强。实验室检查心影左心房大后前位右心缘可有双心房左前斜位左心房使左主支气管上抬右前斜位食管下段左房压迹后移。右心室大主结小肺扩张“梨形”心肺淤血征象心电图左房大表现“二尖瓣型波”Ⅱ值增大。电轴右偏右心室大表现超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法型斜率峰消失后叶前向移动和瓣叶增厚型瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房室大小测量跨瓣压差瓣口面积彩色多普勒观察二尖瓣的射流。心导管检查手术或介入治疗前做心导管检查，测及跨瓣压差，计算瓣口面积。诊断和鉴别诊断诊断心尖区闻及隆隆样舒张期杂音或心电图左心房大超声心动图确诊鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别相对性二尖瓣狭窄短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口血流↑，见于严重二尖瓣关闭不全大量左至右分流的先心病高动力循环状态甲亢贫血。杂音，见于主动脉瓣关闭不全。左房粘液瘤产生随体位改变的舒张期杂音。并发症心房纤颤常见，患者可发生急性肺水肿为严重并发症栓塞可发生体循环栓塞。包括脑动脉栓塞占其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞。右心衰竭晚期并发症。感染性心内膜炎少见肺部感染常见治疗般治疗预防风湿热长期应用苄星青霉素预防感染性心内膜炎无症状者避免过劳预防感染限制钠盐保护心功能并发症的处理大量咯血坐位镇静剂利尿剂肺压急性肺水肿注意避免用扩张小为主减轻心脏后负荷的药物。应选用扩张减轻前负荷为主的硝酸酯类药物避免使用正性肌力药物，仅在有快速时西地兰减慢室率。慢性心房颤动，病程年，左房直径,无高度或完全性及病窦者，可行药物或电复律。预防血栓形成。不宜复律而室率快者可用地高辛预防栓塞应用华法林右心衰竭的治疗限制钠盐应用利尿剂和地高辛介入和手术治疗为治疗本病的有效方法当瓣口面积有症状或症状进行性加重应用。根据病变类型及适应证选择相应方法。二二尖瓣关闭不全，病因和病理慢性二尖瓣关闭不全风心病最常，急早，慢晚二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎脑栓塞心律失常猝死腱索断裂严重的二尖瓣关闭不全和心力衰竭。治疗急性降低肺静脉压扩张小药物等，增加心排血量和纠正病因。外科为根本治疗措施。慢性内科治疗预防感染性心内膜炎和风湿热无症状心功能正常者，定期随访房颤的处理同心力衰竭的治疗限制钠盐应用利尿剂和洋地黄。外科治疗为根本治疗措施。人工瓣膜置换术，早期选择为好二尖瓣修补术第二节主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄病因和病理风心病常见，几乎无单独的主动脉瓣狭窄，大多伴关闭不全和二尖瓣损害。先天性畸形先天性二叶瓣发生率钙化性主动脉瓣狭窄为孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因。男女。由于瓣叶纤维化所致。先天性主动脉瓣狭窄。先天性单叶瓣，少见二叶瓣和三叶瓣出生时即有交界处融合。退行性老年钙化性主瓣狭窄。岁以上常见。瓣叶主面有钙化结节，赘生物限制瓣叶活动。常伴二尖瓣环钙化。其他少见原因。大的赘生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心内膜炎类风湿关节炎伴瓣叶节结性增生等。病理生理正常瓣口面积。当瓣口面积出现跨瓣压差。主动脉瓣狭窄的代偿左室向心性肥厚左室顺应性下降左室舒张末压↑左房后负荷↑左房代偿性肥厚扩张肺和肺毛细血管内压力升高不明显。以维持。失代偿期左室舒张末容量↑室壁张力↑心肌缺血，纤维化左室功能衰竭。严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制左室壁增厚心室收缩压↑射血时间延长，增加心肌氧耗。左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少舒张期心内膜下血管受压增大左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差冠脉灌注压减少。临床表现症状出现晚典型主动脉瓣狭窄常见的三联症呼吸困难，心绞痛，晕厥呼吸困难劳力性呼吸困难为常见首发症状，见于有症状者进而可有端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。心绞痛见于有症状者。其原因，主要是心肌缺血少数是冠状栓塞瓣膜的钙质部分患者同时伴有冠心病。晕厥或接近晕厥见于有症状者。多发生于直立运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。其机制周围血管扩张，主瓣口限制的相应增加心肌缺血加重，左心功能，使左心室收缩压急剧上升，过度激活心室内压力感受器，兴奋血管减压反应，外周血管阻力下降运动时突然体循环减少，心室充盈减少,心搏量进步下降休息时晕厥由于心律失常，或心排血量下降。以上均可导致,引起脑缺血所致。体证心音正常，减弱或消失，常为单性可闻及，或逆分裂严重狭窄。收缩期喷射性杂音时相稍后或紧缩喷射音开始，前终止。性质吹风样粗糙递增递减型。部位，肋间最响。传导向颈胸骨左下缘和心尖部传导，常伴有震颤。狭窄越重，杂音越长。左心衰时或心排血量下降时，杂音减弱或消失。其他细迟脉上升缓慢细小而持续晚期收缩压和脉压。如有左心室扩大，心尖搏动向左下移位。实验室和其他检查线心影正常或轻度扩大，升主窄后扩张。晚期可有肺瘀血征。心电图严重狭窄者左室肥厚伴改变和左房大。可有，室内传导阻滞，或室性心律失常。超声心动图是诊断及判断狭窄程度的重要方法。二维超声心动图可以探测主动脉瓣异常。显示瓣膜形态及活动度，测量瓣口大小及房室大小。有助于确定病因。通过测量主动脉瓣的最大血流速度，可计算跨膜压差瓣口面积。定量狭窄程度心脏瓣膜病中国医科大学附属第医院刘闺男心脏瓣膜病定义各种原因引起的心脏瓣膜的结构包括瓣叶瓣环腱索及乳头肌或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及岁以下人群。第节二尖瓣疾病二尖瓣狭窄病因和病理风湿热最常见，为女性，至少年形成二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的，二尖瓣狭窄伴关闭不全占。主动脉瓣可同时受累。其他病因先天性畸形，老年二尖瓣退行性病变二尖瓣环及环下区钙化类风湿及。风湿热累及二尖瓣部位有瓣膜交界处瓣叶游离缘腱索以上部位的结合。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。分为两型隔膜型瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚僵硬漏斗型粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结构融合呈漏斗状，常伴关闭不全。可引起左心房增大右心室增大等。病理生理二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响。二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常舒张期正常轻度狭窄轻度升高轻度升高中度狭窄中度升高中度升高重度狭窄左心房压升高对肺循环的影响左房压↑肺压↑↑肺压↑肺淤血肺水肿↑↑肺动脉高压对右心室的影响肺压↑↑右心室扩张右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全临床表现症状瓣口面积呼吸困难最常见的早期症状劳力性静息时端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿。咯血痰中带血，肺毛细血管破裂大咯血，肺压↑支气管压↑支气管破裂粉红色泡沫样痰，见于肺水肿暗红色痰，见于肺梗死咳嗽常见，尤其在冬季明显，般为干咳。原因支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。声嘶较少见。左房大肺高压压迫喉返所致体征重度二尖瓣狭窄者二尖瓣面容”二尖瓣狭窄的心脏体征心尖区可闻及↑开瓣音提示瓣膜弹性尚可心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤肺动脉高压↑肺动脉扩张可闻及短的收缩期喷射性杂音和舒张期叹气样杂音杂音。右室扩大伴三尖瓣关闭不全有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。实验室检查心影左心房大后前位右心缘可有双心房左前斜位左心房使左主支气管上抬右前斜位食管下段左房压迹后移。右心室大主结小肺扩张“梨形”心肺淤血征象心电图左房大表现“二尖瓣型波”Ⅱ值增大。电轴右偏右心室大表现超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法型斜率峰消失后叶前向移动和瓣叶增厚型瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房室大小测量跨瓣压差瓣口面积彩色多普勒观察二尖瓣的射流。心导管检查手术或介入治疗前做心导管检查，测及跨瓣压差，计算瓣口面积。诊断和鉴别诊断诊断心尖区闻及隆隆样舒张期杂音或心电图左心房大超声心动图确诊鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别相对性二尖瓣狭窄短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口血流↑，见于严重二尖瓣关闭不全大量左至右分流的先心病高动力循环状态甲亢贫血。杂音，见于主动脉瓣关闭不全。左房粘液瘤产生随体位改变的舒张期杂音。并发症