头晕的常见误诊原因•病史了解不够•基本检查如检查未做•诊断思路问题对常见头晕眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够•过度依赖有关检查如神经影像和听力检查不了解这些检查的局限性对后颅窝和非特异性腔隙梗死颈椎骨质增生诊断与鉴别诊断要点•全面地分析临床表现再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状•完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断•重视对症状持续时间诱发因素及伴随其他症状的分析•应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的倍。在前庭周围性病因中，约占前庭神经元炎占约和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。头晕的主要病因前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯表现,施国文，熊昕丽，林岩，等中华内科杂志,非眩晕性头晕的病因•慢性持续性精神障碍抑郁焦虑惊恐强迫躯体化障碍多感觉缺失综合症•发作性短暂的头晕系统疾病体位性低血压晕厥前贫血感现转头时症状眩晕,头晕,晕厥样,视物不清,受压表现有例无例为头晕眩晕•在近例没有症状与例没有转头时出现症状的后循环症状者间,受压比率无差异对颈椎病不是的主要病因半规管耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡前庭性共济失调前庭丘脑皮质运动感知空间定向眩晕眩晕的症状姿势共济失调感知眩晕眼球运动眼震和自主神经恶心延髓网状结构自主神经症状区分前庭周围性和中枢性周围性•“致性”前庭综合症•阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒•眼震方向不受凝视方向影响•眼震可以水平旋转，但绝无垂直•眼震发生可有潜伏期•严重旋转性眼震•头位活动加重症状•严重自主神经症状•严重者有濒死感•病侧冷热反应下降中枢性•“不致性”前庭综合症•阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒•眼震方向可以变化•垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性•眩晕多没有强烈旋转感•自主神经症状少或无•伴随神经体征复视构音障碍吞咽障碍麻木无力共济失调区分前庭周围性和中枢性眩晕常见病因周围性•生理性晕动症••前庭神经元炎•迷路炎•病•迷路瘘中枢性•脑干梗死•肿瘤••空洞症•畸形•颞叶癫痫•偏头痛其他•心脏胃肠心源中毒药物贫血低血压眩晕老年综合症社区老年人有超过月的头晕危险因素相对危险焦虑抑郁听力下降平衡障碍药物体位低血压史,眩晕时程时间周围性中枢性秒,癫痫先兆分迷路瘘,偏头痛先兆半小时病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物,小脑变性区别中枢性或周围性起病是慢，逐渐是无严重不定出汗频繁少见眼震旋转水平垂直可有无发作性持续性无多有周围性中枢性,重要的临床经验•症状重于体征，多为周围性•体征重于症状，多为中枢性•前分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断•奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致•总体上，头晕的主要病因是前庭周围性精神性和系统疾病头晕诊断流程的目的•不是分类•可有不同的方法按照时间秒，分，小时，天，周月按照发作频度单次，反复按照伴随症状耳蜗，神经系统按照诱因自发，体位诱发•推荐诊断流程按照主诉和主要症状适合非专科医师•倍他司汀可有效治疗外周前庭性眩晕头晕评估路径完成病史采集和体检眩晕其他头晕伴神经症状和体征耳科检查头外伤盯聆鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎复位前庭神经炎发热基底动脉偏头痛肿瘤卒中骨折出血颅高压迷路震荡头晕评估路径完成病史采集和体检眩晕其他头晕异常生命体征脱水低血容量心律失常感染高血压胸痛，胸闷，起博器，高血压等站立头晕体位性低血压氧饱和度妊娠试验用药药物血浓度神经功能缺陷精神疾患甲状腺头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志,背景•欧洲研究报道约的普通人群中有过中重度的头晕，其中为眩晕•人群中眩晕或眩晕的患病率为年患病率为，年发病率为•我国的研究报道岁以上人群的眩晕总体患病率为•岁以上人群就医的首位原因，因头晕而活动减少•,•徐霞，行宽，邢光前等江苏省岁人群的眩晕流行病学调查研究中华耳科学杂志头晕的概念眩晕特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻头或环境有“游泳”漂浮晕或摇摆感晕厥前过性马上要失去知觉晕倒的感觉,头晕的诊断•病史最重要结构性问询适当引导区分的眩晕与非眩晕的头晕，的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询•眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状•非眩晕的头晕病史要点个人史系统疾病精神状况正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗”•晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗”•失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗”•精神性“你觉得周围在转吗”•眩晕诊断病史要点•患者头晕眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗•发病形式•病程•伴随症状与体征耳鸣听力下降头痛复视麻木吞咽困难等•促发加重缓解因素•如果为发作性事件顺序发病时活动情况先兆严重程度等•个人史疾病药物外伤头晕眩晕诊断体检和辅助检查•检查要点注意生命体征脑神经听力共济运动眩晕者常规查前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低，不推荐作为常规。,头晕的常见误诊原因•病史了解不够•基本检查如检查未做•诊断思路问题对常见头晕眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够•过度依赖有关检查如神经影像和听力检查不了解这些检查的局限性对后颅窝和非特异性腔隙梗死颈椎骨质增生诊断与鉴别诊断要点•全面地分析临床表现再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状•完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断•重视对症状持续时间诱发因素及伴随其他症状的分析•应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的倍。在前庭周围性病因中，