血压正常或偏低透析后血压偏高干体重相对偏低发病机制容量负荷增加细胞外液容量过多是终末期肾衰竭透析患者高血压最重要原因。水钠潴留细胞外液量增加，血管张力不能对增加的血容量进行相应调节心输出量和总外周血管阻力升高等都会导致透析高血压的发生。,体重与透析血压相关性心输出量增加部分学者认为心博出量增加也是导致透析过程发生高血压的个因素，尤其对于透析间期体重显著增加存在心室扩张的透析患者。等通过对例透析过程发生高血压患者实行超声心动图监测，发现超滤过程中心输出量逐步升高，进步超滤后缓慢下降，这现象仍有待进步研究证实。,系统激活终末期肾衰竭时肾脏实质虽已严重破析时间逐步超滤至理想的干体重逐步降低透析液中钠离子浓度，可改善高血压，可使用钠曲线和超滤曲线。低钙透析液透析长时缓慢透析短时每日透析夜间透析，抗高血压药物治疗对于调整透析仍无法满意控制的高血压,通过药物来阻断异常激活的系统和交感神经活性是必需的从低剂量开始,联合应用更换药物种药物疗效反应差或不耐受,应换另种药而非加大剂量选择长效制剂提高患者治疗的依从性尽量选择不被透析清除的药物,选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量梅长林中华心血管病杂志重症高血压和高血压急症的处理重症高血压首选短效类硝苯地平并用长效药物维持，若血压纠正，辅以受体阻滞剂或类联合应用，口服无效者改静脉短期应用高血压急症应静脉用药，主动脉夹层动脉瘤和心力衰竭患者首选硝普钠，但需严密监测，以防药物蓄积中毒，出现恶心呕吐肌阵挛癫痫提示过量，维持用药应不超过经导管肾脏交感神经去除术双肾切除对于药物难以控制的顽固性高血压,双肾切除可以考虑。但双肾切除使机体产生丧失，钙吸收减少贫血加重，对体液容量变化极为敏感，透析超滤易引起低血压，应尽量避免使用。用量的调整对红细胞压积上升过快的透析高血压患者，应当减少的用量，以避免其带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射。欧洲国家常规给予患者透析中食品和点心，透析高血压发生率低，患者血清白蛋白水平高，透析低血压发生率并没有因此增高。进食低血压进食治疗透析中高血压小结透析中高血压的潜在机制容量超负荷心输出量增加系统激活交感神经系统兴奋及血管反应肽类物质变化电解质变化由超滤引起的红细胞压积增加血液黏滞度增加降压药的透析清除透析中高血压的治疗减少容量负荷限盐限水增加超滤保持电解质平衡低钙透析减少交感神经兴奋肾素抑制剂每日透析长时间透析夜间透析抑制系统活性肾素抑制剂调整降压药物联合用药根据透析清除补充药量促红素剂量调整高血压急重症处理静脉用药双肾切除肾去神经支配研究动态结语谢谢大家！透析中高血压老问题，新进展林曰勇解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科透析中高血压定义国际上尚无统的定义最广泛接受的就是等提出的概念即透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过临床表现为患者经历明显超滤或者不超滤后血压不降反升主要发生在透析中后期，其原因机制未明，而且比较顽固，处理困难。,流行病学透析患者的原发病诊断•透析患者血压与死亡率关系透析中高血压患者特点年纪偏大黑人比白人多多种降压药治疗透析前血压正常或偏低透析后血压偏高干体重相对偏低发病机制容量负荷增加细胞外液容量过多是终末期肾衰竭透析患者高血压最重要原因。水钠潴留细胞外液量增加，血管张力不能对增加的血容量进行相应调节心输出量和总外周血管阻力升高等都会导致透析高血压的发生。,体重与透析血压相关性心输出量增加部分学者认为心博出量增加也是导致透析过程发生高血压的个因素，尤其对于透析间期体重显著增加存在心室扩张的透析患者。等通过对例透析过程发生高血压患者实行超声心动图监测，发现超滤过程中心输出量逐步升高，进步超滤后缓慢下降，这现象仍有待进步研究证实。,系统激活终末期肾衰竭时肾脏实质虽已严重破坏，但系统仍然活跃。透析超滤可引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加使系统活性升高，外周血管阻力增加血管收缩和血压升高。超滤对系统的作用存在明显的个体差异，基础肾素水平较高的患者更易于被激活，小管间质性肾炎和双侧肾切除患者很少在透析过程中发生高血压。