的死亡率几乎是非糖尿病者的倍。严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于岁的糖尿病患者中大约有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。高血糖与心血管危险•心血管疾病冠心病脑卒中外周血管病是引起型糖尿病患者死亡最重要的原因之，•糖尿病本身的高血糖很可能是型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。心血管危险性增加的血糖阈值年国际协作组血糖是心血管并发症的危险因素。等血糖象总胆固醇和血压样，是个连续的心血管危险因素，不存在个心血管危险增加的血糖阈值。高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险年等首先报告型糖尿病年的心血管病死亡率上升了倍高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险糖化血红蛋白每增加，导致增殖性视网膜病变增加，尿蛋白增加，冠心病事件增加。提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。高血糖与心血管危险对冠心病的作用，心血管危险因素依次为高低和糖化血红蛋白增加。高血糖增加心血管危险高血尿病肾病发生前已死于心脑血管病。糖尿病的心血管危险因素高纤维蛋白原血症凝血和纤溶系统异常型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，术后易于再狭窄。其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。糖尿病心血管危险的临床评估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状，易发生漏诊和误诊，因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现及心血管危险因素，将有助于降低病死率，改善预后。糖尿病心血管危险的临床评估首先评价主要的危险因素,主要包括吸烟高血压史血脂水平尿白蛋白检查高血糖史及血糖水平体重及体重指数体力活动和体育活动心血管疾病及糖尿病家族史。糖尿病心血管危险的临床评估器械检查动态心电图可发现无症状性心肌缺血。超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。糖尿病心血管危险的临床评估自主神经功能检查如休息时心率坐位高于次分握拳时舒张压过度反应体位性低血压心率变异性减小。糖尿病心血管危险的临床评估亚临床心血管病的检测症状跛行胸痛劳力性呼吸困难体征颈动脉杂音实验室检查微量白蛋白尿心电图心肌肥厚颈动脉超声颈动脉粥样硬化。心血管危险因素的联合干预治疗美国个随访结果表明，具有项危险因素时冠心病的相对危险为，项时为，项时为，项时高达，即患冠心病的相对危险增长了倍。的危险因素具有危险叠加的作用心血管危险因素的联合干预治疗年后该人群与对照组相比，平均运动耐量增加，体重下降，降低冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢，心血管事件，包括死亡非致死性心梗需或治疗者明显减少。试验采取多项危险因素的联合干预措施心血管危险因素的联合干预治疗研究多因素干预治疗•行为改变饮食运动控制体重戒烟•控制血糖合理选择治疗方案•控制血脂他丁类贝特类•控制血压利尿剂钙拮抗剂阻剂年治疗，微血管病变危险因素下降糖尿病患者心血管危险的级预防应及早针对心血管危险因素进行级预防，如戒烟控制血压增加体力活动减轻体重调脂治疗等。心血管危险因素的联合干预治疗糖尿病患者心血管危险综合治疗措施心血管危险因素的联合干预治疗美国心脏病协会于年发表了关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南吸烟目标完全戒烟积极鼓励患者和家人戒烟糖尿病患者心血管危险综合治疗措施和或的患者,首先调整生活方式在个月内和或,或者初次和或,则使用降压药，应考虑个体化。控制血压目标血压糖尿病患者心血管危险综合治疗措施糖尿病与心血管危险控制•据我国年的统计资料显示，岁的人群中的患病率为。北京上海等达以上，而且还在继续上升。糖尿病已成为世界范围内的第五大死因前言前言如果将糖耐量异常统计在内，则我国现有糖尿病患者万以上，居世界第位。前言•我国糖尿病患者中为型。•糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相致前言前言•而且糖尿病合并高血压和或血脂异常，则发生心血管事件的危险最大。•糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的倍。•糖尿病不仅易引起微血管损害，如视网膜病变肾病变神经病变等，•也可造成大血管病变，包括冠心病脑卒中外周血管病等。糖尿病的心血管危险糖尿病是心脑血管病的个主要危险因素糖尿病与冠心病的关系的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。易发性无症状性心肌缺血，如没有及时诊断和处理，则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。糖尿病是心脑血管病的个主要危险因素糖尿病性心肌病可能与下列因素有关•严重的冠状动脉粥样硬化•长期高血压慢性高血糖微血管疾病心肌蛋白糖基化自主神经损害。糖尿病是心脑血管病的个主要危险因素糖尿病性脑卒中糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿病者的倍。严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于岁的糖尿病患者中大约有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。高血糖与心血管危险•心血管疾病冠心病脑卒中外周血管病是引起型糖尿病患者死亡最重要的原因之，•糖尿病本身的高血糖很可能是型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。心血管危险性增加的血糖阈值年国际协作组血糖是心血管并发症的危险因素。等血糖象总胆固醇和血压样，是个连续的心血管危险因素，不存在个心血管危险增加的血糖阈值。高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险年等首先报告型糖尿病年的心血管病死亡率上升了倍高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险糖化血红蛋白每增加，导致增殖性视网膜病变增加，尿蛋白增加，冠心病事件增加。提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。高血糖与心血管危险对冠心病的作用，心血管危险因素依次为高低和糖化血红蛋白增加。高血糖增加心血管危险高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险高空腹血糖可预测冠心病事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命性脑卒中。控制血糖降低心血管危险的作用年胰岛素强化治疗型糖尿病可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。高血糖与心血管危险强化治疗对心血管疾病的疗效有限未达显著性差异，降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并