，或脾气虚弱，不能统血，而致便血呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。诊查要点诊断依据上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛刺痛隐痛剧痛等不同的性质。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化恼怒劳累暴饮暴食饥饿进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。二病证鉴别胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短汗出肢冷，病情危急，正如灵枢厥论曰“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位疼痛程度与特征伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位臵疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝胆脾胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。三相关检查电子胃镜或纤维胃镜上消化道钡餐造影等检查可作急慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断幽门螺旋杆菌检测可查是否为感染胆红素转氨酶淀粉酶化验和超等检查可与肝胆胰疾病作鉴别诊断腹部透视可与肠梗阻肠穿孔作鉴别诊断血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别心肌酶谱肌钙蛋白心电图检查可与冠心病心绞痛心肌梗死作鉴别诊断。辨证论治辨证要点应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。般初病在气，久病在血。在气者，有气滞气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便建中汤加减。常用药黄芪补中益气桂枝生姜温脾散寒芍药炙甘草饴糖大枣缓急止痛。预防调护本病发病，多与情志不遂饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。胃痛持续不已者，应在定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。结语胃痛多由外感寒邪饮食所伤情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。起病之初多为单病因，病变比较单纯。日久常多种病因相互作用，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气郁滞失于和降是胃痛的主要病机。胃痛初期，病变脏腑单，久则累及多个脏腑。寒邪食停气滞热郁湿阻血瘀等多属实证脾胃虚寒胃阴不足多为虚证。且虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂可由寒化热，寒热错杂可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞。胃痛日久可发生吐血便血呕吐反胃噎膈等变证。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。实证者应区别寒凝气滞食积热郁血瘀，分别给予散寒止痛疏肝解郁消食导滞清泄肝胃通络化瘀治法虚证者当辨虚寒与阴虚，分别治予温胃健中或滋阴养胃。临证备要调肝理气，遣方的通用之法。肝气疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾胃不和。般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用，可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”。当然，并不是所有胃痛都是肝气疏泄异常所引起。素体脾胃虚弱，或饮食劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此时又当培土泄木。而调肝之品多属于辛散理气药，理气药亦可和胃行气止痛，或顺气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心。故有“治胃病不理气非其治也”之说。活血祛瘀，遣方的要着之法。慢性胃痛的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病人络”“胃病久发，必有聚瘀”。从症状辨析，可见胃痛固定，持续，时而刺痛，或有包块，舌质暗红或有瘀斑瘀点等瘀象。而通过纤维胃镜见到胃黏膜的凹凸不平溃疡出血点息肉，胃黏膜活检示胃黏膜不典型增生或肠腺化生，极个别还可发展成胃癌。此亦属于胃络瘀阻所致，治疗应重视活血祛瘀药的运用。常用郁金延胡索田七莪术红花赤芍等。在运用活血祛瘀法组方时，要根据辨证配合其它治法方药。瘀热者，配用赤芍茜根等以凉血活血瘀毒者，配用半枝莲白花蛇舌草等以解毒祛瘀气虚者，配用黄芪党参等以益气行血阴虚者，配用沙参麦冬等以养阴畅血。清解郁热，遣方的变通之法。慢性胃痛中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。但溃疡的“疡”和炎症为“炎”是否定就属于中医的热证而从痈从热论治呢未必尽然。因为慢性胃痛者多迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎黄，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡脉弱等脾胃气虚症状，即使消化性溃疡或慢性胃炎在活动期，也不定表现出中医的热象。所以，本病与热并不定有必然的联系。但是，当病人出现口干口苦，舌苔变黄之时，虽未必热象悉俱，但已显示郁热。治疗可适当选用清热药，如蒲公英黄芩黄连柴胡等。注意不能概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱气虚或阴虚，气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒势必损伤脾胃，弊大于利。健脾养胃，遣方的固本之法。慢性胃痛病程长，病情缠绵。从起病原因看，本病多在脾胃虚弱的基础上而发。从虚实辨证看，虚多于实，因实致虚，虚证贯穿于全过程。所以，治疗本病要补虚以固本。慢性胃痛的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足。前者主症为食后饱胀，口淡乏力，舌淡，脉弱，以虚寒象为主后者主症为胃脘灼痛，口干欲饮，舌红脉细，以虚热象为主。根据内经“虚则补之”原则，常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪党参用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减，常用沙参麦冬石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。临床上常可发现患者可同时存在脾气虚弱和胃阴不足，具有气阴两虚之候，治疗上可益气养阴健脾养胃并举，脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。谢谢胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。“胃脘痛”之名最早记载于内经，如灵枢邪气脏腑病形指出“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝脾有关，如素问六元正纪大论说“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”灵枢经脉说“脾，足太阴之脉，人腹属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如伤寒论辨太阳病脉证并治说“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如台秘要心痛方说“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如三因极病证方论九痛叙论曰“夫心痛者，在方论有九痛，内经则曰举痛，曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”门，将胃脘痛的证候病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为的病证。此后，明清时代进步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如证治准绳心痛胃脘痛曰“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎曰心与胃各脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉”医学正传胃脘痛说“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”医学真传心腹痛还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。现代西医学中急性胃炎慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡功能性消化不良胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。病因病机胃痛的发生，主要由外邪犯胃饮食伤胃情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。病因外邪犯胃外感寒热湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多，如素问举痛论说“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如医学正传胃脘痛说“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深故胃脘疼痛”。情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如沈氏尊生书胃痛所说“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。如小临证指南医案胃脘痛说“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。二病机胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。上述病因如寒邪饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。胃痛的病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾