。

这个阶段特别应该注意的是在狭窄的楼道里托运病人时，尤其在拐弯处，要防止病人从担架上摔下来，引起病情加重或损伤。

同时，在搬运的过程中也要认真地观察病情，旦有危险情况，应立即停下进行抢救。

•搬运是转运病人的重要环，搬运方法正确，可以减少病人的痛苦，不加重病情如果搬运方法不得当，可以加重病情，增加病人的痛苦。

搬运病人时要注意以下几个问题•根据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位•担架搬运时般病人脚向前，头向后，医务人员应在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的视线•病人旦上了担架，不要再轻易更换，以免增加病人不必要的损伤和痛苦•担架上救护车时，般病人的头向前，减少行进间对头部的颠簸和利于病情的观察•在搬运的过程中，要严密观察病人的病情变化，如有意外情况，随时停车进行处理。

•八转送阶段•转送阶段是指病人抬上救护车后运输到医院的过程。

途中应继续对病人进行监护和救治。

途中应注意以下问题•途中应严密观察病人的病情变化•延续现场急救中的治疗，如给氧输液给药等•如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便必要时停车处理•抓紧病人病情稳定时的空隙时间，进行病历书写。

•九抵达医院阶段•抵达医院阶段包括两个内容是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室二是与值班医师进行交班。

•完成以上九个阶段后，次院前急救任务即告结束。

急救单元可以再接受第二次急救任务。

如无急救任务，便可返回急救分站进行修整，等待执行下次急救任务。

•十返回阶段•是指完成上述任务后，返回基地的过程。

返回基地后，首要任务是进行执行下次院前急救任务的准备工作。

例如补充药品检查车辆清洗消毒等。

院前急救操作流程及技巧院前急救操作流程•院前急救是为进入医院以前的急危重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发病现场对医疗急救的呼救现场抢救途中监护和运输等环节。

院前急救过程主要有以下几个阶段•现场急救和呼救阶段•在急危重伤病员的发病或受到伤害的现场，第个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。

•现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。

•其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。

•大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。

这时的急救呼救包括两个内容，是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。

•二呼救信息的接收传递阶段•院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。

•三急救单元出发阶段•良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。

所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。

•当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。

•四抵达现场阶段•急救单元抵达现场的过程是个急救资源移动的过程。

选择路径要近，移动速度要快安全，到达现场位置要准确。

•五接近病人阶段•不论采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有个携带药品和器械设备到病人身边的过程。

•在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。

•如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。

•六现场抢救阶段•院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的机会便能大大增加。

•在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血醉酒等但很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视觉听觉触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史体征及症状，以正确评估病情。

•现场抢救阶段主要有三个内容是病情的评估二是实施抢救三是稳定病情。

•这三个内容往往是联系在起的，特别是危重伤病员，常需要边评估边抢救，边稳定病情即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。

•急救医师对病人的病情进行的短期评估除立即有生命躯体及致残的威胁之外，其中包括对机体和行为症状的评估。

因为它们与各种并发症或潜在的基本的病变有关。

•评估还包括利用适当的有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询。

•根据初步识别和对病情的评估，应用复苏技术治疗手段和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理措施。

•这些技术手段和处理措施对病人的进步医疗或缓解都是必需的。

稳定病情可以包括机体的任何系统。

•此时，不要忘记了对机体和行为症状的整体评估。

•整个评估过程持续至病人被处理好为止，其中包括迅速确定特定病人或在许多病人之中的处理重点问题。

•在这里，我们把三个内容按现场急救进行的时间先后顺序，依次叙述如下•现场观察保证安全•当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。

•如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。

•病情的评估•简单询问病史病史可由清醒的伤员或旁人叙述。

主诉主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。

院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如疼痛口渴发热发冷恶心麻痺无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。

既往史弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能