指检，可引起较高的假阳性率•该项检查的作用尚不肯定胎膜早破•至少临产小时以前胎膜破裂•发生率平均•妊娠周前发生率早产胎膜早破•确切病因不详与早产类似，多种危险因素感染通常发挥定作用早产早产胎膜早破的评估•四个问题孕妇是否临产胎膜是否破裂胎儿是否早产存在什么危险因素患者病史•详细的临产病史•液体流出的病史•核对妊娠日期•回顾危险因素病史•其他医疗问题的病史•评价社会史和家庭支持情况体格检查•孕妇的生命体征感染的征象•全身体格检查•胎心率类型•宫缩类型•胎儿大小和胎位•若疑胎膜早破,不行宫颈指检消毒后窥具检查•对胎膜早破进行评价阴道液硝嗪试纸及羊齿试验•检查宫颈•获取宫颈培养•若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎•获取外部阴道和直肠组链球菌培养其他检查•全血细胞记数，尿液分析评价孕妇感染•羊水穿刺评估胎肺成熟度•超声评估羊水指数确定胎龄周经阴道行宫颈长度药•预先发现先露异常•宫颈扩张少于厘米时即可分娩•据证不支持选择性剖宫产•紧急分娩时，需有机敏的新生儿治疗小组组链球菌•产间抗生素治疗可降低早期出现的小于天新生儿感染的发生率•疾病控制中心美国儿科学会和美国妇产科协会在患者的选择上不同筛查方法妊娠周所有患者的培养和治疗阳性患者危险因素途径如果危险因素存在或如果不能培养，只能治疗组链球菌的危险因素•产前既往出现组链球菌感染胎儿目前妊娠期间发现组链球菌尿•产间孕妇体温超过摄氏度华氏度妊娠少于周破膜时间超过小时根据组链球菌筛查培养进行处理•对所有孕周孕妇作肛门生殖道细菌培养收集时不用窥具•临产时,对所有培养阳性的孕妇使用抗生素•既往出现组链球菌感染胎儿或组链球菌尿孕妇，应进行治疗根据组链球菌危险因素进行处理•对所有临产期间出现危险因素的孕妇进行抗生素治疗•不行产前常规培养•本次妊娠期间对所有既往组链球菌感染胎儿或组链球菌尿孕妇，应进行治疗组链球菌的预防性治疗•首选药物青霉素百万单位静脉注射，此后每四小时静脉注射青霉素万单位直到分娩•可选初始时氨苄青霉素，然后每小时予以•若对青霉素过敏林可霉素毫克每小时静脉注射次红霉素毫克每小时静脉注射次新生儿处理•出现症状或孕周少于周行全面感染评估和抗生素治疗•新生儿无症状和大于周产间接受预防性治疗小于小时有限的评估感染方法全血细胞计数,血培养，并严密观察病情变化小时产间抗生素治疗超过小时观察至少小时总结•早产率正在增加•少于病例危险因素的预测•初步评估直接针对可能的病因•宫缩抑制剂可短时间延长妊娠,争取时间转运孕妇或使用皮质类固醇•早产或胎膜早破应根据不同的孕周及三级保健中心的可行性进行处理课程网址•中文•英文早产及早产胎膜早破目的•定义早产和胎膜早破并描述其重要性•描述与早产和胎膜早破相关的危险因素•略述对早产和胎膜早破的初步评估•描述早产和胎膜早破的处理•讨论新生儿感染的预防措施早产•发生率占全部妊娠的自从年发生率上升•定义宫缩分钟内大于次出现宫颈改变发生在妊娠周前早产的危险因素病史•既往早产史•孕妇的年龄•低社会经济状况•种族•已知的子宫结构异常•外伤目前妊娠•孕妇感染菌尿症肾盂肾炎生殖道细菌性阴道病肺炎•早产胎膜早破•子宫张力过大双胎妊娠，羊水过多高危组的预防•教育项目，有目的的社会支持不降低早产率•家庭子宫活动监测成功率存在差异，无致认可的优点•宫颈长度的评估超声在评估危险可能有助•筛查和治疗细菌性阴道病证实可减少早产胎儿纤维结合蛋白•妊娠周前在阴道内出现，随后至临产消失•周阴道分泌物可检出增加日内分娩的危险阳性预测值，阴性预测值若内指检，可引起较高的假阳性率•该项检查的作用尚不肯定胎膜早破•至少临产小时以前胎膜破裂•发生率平均•妊娠周前发生率早产胎膜早破•确切病因不详与早产类似，多种危险因素感染通常发挥定作用早产早产胎膜早破的评估•四个问题孕妇是否临产胎膜是否破裂胎儿是否早产存在什么危险因素患者病史•详细的临产病史•液体流出的病史•核对妊娠日期•回顾危险因素病史•其他医疗问题的病史•评价社会史和家庭支持情况体格检查•孕妇的生命体征感染的征象•全身体格检查•胎心率类型•宫缩类型•胎儿大小和胎位•若疑胎膜早破,不行宫颈指检消毒后窥具检查•对胎膜早破进行评价阴道液硝嗪试纸及羊齿试验•检查宫颈•获取宫颈培养•若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎•获取外部阴道和直肠组链球菌培养其他检查•全血细胞记数，尿液分析评价孕妇感染•羊水穿刺评估胎肺成熟度•超声评估羊水指数确定胎龄周