减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全间期延长心肌炎心肌梗塞心肌病心力衰竭三强弱不等房颤完全性房室传导阻滞大炮音心音强度改变二增强原理源于循环阻力增加或血流量增加增强高血压动脉粥样硬化增强肺心病左向右分流的先心病三减弱原理源于循环阻力减少或血流量减少瓣膜关闭不全低血压减弱主动脉瓣狭窄或关闭不全减弱肺动脉瓣狭窄或关闭不全额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中晚期喀喇音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩早期紧随第心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音机制二收缩中晚期喀喇音非喷射性，性质与前相同常见于二尖瓣脱垂收缩中晚期喀喇音收缩晚期杂音二尖瓣脱垂综合征舒张期额外心音奔马律在每心动周期中出现响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在次以上。与所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张期奔马律实为病理性，出现在舒张中期，短促而低调收缩期前奔马律之前出现附加的声音与组成奔马律。此音较低钝，为病理性重呼吸深吸气回心血量增加动作运动使杂音增强杂音的临床意义有重要价值，但并非必备条件二功能性杂音与器质性杂音功能性杂音生理性杂音无害性杂音相对性杂音有临床意义与器质性杂音可合称病理性杂音器质性杂音三收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音的临床意义二尖瓣区功能性运动发热贫血妊娠甲亢特点柔和吹风样短促级局限相对性左室扩大引起相对关闭不全高心病冠心病贫血性心脏病扩心病器质性风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂特点粗糙吹风样高调全收缩期级以上向腋下传导收缩期杂音的临床意义二主动脉瓣区器质性主动脉瓣狭窄特点减弱喷射性响亮粗糙常有震颤向颈部传导相对性升主动脉扩张高血压动脉粥样硬化特点增强杂音柔和收缩期杂音的临床意义三肺动脉瓣区生理性尤多见于儿童及青少年特点柔和吹风样短促级以下相对性肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄见于二尖瓣狭窄器质性肺动脉瓣狭窄特点减弱喷射性响亮粗糙常有震颤收缩期杂音的临床意义四三尖瓣区相对性右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全柔和吹风样短促级以下吸气增强右室扩大时杂音可移向心尖器质性极少见可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动五胸骨左缘肋间室间隔缺损肥厚型梗阻性心肌病舒张期杂音的临床意义二尖瓣区器质性二尖瓣狭窄亢进心尖区舒张中晚期隆隆样杂音递增型震颤相对性重度主动脉瓣关闭不全，杂音舒张期杂音的临床意义二主动脉瓣区各种原因的主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全特发性主动脉瓣脱垂梅毒性综合征坐位前倾主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样向胸骨左缘及心尖传导舒张期杂音的临床意义三肺动脉瓣区相对性肺动脉扩张亢进递减性吹风样柔和杂音见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压器质性极少三尖瓣区胸骨左缘肋间隆隆样三尖瓣狭窄连续性杂音的临床意义动脉导管未闭胸骨左缘第肋间机器样伴震颤，试听二与双期杂音鉴别收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣区心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样高调持续时间短促较长常全收缩期强度般级以下般级以上震颤无级以上常伴有传导局限传导不远传导远而广心包摩擦音心包脏壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生二音质粗糙高调搔抓样很近耳，与心搏致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关三见于各种感染性心包炎或尿毒症等心脏检查听诊四川大学华西医院心血管内科崔凯军听诊听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位平卧位听诊体位左侧卧位听诊听诊体位坐位前倾听诊心脏瓣膜听诊区二听诊内容心率心律早搏心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音听诊心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位心音与的鉴别二健康儿童及青少年可及三病理性，高血压肥厚性心肌病四心音的鉴别见下表标志机制瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位心室收缩开始二三尖瓣关闭较低较响较钝较长同时心尖部心室舒张开始主肺动脉瓣关闭较高较低较清脆较短之后心底部心室舒张早期之后血流冲击心室壁心室充盈音低弱重浊而低钝短心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末之前收缩期前心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧心音改变心音强度改变二心音性质改变钟摆律或胎心律三心音分裂分裂生理儿童与青少年病理完全性右束支阻滞右心衰竭等分裂生理儿童与青少年病理任何原因引起侧心室排血量过多或排血时间延长心音强度改变增强二尖瓣狭窄高热贫血甲亢完全性房室传导阻滞大炮音二减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全间期延长心肌炎心肌梗塞心肌病心力衰竭三强弱不等房颤完全性房室传导阻滞大炮音心音强度改变二增强原理源于循环阻力增加或血流量增加增强高血压动脉粥样硬化增强肺心病左向右分流的先心病三减弱原理源于循环阻力减少或血流量减少瓣膜关闭不全低血压减弱主动脉瓣狭窄或关闭不全减弱肺动脉瓣狭窄或关闭不全额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中晚期喀喇音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩早期紧随第心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音机制二收缩中晚期喀喇音非喷射性，性质与前相同常见于二尖瓣脱垂收缩中晚期喀喇音收缩晚期杂音二尖瓣脱垂综合征舒张期额外心音奔马律在每心动周期中出现响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在次以上。与所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张期奔马律实为病理性，出现在舒张中期，短促而低调收缩期前奔马律之前出现附加的声音与组成奔马律。此音较低钝，为病理性重叠型奔马律舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起舒张期额外心音二尖瓣开放拍击音开瓣音二尖瓣狭窄后，音调高响度强时限短促的尖锐拍击性附加音心包叩击音舒张早期附加音后心尖区和胸骨下段左缘见于缩窄性心包炎肿瘤扑落音性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧钟摆律或和胎心律钟摆律心尖