1、规定执行。实行对科室的行政领导权，科主任是科室全部工作的组织者和领导者，对科室所有工作负全部责任。科主任在科室内有业务决策权，科主任对科室的医疗教学科研预防保健院感及医院的各项业务工作拥有决策权。对本科的医疗质量管理医疗安全管理负全部责任。制定科室的年度工作计划及专业发展规划，组织新技术新业务的开展，科研教学计划以及相应配套措施的落实，对科室内所有工作人员进行质量督导检查与考核等工作。有经济分配权科主任负责制定与修改本科室综合目标管理方案，确定不同岗位的工作数量与质量标准以及效益工资发放标准。有制定本科医德医风与精神文明建设措施的责任，科主任负责对本科室的医德医风医疗服务质量，劳动纪律消防安全的管理，提出奖惩措施并对以上工作负全部责任。科主任要强化自己的职能，具体负责全。
2、部门。每周及节假日未检查元例次无检查记录元例次无医疗差错含缺陷登记本元例次登记不全扣责任人元例次重大医疗过失行为及差错不及时报告元例次。医疗缺陷管理按相关规定执行。护理质量及安全管理按院护理核心制度考核奖惩细则执行。二业务学习“三基训练”业务学习积极参加医院组织的业务学习和学术讲座，未参加医院组织的学术讲座，每人次扣奖金元各科每月至少组织次科内业务讲座或技能培训。未组织学习每次扣科室奖金元。“三基”训练院方组织的“三基”训练考试，不合格次扣奖金元，并补考。新分配来院的学生进行分科轮转上班，出科进行考核，成绩进入档案，年后进行综合考试，成绩不合格者不予转正定级。以上规定，从发布之日起执行，未尽事宜按医疗质量管理实施细则处理或根据情况另外研究处理意见。临床医疗制度管理的规定。
3、病人必须组织院内会诊讨论，并在病历中做好会诊记录。未按要求进行讨论，元例次缺例登记元例次。并予科主任相同处罚。造成不良影响者，按上述规定处理。死亡病例讨论死亡病例应于周内完成讨论，意外死亡病例应及时讨论，涉及其他科室的病例应邀请相关科室共同讨论，必要时请医教科人员参加。按规定格式做好讨论记录，其综合结论应记入死亡讨论记录中，并由主治医师以上人员签字，意外死亡病例由科主任签字。未按要求进行讨论，每例扣该科室奖金元缺例登记元例次并予科主任相同处罚。术前讨论手术签字手术审批制度住院病人须将检验报告送回病房，如未按时送达，每例病人扣奖金元。麻醉科医生术前常规探视病人术前天下午时后，急诊手术例外，与病人及家属谈话并完成签字手续重大手术参与术前讨论。麻醉科医生术前不探视病人发现例扣。
4、当事人负责赔偿。各病区应按专业组收治专科病人，其他专业的病人必须请相关专业会诊，违者按上述规定进行处罚。急诊科应对急诊病人的分诊情况进行登记，每月按时报医教科。医教科将对这部份病人分诊的合理性进行核查，发现违反上述规定者按上述规定进行处罚。门诊医师收治病人必须按照上述规定执行，违者将按上述规定进行处罚。严格执行三级医师查房制度交接班制度讨论制度会诊制度审批制度转诊制度等各种制度。违规或未执行者，按奖惩细则执行。三级医师查房及检诊制度各科室必须严格执行三级医师查房制度,并做好查房记录。上级医师查房记录分为主治医师查房和科主任或具有副主任医师以上任职资格医师查房记录。新入院病员医师应在小时内进行检诊,急症危重病员应立即检诊，做出处置。新入院病人和术后病人前三天必须有次科主任。
5、助检查申请单般项目要齐全，姓名性别年龄床号科别日期等不能漏项。临床病史体征要如实填写，不能省略只写句话。临床诊断必须填写，不能明确的，可写待诊或打问号。应填写出要检查的部位。申请医师必须签全名，要求字迹工整，能够辨认。对不认真填写辅检申请单的医生，由辅检科室做好记录交医教科对其处理。每张不合格申请单扣医生奖金元屡教不改者按上述规定处理。医技科室必须做好各种工作记录，所出具的报告必须项目填写齐全，格式规范，时间及时，并标明接标本时间，检查时间及报告时间，内容客观准确。报告单必须有报告人及审核人的签名。每发现例未记录，出具的报告不符合般要求扣元，报告内容有重大失误扣元，造成不良医疗后果者由医院研究处理。具有处方权报告权的医药技师，所书写的切医疗文书律不得请他人代签名字，发现。
6、为了强化医疗质量管理，完善医疗质量管理的方法和措施，将质量控制工作落到实处，确保医疗质量得到切实提高，进步巩固“创二甲”成果，特做如下规定。医疗秩序方面严格执行首诊负责制，对不认真执行首诊负责制者，如推诿病人或拒诊拒治而延误治疗或抢救者，发现次扣奖金元，并给予责任人警告给医院造成严重不良影响者，给予责任人严重警告待岗降职使用，造成医疗纠纷或事故者，按医院有关规定处理。患者如需转院，科室必须组织讨论，并报医教科备案，方可转院擅自转诊转院次扣奖金元。并予科主任相同处罚。加强医疗秩序管理，实行专科专治，必须正确分诊。违规者扣奖个月，直至待岗，或调离工作岗位，停止处方权年。造成后果者，按医院有关规定处理。专科病人原则上必须按规定收治，未按规定抢收乱收病人，造成误诊者，切经济损失。
7、科医疗质量业务学习行政管理合理用药合理检查科室人员的效益工资分配，堵塞漏洞及抓医德医风工作临床科主任不再具体管床位，忙于住院医生工作。医院对各科主任工作实行定期监督检查。按照各科室质量考核细则要求。各科室每月首先自查，将自查结果上报各职能科室。医院质量管理委员会或各职能科室每月定期或不定期对各科室进行考核，未考核者，扣除职能科室负责人奖金个月。科室质量控制各科室制定本科室的质量控制方案和质量控制要点，科室有明确的质量管理组织及成员分工，每月应有质量安全评价分析记录及活动记录。未做质量控制工作的科室第次扣奖金元，再次发生按上述规定执行。临床医技科室监督检查临床科室开具的辅助检查申请单质量由医技科室负责监督检查医技科室出具的报告质量由该科质量控制小组负责质控，临床科室进行监。
8、督医技科室每月对临床医生开具的不合格申请单进行登记，每月日前报医教科进行处罚，若隐匿不报者，经查出，除对当事医生进行处罚外，对当事的医技科室主任做同等处罚处方质量主要由药剂科负责监督检查，每月对不合格处方进行统计，每月日前报人事科进行处罚，若隐匿不报者，经查出，除对当事医生进行处罚外，对药剂科主任做同等处罚医技科室若不履行职责，不进行检查，每月另扣该科室奖金元。医教科督查工作在业务院长组织下，医教科每月对临床医技科室做次质量检查，不定期进行抽查根据临床医技科室质量检查情况和医教科检查的结果每月做次质量通报对在检查中出现的问题提出对策，做出处理意见。严格执行病历书写基本规范版。若违规者，按医院关于印发医疗质量管理实施细则的通知及关于加强病历书写质量管理的通知关于加强病历书。
9、若遇特殊情况需相关科室护送的相关科室应予以支持。若有违反上述规定并经查实，无论是否获取好处均将受到严厉处罚，扣当事人奖金元再次违反规定者，按上述规定处理。该安排而没有安排护送病人的每次扣奖金元，造成不良后果的由院方研究处理。对外医疗活动管理本院医务人员包括返聘人员到院外进行会诊查房体检手术讲学咨询等医疗技术服务活动，或我院请院外会诊手术技术指导等，均应与医教科联系，由医教科统安排，按规定合理收取支付费用，各种费用须全数上交医院财务科后由医院按规定返回参与技术服务的人员。未经医教科指派或许可，医务人员在外从事的医疗活动医院不予认可，由此所发生的切事件医院不予承认和负责，律由当事人自己负责。发现擅自在院外从事医疗活动者次扣奖金元，情节严重者按上述规定处理。必须正确填写各类辅。
10、次扣奖金元屡教不改者按上述规定处理造成不良后果由当事人负责。严禁在收治病人中进行不正当交易，经发现有违法违纪违反医院规章制度者，医院将进行严肃处理。严禁伪造或涂改医疗文件，为他人出假报告假证明或与实际不相符的报告或证明，发现次扣奖元，并赔偿相应的经济损失，视其情节待岗个月，取消处方权。造成严重后果者，给予行政处理或移交司法机关处理。任何科室个人未经医院批准不得私自带学徒，违者次扣奖元，并没收其所收带徒费，造成的不良后果当事人负全责。加强实习生进修生的管理，带教老师放手不放眼。旦发生差错医疗纠纷，其责任全部由带教老师负担。严禁护理人员叫实习医生进行护理操作，发现次扣奖元，如发生医疗纠纷，其责任全部由护理老师负担。实行科主任负责制。科主任严格履行职责，如未履行职责，按医院有。
11、或上级医师查房三天内未确诊的病例，必须有次本科最高医师查房，且做好病程记录每周至少有次以上副主任医师或科主任查房含大查房根据医疗分组情况，各组主治医师查房每天至少次每天住院医师至少两次以上医疗查房，发现问题及时处理记录急危重疑难病例，小时内副主任医师或科主任必须查房，经住院医师请求，上级医师应随时查房。以上查房以病历记录为据。未体现三级医师查房元例次，按查房制度所规定，各级医师缺次查房元例次，查房记录不符合质量要求元例次，查房记录未签名元例处。疑难危重病例讨论凡疑难危重病例应及时认真进行讨论研究，明确诊断，制定抢救和治疗方案。入院三天内未明确诊断治疗效果不佳病情严重等均应组织会诊讨论，讨论由科主任或副主任医师主持，讨论内容按规定记录在病历和讨论记录本中。天以上的疑难危重。
12、质量管理的补充通知病历质量考核奖惩细则执行。严格按照医疗规章制度和医疗操作规程护理规章制度和护理规程标准办。凡违反者，扣奖元，具体参照医疗质量管理实施细则相关规定执行。操作规程严格执行各项医疗操作规程。每发现违反操作规程者第次扣奖金元，第二次扣相关人员奖金个月，待岗个月，视其情节，停止处方权月，调整工作岗位。情节严重者，降职降聘，造成医疗纠纷或损失者，由当事人负责。临床合理使用抗菌药物管理按药品使用考核细则执行。严格执行传染病管理的规定，违反者按感染管理细则相关规定处理。医疗安全管理科室应有医疗安全管理含奖惩的措施有重点环节岗位的管理措施及实施记录，每周及节假日有医疗安全检查及记录。建立医疗差错登记本并认真登记。出现重大医疗过失行为应及时报告科主任护士长或上级医师及相关。
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