1、下降或下降并出现神经系统症状，则可诊断为血管抑制型。禁忌证有颈动脉杂音脑血管病变和新近心肌梗死者。直立倾斜试验直立倾斜试验,原理正常人突然改变体位致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。直立倾斜试验因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。具体试验方法如下受试前禁食小时，开放。
2、病人的和变异系数除以平均正常间期均显著高于正常，且试验中发生晕厥前心率加快，提示交感神经活性增强。而且，血管神经源性晕厥的年轻人，频域分析显示低中频成分及低频成分均显著增高，同样提示易发晕厥的年轻人交感神经活性亢进。诊断根据病史结合辅助检查，晕厥的诊断并不困难，但通过常规处理仍有的晕厥病因不明。现将常见的几种晕厥的诊断要点作简要介绍。晕厥概念晕厥是由多种原因导致的突然短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的组临床表现。晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。晕厥病例占全部住院病例的，占急诊病人的，女性发病率约，男性发病率为。因为晕厥为多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有。
3、多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期的表现而直接进入发作期。发作期近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心眩晕视物不清肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压心跳缓慢面色苍白大汗呼吸表浅，而扩约肌张力正常。意识完全丧失可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大流延尿失禁。晕厥发作期时间短暂，般持续左右。发作后期病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适恶心便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可持续段时间，可有极度疲劳和嗜睡。血管迷走性或血管抑制性晕厥多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突发意外的疼痛恐惧或不良的视觉听觉嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久或运动。在意识丧失之前常先有面色苍白出汗上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作时躺下，意识可迅。
4、短暂脑缺血发作主动脉弓综合征锁骨下窃血综合征失代偿性脑积水延髓性晕厥癫痫脊髓结核等等三血液与内分泌代谢异常贫血缺氧低血糖嗜铬细胞瘤类癌铅中毒四精神障碍重症抑郁性精神症癔症五药物性血管扩张剂交感神经能拮抗剂利尿剂抗心律失常药物等等概述晕厥多首发于，发病率随年龄的增长而增加，般人群的发病率为，约的患者有复发。心源性晕厥是严重威胁生命的临床急症，与正常的同龄人相比，年死亡率高出，而非心源性晕厥临床经过良好，般不需住院治疗，与正常的同龄人相比，年死亡率并无明显增加，但可因跌倒致残等原因而改变患者及其家属的生活方式，仍需给予应有的重视。病因晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行检查的结果，大约有的晕厥可能是由神经介导的，另有的病人有精神异常恐惧焦虑抑郁汹酒和吸毒等，尚有不足。
5、伤甲状腺手术等可致其过敏。排尿性晕厥多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后。发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕眼花下肢乏力感。晕倒后约自行苏醒，其机制可能为膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制血压下降卧位转立位时反射性引起外围血管扩张排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。咳嗽性晕厥剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。吞咽性晕厥见于食道肿瘤憩室痉挛咽喉或纵隔疾病患者。吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓传导阻滞等心律失常导致晕厥。发作与体位无关，多无前驱症状。脑源性晕厥常见于高血压脑病动脉硬化致椎基底动脉狭窄者。大部份病人在晕厥发作时伴有眩晕无力呕吐视觉障碍等症状。些安眠镇。
6、，般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，年死亡率，非心脏原因性晕厥年死亡率。分类根据病因可将其分为二大类非心源性晕厥和心源性晕厥。心脏性晕厥心电性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞室上性快速心律失常室性快速心律失常长综合征先天性和获得性综合征起搏器相关性起搏器功能障碍起搏器诱发心律失常起搏器综合征二机械性梗阻性主动脉及主动脉瓣狭窄肥厚型梗阻性心肌病肺栓塞夹层动脉瘤心肌梗塞二尖瓣狭窄左房粘液瘤肺动脉及肺动脉瓣狭窄心脏压塞人工瓣膜功能障碍心绞痛肺动脉高压法洛四联症与艾森曼格综合症二非心脏性晕厥血管性功能障碍体位性特发性获得性家属性反射性血管迷走性颈动脉窦性与心理因素有关的反射性晕厥咳嗽性吞咽性吞咽神经痛性排尿排便下腔静脉综合性仰卧位低血压性晕厥动作打喷嚏眼迷走神经性等等二神经源性椎基底动脉供血不足。
7、脉通道。若为首次试验，需停用心血管活性药物个半衰期以上，检查前输注普通生理盐水。若为评价药物疗效，重复试验时应安插在同时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量持续时间等其它试验条件的致。试验过程中，应连续监测心率血压，并进行记录。倾斜台倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应准确能达，并要求在内到位。倾斜角度和时间倾斜角度取，但常用。倾斜角度小，阳性率低倾斜角度大，特异性降低。基础倾斜试验在成年人或老人通常选用，其依据为者倾斜试验阳性多发生在以内。基础倾斜试验未激发症状者，加用药物激发。药物激发药物倾斜试验是提高敏感性的措施，异丙肾上腺素是最常用药物。在基础倾斜试验结束时，若未取得诊断结论，病人恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素。
8、，起效后心率加快再次倾斜历时如仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂量至心率增加，重复上述步骤。结果判断按规范化操作中，患者出现血压下降和或心率减漫伴晕厥或近似晕厥者，判断结果为阳性。异丙肾上腺素激发试验的阳性判断标准暂定与基础倾斜试验相同。晕厥是指试验中突然发生的短暂意识丧失伴不能维持自主体位。晕厥之前可伴有或不伴有近似晕厥的先兆症状。恢复平卧位，意识可在几秒后自行恢复，内应完全恢复正常。近似晕厥，指试验中出现面色苍白出汗胸闷过度换气继之黑蒙听力减退反应迟钝但无意识丧失恢复平卧位后症状立即消失。如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。血压下降标准为收缩压和或舒张压。或平均动脉压下降。有的患者即使血压未达到此标准，但已出现晕厥或近似晕厥症状，仍应判断为阳性。仅有血压和或心率下降，而无晕厥或近似晕厥，不判为阳性结果。心率减慢包括窦性心动过缓。
9、介导的血管张力或心率改变所致。室壁或其它器官如胆囊食管呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活性反射性增加和交感神经功能减退。可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为血压下降和心率减慢的两种表现形式混合型，也可表现为单血压下降血管减压型或单心率减慢心脏抑制型直立性低血压晕厥常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕眼花无力站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能是由于血容量减少药物改变了血管张力和心率继发性自主神经功能不良糖尿病中毒之类的慢性病所所致或原发性自主神经功能障碍引起。如仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动迅速苍白四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表现。颈动脉窦过敏性晕厥常由转动头部或压迫颈动脉窦如肿瘤硬衣领修面等所诱发，发作时常有心率慢，血压低，而无恶心面色苍白等前驱症状。颈部外。
10、剂抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。低血糖性晕厥多发生于降糖治疗糖尿病患者或长时间未进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可发作，有前驱症状如恶心呕吐头晕黑朦出汗面色苍白等。癔症晕厥多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发作持续时间长，无苍白出汗，血压和脉搏无变化。亦有人认为癔症性意识障碍并不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可用暗示而终止或加重，应称其为癔病。心源性晕厥心脏性晕厥占晕厥患者的。猝死虽可见于非心源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常心电和血压监测下，于颈动脉搏动最强处，纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，时间不超过,两侧颈动脉窦按摩分别进行，不能同时按压。连续两次刺激至少间隔阳性反应以右侧多见。如为窦性静止或心房激动不能下传致心室停搏以上，则可诊断为心脏抑制型如收缩压。
11、病人在随访中找到其他病因如室上性心动过速和癫痫。病理生理脑组织储存氧很少，约，所以脑细胞对缺氧的耐受力差，脑血流中断储存的氧即消耗殆尽，脑电活动消失脑组织中即耗竭，脑组织储存糖原仅，很快便耗尽，所以脑血流供血中断后几秒钟即可出现意识丧失，引起晕厥。引起脑血流量骤减的原因心输出量突然减少或心脏停搏实验证实，终止脑血流灌注,人若处于直立位,即可有头昏与无力感,后即发生意识丧失,若处于卧位,后也可发生意识丧失血压急剧下降人在直立位时约需平均动脉灌注压以维持脑血流。当血压急剧下降时，脑灌注受影响，脑血流量减少引起晕厥脑血管广泛闭塞侧大脑的大血管闭塞，对侧未闭的大动脉如再受压或痉挛，那么，即使血压和心输出量正常也可引起晕厥。临床表现典型的晕厥发作分发作前期发作期和发作后期。发作前期病人开始感头晕全身不适视力模糊耳鸣面色苍白和出汗。此期。
12、性停搏代以交界性逸搏心律过性二度以上房室阻滞或长达以上的心脏停搏。心电生理检查心率变异性分析心率变异性,是评估自主神经系统功能的项重要指标。心脏节律的变化受神经体液因素调节，交感神经兴奋使心率加快，迷走神经兴奋则使心率减慢。交感神经系统引起心率变化发生缓慢，心率明显改变常需或更长的时间而迷走神经引起心率变化发生迅速，心率的加快或减慢常在至数个心搏中即完成。这种内在调节机制失常，则可导致异常。测定的现代技术是应用动态心电图记录和计算机回放分析。定量分析方法有两种数理统计指标主要是对心率变异作时阈测量，即正常间期的标准差。为心率变异程度高。心率频谱分析通过快速夫里转换将间期按不同频率特征，对心率变化的速度与幅度作频域分析。频谱分为三个区域低频带中频带高频带。高频成分代表迷走神经活性中低频成分代表交感与迷走神经的双重活性。血管神经源晕厥。
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晕厥【71页PPT课件】