气管所致声嘶左喉返神经受压吞咽困难食道受压临床表现•体征心脏体征心尖搏动正常或不明显第心音亢进和开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音低调局限不传导，窦律时有晚期加强肺动脉高压和右心扩大体征亢进或分裂杂音肺动脉瓣关闭不全三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣关闭不全其它二尖瓣面容辅助检查•线检查左房右室大肺动脉段突出肺淤血间质性肺水肿•心电图二尖瓣型波右室肥厚•超声心动图最敏感和可靠•心导管检查测跨瓣压差诊断和鉴别诊断•需要鉴别的杂音过瓣血流增加甲亢贫血先心病杂音左房粘液瘤并发症•心房颤动常见•急性肺水肿•血栓栓塞脑动脉外周动脉内脏动脉•右心衰竭•感染性心内膜炎•肺部感染常见治疗•般治疗预防风湿热预防感染性心内膜炎无症状避免体力劳动呼吸困难者减少体力劳动限制钠盐用利尿剂。治疗•并发症的处理大咯血坐位镇静剂利尿剂。急性肺水肿避免用扩张动脉为主的药物正性肌力药物无益，仅在快速房颤伴快速心室率时应用。心房颤动控制心室率，争取恢复窦律，预防血栓栓塞。右心衰竭限制钠盐利尿强心治疗•介入和手术治疗经皮球囊二尖低•体征心音不变，减弱或消失瓣叶钙化僵硬及射血时间延长，主动脉喷射音瓣叶活动佳。收缩期喷射性杂音吹风样粗糙递增递减型，向颈部传导，常伴震颤。其它收缩压和脉压下降轻度狭窄可正常或增高。实验室和其他检查线检查心影轻大，升主动脉常见狭窄后扩张，晚期可有肺淤血。心电图左室肥厚继发改变心律失常。超声心动图心导管检查诊断和鉴别诊断•先心病主动脉瓣上狭窄•先心病主动脉瓣下狭窄•肥厚梗阻性心肌病•二三尖瓣关闭不全•室间隔缺损并发症•心律失常•心脏性猝死•感染性心内膜炎•体循环栓塞•心力衰竭•胃肠道出血治疗•内科治疗预防风湿热预防感染性心内膜炎无症状避免体力劳动，定期复查二年中或重度狭窄者减少体力劳动，定期复查月如有房性早搏，可给抗心律失常药物。如有房颤，应及时转为窦律心绞痛可用硝酸酯类心力衰竭限制钠盐，用利尿剂强心，不可用扩张小动脉为主药物。•外科治疗人工瓣膜臵换术瓣膜直视分离术•经皮球球囊主动脉瓣成形术主动脉瓣关闭不全•病因和病理急性感染性心内膜炎致瓣叶穿孔或脓肿创伤主动脉夹层人工瓣撕裂二慢性主动脉瓣疾病风心病占三分之二感染性心内膜炎先天性畸形二叶瓣畸形室间隔缺损无冠瓣失去支持主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎马方综合症强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张严重高血压和动脉硬化病理生理急性二慢性临床表现•症状急性轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性轻者多年无症状，主要为心悸心前区不适，头部搏动感，体位性头晕，晚期出现左心室衰竭表现，少见心绞痛和晕厥。•体征急性减弱或消失二尖瓣提前关闭，增强，常见，主动脉瓣舒张期哈气样杂音，低调短促左心室舒张压上升使主动脉与左心室间压差很快下降。二慢性血管收缩压增高舒张压降低脉压增大，周围血管征，心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动，心音减弱或缺如梅毒心常亢进，心底部可闻收缩期喷射音已扩大的主动脉被扩张。杂音主动脉瓣舒张期哈气样杂音。主动脉瓣损害，胸骨左中下缘明显升主动脉扩张，胸骨右上缘明显。老年人心尖部最响。杂音实验室和其他检查线检查•急性心影正常，肺淤血和肺水肿征。•慢性心影增大，升主动脉常见狭窄后扩张，肺淤血征。心电图急性窦速和改变，慢性左室肥厚劳损超声心动图放射性核素心室造影磁共振显像主动脉造影•诊断和鉴别诊断•并发症感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭治疗•急性降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血液动力学。强心利尿扩血管。慢性内科治疗预防风湿热，预防感染性心内膜炎梅毒性主动脉炎给青霉素，舒张压应用降压药无症状避免体力劳动，定期复查年心力衰竭使用扩血管利尿强心治疗心绞痛可用硝酸酯类，纠正房颤和心律失常如有感染应积极控制。•外科手术瓣膜臵换术瓣膜修复术心脏瓣膜病承德医学院附属医院心内科王虹•由于各种原因炎症粘液样变性退行性变先天性畸形缺血性坏死创伤引起单个或多个瓣膜瓣叶瓣环腱索乳头肌狭窄和或关闭不全等功能障碍。•在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因。二尖瓣疾病二尖瓣狭窄病因和病理病因在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。常见病因为风湿热。为女性，风湿热反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。其他原因为先天性畸形系统性红斑狼疮等。•病理单纯狭窄占，合并关闭不全占•病理生理正常瓣口面积平方厘米平方厘米轻度狭窄平方厘米中度狭窄平方厘米重度狭窄•病理生理瓣口狭窄左房代偿性肥厚和扩张血液湍流无症状有杂音瓣口进步狭窄左房压升高心排血量肺静脉压↑肺毛细血管压↑肺动脉压↑呼吸困难，严重肺水肿右心代偿肥厚和扩张右心衰临床表现•症状般在中度狭窄时发生呼吸困难肺淤血和肺顺应性下降劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咯血突然咯出大量鲜血支气管静脉破裂血性痰或带血丝痰肺泡壁毛细血管破裂粉红色泡沫样痰肺水肿暗红色血痰肺梗塞咳嗽支气管粘膜淤血和左房增大压迫支气管所致声嘶左喉返神经受压吞咽困难食道受压临床表现•体征心脏体征心尖搏动正常或不明显第心音亢进和开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音低调局限不传导，窦律时有晚期加强肺动脉高压和右心扩大体征亢进或分裂杂音肺动脉瓣关闭不全三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣关闭不全其它二尖瓣面容辅助检查•线检查左房右室大肺动脉段突出肺淤血间质性肺水肿•心电图二尖瓣型波右室肥厚•超声心动图最敏感和可靠•心导管检查测跨瓣压差诊断和鉴别诊断•需要鉴别的杂音过瓣血流增加甲亢贫血先心病杂音左房粘液瘤并发症•心房颤动常见•急性肺水肿•血栓栓塞脑动脉外周动脉内脏动脉•右心衰竭•感染性心内膜炎•肺部感染常见治疗•般治疗预防风湿热预防感染性心内膜炎无症状避免体力劳动呼吸困难者减少体力劳动限制钠盐用利尿剂。治疗•并发症的处理大咯血坐位镇静剂利尿剂。急性肺水肿避免用扩张动脉为主的药物正性肌力药物无益，仅在快速房颤伴快速心室率时应用。心房颤动控制心室率，争取恢复窦律，预防血栓栓塞。右心衰竭限制钠盐利尿强心治疗•介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术闭式分离术直视分离术人工瓣膜臵换术二尖瓣关闭不全病因和病理•病因瓣叶风湿性最常见，占二尖瓣脱垂感染性心内膜炎破坏瓣叶肥厚型心肌病瓣叶前向运动先天性心脏病二尖瓣前叶裂病因和病理•病因瓣环扩大左室增大左心衰竭二尖瓣环退行性变和钙化腱索先天性和获得性乳头肌缺血引起功能失调坏死或断裂，穿孔。病因和病理•病理生理急性二尖瓣关闭不全血液返流至左房左房左室容量