1、再发•疑复杂•肾盂肾炎•少见细菌•妊娠期曾有•感染持续存在•男性首次尿感•急性期不做！诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。必须指出，有明显急性膀胱刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数个，亦可疑诊为尿感。排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养。临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均，且为同菌种株。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长真性细菌尿定位诊断症状和体征致病菌种肾小管功能及管型膀胱冲洗后尿培养法已取代输尿管导尿法准确率超过目前定位诊断最有价值的方法操作复杂费时只用于科学研究天抗菌疗法复查全身中毒症状较明查细菌尿转阴。
2、小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查。如在治疗天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药周。如果病人于近年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予周疗程。轻型急性肾盂肾炎有发热腰痛血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状多为复杂性肾盂肾炎宜采用肌肉或静脉注射抗生素相对较轻者仅用种抗生素即可病情严重者，常需联合使用多种抗生素。病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。中重急性肾盂肾炎各种类型尿路感染的治疗急性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗尿感治疗菌尿转阴，但以后又出现真性菌尿。可。
3、检查导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶妇科炎症细菌性前列腺炎青年男性最常见的易感因素机体抵抗力差免疫抑制剂使用肾移植术后肾功能衰竭全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力•细菌的粘附力•菌毛的作用菌毛•细菌抗原临床表现膀胱炎，症状和体征尿检致病菌肾盂肾炎症状和体征尿检血致病菌无症状细菌尿女性孕妇非复杂性尿感复杂性尿感再发性尿感重新感染不同菌株个月,膀胱炎复发同菌株个月,肾盂肾炎临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压或叩痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌凝固酶阴性葡萄球菌大肠杆菌变。
4、路感染。普通人群女性人群育龄妇女妊娠妇女婴幼儿细菌尿女学生细菌尿男学生细菌尿老年男性细菌尿老年细菌尿中山院普查女性结果侵犯部位上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎临床治疗和预后不同急性女性非复杂性膀胱炎急性女性非复杂性肾盂肾炎再发性尿路感染复发和重新感染个月次或年内次男性尿路感染导管相关性尿路感染无症状性菌尿分类尿路感染的病原学细菌病毒真菌衣原体支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌其次腐物寄生葡萄球菌少数是肠球菌肺炎克雷白氏杆菌绿脓杆菌腐生发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力上行感染尿道膀胱输尿管肾脏女性易尿感。危。
5、重新感染不同菌株个月,膀胱炎复发同菌株个月,肾盂肾炎临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压或叩痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌凝固酶阴性葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌等杆菌科细菌并发症败血症急性肾乳头坏死糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并寒战高热剧烈腰痛或腹痛血尿尿中有坏死组织环形征肾周围脓肿糖尿病,尿路梗阻等易感因素明显单侧腰痛治疗后加重实验室和其他检查尿常规尿白细胞尿细菌学检查其他血常规尿常规管型肾盂肾炎白细胞尿清洁尿标本尿沉渣,,脂酶试纸阳性敏感性高，特异性仅为左右。白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染尿细菌学检查的确立!膀胱穿刺。
6、分为复发和重新感染复发是由原先的致病菌所致，通常在停止治疗天内，少数在个月内发生。重新感染是由新的致病菌种类和菌株引起的尿感，通常于停药后个月以上发病。复发性尿路感染约是重新感染。对于再发性尿感，应先予短程天抗菌治疗，天复查。若症状消失，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认为治疗成功，说明此感染为重新感染。常再发性尿感每年发作超过次长疗程低剂量抑菌治疗作预防性治疗。临睡前排尿后口服次，通常使用半年，若停药仍再发频繁，可再予此疗法年或更长。呋喃妥因复方新诺明半片片和氧氟沙星。尿路感染中山大学附属第医院肾内科杨琼琼尿路感染的流行病学美国急性膀胱炎每年就诊万，治疗费用达亿美元。每年妇女尿路感染。妇女生中至少次。
7、治愈完成抗菌疗程后，菌尿转阴，停药后周和个月再复查次，无细菌尿，或有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原先感染治愈。失败治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。各种类型尿路感染的治疗急性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗治疗目的消除下尿路的表层粘膜的感染根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物初诊用药短程疗法单剂疗法天疗法，对非复杂性膀胱炎通常可治愈。单剂疗法顿服次较大剂量的抗生素复方新诺明含，顿服片甲氧苄啶顿服，氧氟沙星顿服。天疗法复方新诺明片，氧氟沙星最佳选择是日疗法,头孢泊肟酯耐药性问题！不适用于男性尿感孕期尿感肾盂肾。
8、炎持续天以上尿路感染症状的患者复杂性尿感免疫抑制状态的患者停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。治疗后应加以追踪，以判定疗效，并有助于尿感的定位诊断。复诊时处理停用抗生素天后复诊无症状尿细菌定量培养尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎,且治愈。个月再复查尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予天抗菌治疗，按药敏选用。有症状有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药周长疗程了解有无复杂因素。无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征各种类型尿路感染的治疗。
9、性尿感尿路器质性梗阻肾内肾外尿路功能性梗阻如膀胱输尿管反流神经性膀胱尿路异物存在如停留导管结石肾实质病变糖尿病肾病多囊肾肾移植泌尿系统畸形和结构异常后尿道瓣膜病变尿路器械的使用膀胱镜检查导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶妇科炎症细菌性前列腺炎青年男性最常见的易感因素机体抵抗力差免疫抑制剂使用肾移植术后肾功能衰竭全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力•细菌的粘附力•菌毛的作用菌毛•细菌抗原临床表现膀胱炎，症状和体征尿检致病菌肾盂肾炎症状和体征尿检血致病菌无症状细菌尿女性孕妇非复杂性尿感复杂性尿感再发性尿感。
10、尿定性培养金指标定性培养中段尿,导尿不能诊断定量培养有意义可疑，需复查污染阳性球菌有意义非离心清洁尿涂片革兰染色镜检个细菌敏感性和特异性均为清洁中段尿沉渣无染色个细菌符合率以上化学性检查亚硝酸盐试验硝酸阴性杆菌亚硝酸敏感性约为，特异性约为肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠球菌葡萄球菌粪链球菌等则为阴性浸试条法白细胞酯酶亚硝酸盐试验筛选实验细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性收集中段尿时被白带污染标本在室温才接种标本被污染接种和细菌培养技术有错误假阴性天内用过抗生素频繁排尿，尿液膀胱内停留小时消毒液混入尿液厌氧菌衣原体或真菌等其他微生物感染等其他检查外周血肾小管功能排尿期膀胱输尿管反流检查。
11、险因素有尿感病史性生活频繁尿流不畅医源性逆行操作等。血行感染少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。淋巴道途径更少。发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿液机械性冲洗作用尿液尿素渗透压和的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿路有复杂情况最主要复杂性尿感尿路器质性梗阻肾内肾外尿路功能性梗阻如膀胱输尿管反流神经性膀胱尿路异物存在如停留导管结石肾实质病变糖尿病肾病多囊肾肾移植泌尿系统畸形和结构异常后尿道瓣膜病变尿路器械的使用膀胱镜。
12、性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。治疗目的控制和预防败血症清除进入泌尿道的致病菌防止复发抗生素的选用原则根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素如氧哌嗪青霉素氨基甙类抗生素第三代头孢菌类抗生素单环内酰胺类抗生素氟喹诺酮类。肾毒性小，副作用少的药物肾内和尿液内浓度高的药物根据病情合理用药和确定疗程用药至热退小时后，继续口服有效抗生素，完成周疗程。病情严重者联合用药半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素氨基甙类抗生素球菌口服有效抗生素天用药。
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中山大学消化内科尿路感染PPT课件