称近端型。型夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，相当于型，又称远端型。型约占全部病例的，型约占。可进步按时间来分类，分为急性期发病天内亚急性期发病天个月和慢性期发病后个月以上临床症状疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状疼痛至腹部下肢臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，般止痛药难以缓夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延解。常伴以烦躁不安大汗淋漓恶心呕吐和晕厥。少数起病缓慢者疼痛可以不显著。高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安大汗淋漓面色苍白四肢皮肤湿冷心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。心血管症状主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样小时后重复给药。如果疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时，则应用镇静剂，如地西泮安定静脉注射等，疼痛缓解提示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。积极的心理暗示，也可以减轻疼痛。心理护理主动与患者沟通，了解焦虑的主要原因，鼓励患者说出内心的想法。主动介绍病情，手术方法，预后情况及有益于患者治疗的护理和医疗信息。说明不良情绪可影响病情，特别影响血压波动，不利于治疗。指导患者使用种松驰疗法，如深呼吸聊天阅读看电视等。如有同种病例，可现身说法鼓励其增强信心。以求积极密切配合。术后护理术后严密监测生命体征的变化，特别是血压心率血氧饱和度尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压动脉搏动桡动脉足背动脉皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉运动及排便情况术后床上足背屈曲运动，术后第天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。出院指导指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合嘱低盐低脂饮食，并戒烟酒，多食新鲜水果蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量教会患者自测心率脉搏，有条件者置血压计，定时测量定期复诊，若出现胸腹腰痛症状及时就诊患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造个良好的身心修养环境。总结进展快，误诊率病死率高，是临床上少见而严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善患者预后具有重要意义。!主动脉夹层动脉瘤主讲人李慧概念主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。是指各种原因引起的主动脉壁内膜破裂，导致内膜与中层分离而形成的血肿。分类分型根据主动脉夹层累及部位，分为三型Ⅰ型原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉主动脉弓部胸主动脉腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。Ⅱ型原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及部分主动脉弓。Ⅲ型原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为Ⅲ，Ⅲ。Ⅲ型夹层累及胸主动脉。Ⅲ型夹层累及升主动脉腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。和又将主动脉夹层分为两型型夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于型和型，又称近端型。型夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，相当于型，又称远端型。型约占全部病例的，型约占。可进步按时间来分类，分为急性期发病天内亚急性期发病天个月和慢性期发病后个月以上临床症状疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状疼痛至腹部下肢臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，般止痛药难以缓夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延解。常伴以烦躁不安大汗淋漓恶心呕吐和晕厥。少数起病缓慢者疼痛可以不显著。高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安大汗淋漓面色苍白四肢皮肤湿冷心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。心血管症状主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣