静脉栓塞血浆胶体渗透压降低低蛋白血症肝硬化肾病重度营养不良等淋巴回流受阻肿瘤压迫丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿渗出液感染性如化脓性细菌分枝杆菌等非感染性化学性刺激血液胰液胃液恶性肿瘤风湿性疾病等渗出液常表现为单浆膜腔积液检验项目般检查化学检查显微镜检查细菌学检查般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于大于凝固性不易凝固易自行凝固二化学检查粘蛋白定性试验试验原理浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义漏出液渗出液蛋白定量试验原理双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义漏出液二化学检查葡萄糖测定原理同血糖测定邻甲苯胺法临床意义漏出液含量与血糖相似渗出液常降低二化学二化学检查三显微镜检查细胞计数漏出液细胞分类离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液主要为淋巴和间皮细胞渗出液各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主化脓性结核早期淋巴细胞为主结核性癌性嗜酸性粒细胞增多过敏性寄生虫病三显微镜检查脱落细胞检查及寄生虫检验癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据查找肿瘤细胞作染色三显微镜检查四细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏常见渗出液的特点浆液性见于结核性化脓性浆膜炎早期转移癌早期风湿病脓性见于葡萄球菌肺炎双球菌，也可见于结核杆菌感染血性见于创伤恶性肿瘤结核病变乳糜样见于纵隔肿瘤淋巴结核丝虫感染所致胸水常见渗出液的特点渗出液与漏出液的鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学外观淡黄不定血性脓性透明度透明混浊比重低于高于凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量近似血糖常低于血糖细胞计数细胞分类淋巴间皮中性或淋巴为主细菌学检查阴性可为阳性渗出液与漏出液的鉴别诊断标准漏出液渗出液浆液蛋白质血清蛋白浆液血清渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用思考题试述浆膜腔积液的发生机制简述渗出液与漏出液的鉴别诊断参考书目欧阳钦主编临床诊断学年制规划教材人民卫生出版社叶任高主编内科学第五版人民卫生出版社邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学第四版人民卫生出版社参考书目林兆蓍,戴自英主编实用内科学人民卫生出版社孙荣武等主编临床实验诊断学上海科学技术出版社,浆膜腔穿刺液检查四川大学华西医院呼吸科谢敏目的要求了解浆膜腔积液分类和发生机理掌握浆膜腔积液的检查项目渗出液与漏出液的鉴别诊断内容浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液分类和发生机理检查项目常见渗出液的特点渗出液与漏出液的鉴别诊断路径浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜脏层壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔腹腔心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收浆膜腔积液病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分胸腔积液腹腔积液和心包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液分类和发生机理根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类漏出液为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少渗出液为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多漏出液发生机制及病因毛细血管内静水压增大心衰缩窄性心包炎静脉栓塞血浆胶体渗透压降低低蛋白血症肝硬化肾病重度营养不良等淋巴回流受阻肿瘤压迫丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿渗出液感染性如化脓性细菌分枝杆菌等非感染性化学性刺激血液胰液胃液恶性肿瘤风湿性疾病等渗出液常表现为单浆膜腔积液检验项目般检查化学检查显微镜检查细菌学检查般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于大于凝固性不易凝固易自行凝固二化学检查粘蛋白定性试验试验原理浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义漏出液渗出液蛋白定量试验原理双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义漏出液二化学检查葡萄糖测定原理同血糖测定邻甲苯胺法临床意义漏出液含量与血糖相似渗出