理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

符合拒检的不合格病人标本的范围未正确使用抗凝剂的标本严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本血量不足于检验需要量的标本需要空腹抽血而未空腹的标本需要特殊处理而没有做到的血标本需防腐处理而未加防腐剂的尿标本小时标本无注明尿量的标本未做到无菌处理的各种培养标本经查对标本的病人姓名年龄性别住院号床号等不相符者采集的标本将严重影响检验结果者二柜检程序对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。

填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。

必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度建立检验工作查对制度，包括采集，收集标本化验单的科别床号姓名检验目的检验标本的质量和量检验时的项目所用的试剂编号检验结束时的检验结果登记发报告时的科别病房。

严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液心行政部办理登记配给并办理更换手续医院任何场所之钥匙财务室及金仓库除外，行政部留存套备用。

行政部建立钥匙发放登记档案，将钥匙发出更换日期使用地点数量领取者姓名所属部门及领取原因等分项进行登记，并由登记人领取人同时签字。

凡属行政部配发的钥匙，如已磨损不能使用，或其他原因须报废必须由部门负责人出具证明，并将钥匙起报行政部注销。

医院消防管理规定认真贯彻预防为主，防消结合的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。

严格遵守消防条例法规防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。

布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。

对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。

维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。

做好上班前下班后的安全检查工作。

发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。

熟悉本岗位的环境设备物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材消防设备的摆放位置使用方法并做好保管工作。

对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。

不准在办公室存放易燃易爆有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃可燃品要及时清理。

不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。

不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。

不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。

外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。

医疗安全管理规定应本着高度负责的原则对来院顾客做好手术或治疗前诊断，对各类手术或治疗手段的禁忌症要科学识别，禁止违规。

对顾客的术前检查或化验要严谨规范，及时提供准确完整的检验报告，严防漏查误查事故的发生。

严格执行无菌操作，认真做好三查七对，随时检查医疗设施设备的完好性无菌性和药品试剂等管理的规范性，认真做好各种治疗记录。

医生按规范要求认真填写病历书写医嘱，准确交待相关注意事项，以高度负责的态度做好留守值班等工作，谨防差错事故发生。

护理治疗人员严格遵照医嘱进行治疗，患者有特殊要求时，须及时请教经治医生，不能擅作主张。

认真做好顾客术前术后的照像及手术治疗协议等客户资料收集与整理工作，确保客户资料齐全。

男医生需在隐蔽区域为女患者做身体检查时，必须要在名女护士在场时方可进行，否则视为严重违规，记过次。

医生不得私自给患者实施手术同意书约定范围之外的其它手术，否则视为严重违规，记过次，若发生医疗纠纷或事故，由责任人负担相应的经济行政甚至法律责任。

医疗安全管理制度医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

医院医疗安全管理组织主要有医疗质量管理委员会医疗事故技术鉴定小组医院感染管理委员会病案管理委员会药事委员会安全委员会等，医务部护理部共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。

不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。

医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

专人保管易燃易爆和剧毒化学药品，建立易燃易爆剧毒化学药品的使用登记制度。

普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

各种电器设备，如电炉干燥箱保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。

有不安全现象应立即报告医院负责人。

报告单发放制度检验室所有的报告单均由检验室专人管理，定时送到临床医生及病人手中。

住院病人所有的常规检验报告单在检验当天的下午下班前送到临床医生手中，同时与临床医生接收报告单的人员交接签字。

门诊常规检验，随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手中血尿常规分钟报告，对门诊病人的生化免疫细菌等项目，按规定时间由专人送到病人手中。

发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失遗落。

报告单如有丢失，各专业负责查找记录补发报告，同时查找原因。

合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

符合拒检的不合格病人标本的范围未正确使用抗凝剂的标本严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本血量不足于检验需要量的标本需要空腹抽血而未空腹的标本需要特殊处理而没有做到的血标本需防腐处理而未加防腐剂的尿标本小时标本无注明尿量的标本未做到无菌处理的各种培养标本经查对标本的病人姓名年龄性别住院号床号等不相符者采集的标本将严重影响检验结果者二柜检程序对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。

填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。

必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度建立检验工作查对制度，包括采集，收集标本化验单的科别床号姓名检验目的检验标本的质量和量检验时的项目所用的试剂编号检验结束时的检验结果登记发报告时的科别病房。

严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液心包液骨髓胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检错检生化免疫检验标本验后应保留小时，输血标本应保留三天以上防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本防止仪器错用试剂错配错用及计算防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。

建立检验标本难收制度。

病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并