性临床意义可见于正常人与器质性心脏病听诊特点心跳节律不心音强弱不心率脉率不脉搏短绌心房颤动临床意义常见于二尖瓣狭窄冠心病甲亢等。心音正常心音有个第心音第心音第心音第心音产生机制出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始心室收缩，二三尖瓣突然关闭室壁和大血管壁的振动半月瓣的开放心室肌收缩听诊特点心尖部听诊最清楚音调较低，性质较钝历时较长持续约与心尖搏动同时出现产生机制出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭大血管壁振动房室瓣的开放心室肌的舒张和乳头肌腱索振动听诊特点心底部听诊最清楚音调较高，性质较清脆历时较短在心尖搏动之后出现有两个主要成分，即和正常青年人正常中年人正常老年人和的鉴别鉴别点最响部位心尖区心底部声音强度响弱和间距离较短较长与心尖搏动关系致不强度较弱左室奔马律呼气末明显与舒张早期奔马律的鉴别生理性舒张早期奔马律背景健康人器质性心脏病心率次特点距较近，距较远声音较低声音较响临床意义反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严重障碍。见于心力衰竭急性心肌梗塞心肌炎扩张型心肌病二尖瓣关闭不全等晚期奔马律发生在前，故称为收缩期前奔马律。由病理性与所构成的节律，也称为第四心音奔马律。产生机制左室压力增高，左房加强收缩，也称房性奔马律。听诊特点在心尖区稍内侧最清晰。音调较低，强度较弱额外心音距较远，距近呼气末最响临床意义反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等中期奔马律又称重叠奔马律即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义常见于心肌病心衰竭二尖瓣开放拍击音概念及机制在时，舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到定程度突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。。听诊特点听诊部位在心尖部及其内侧第二心音后清脆短促，呈拍击样呼气时增强。临床意义提示瓣膜弹性和活动性较好。常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连在后约，较响的短促声音肿瘤扑落音产生机制带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音听诊特点在心尖部及胸骨左缘肋间在后，较开瓣音出现晚与开瓣音相似，音调不及开瓣音响常随体位改变而变化收缩期额外心音收缩早期喷射音可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。产生机制由于主动脉肺动脉扩张或压力增高，在左右心室喷血时引起突然紧张发生振动。听诊特点出现在之后约音调高而清脆时间短促肺动脉喷射音在胸骨左缘第肋间最响主动脉喷射音在胸骨右缘第肋间最响临床意义肺动脉喷射音常见于等主动脉喷射音常见于主动脉缩窄等收缩中晚期喀喇音产生机制常见于二尖瓣脱垂。由于腱索瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。听诊特点在心尖区及其稍内侧最响出现于后高调短促，如关门落锁之声心脏听诊实训诊断学基础教研室教学目的与要求掌握第心音产生机理鉴别。了解其增强减弱的意义熟悉杂音的产生机理临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。熟悉常见心律失常的听诊特点心脏瓣膜听诊区二尖瓣区位于左侧第肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区在胸骨左缘第肋间。主动脉瓣区在胸骨右缘第肋问。主动脉瓣副区在胸骨左缘第肋间。又称区。三尖瓣区在胸骨体下端左缘其他部位如颈部肩胛间区等听诊顺序心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率正常心率次，多数心率次，儿童多在次以上。异常心动过速心率超过次，婴儿心率超过次，心动过缓心率低于次。正常心律正常心律规整窦性心律不齐般无临床意义。心律心律失常过早搏动听诊特点在规则心跳基础上提前出现次心跳，其后有较长间歇代偿间歇分类房性室性交界性临床意义可见于正常人与器质性心脏病听诊特点心跳节律不心音强弱不心率脉率不脉搏短绌心房颤动临床意义常见于二尖瓣狭窄冠心病甲亢等。心音正常心音有个第心音第心音第心音第心音产生机制出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始心室收缩，二三尖瓣突然关闭室壁和大血管壁的振动半月瓣的开放心室肌收缩听诊特点心尖部听诊最清楚音调较低，性质较钝历时较长持续约与心尖搏动同时出现产生机制出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭大血管壁振动房室瓣的开放心室肌的舒张和乳头肌腱索振动听诊特点心底部听诊最清楚音调较高，性质较清脆历时较短在心尖搏动之后出现有两个主要成分，即和正常青年人正常中年人正常老年人和的鉴别鉴别点最响部位心尖区心底部声音强度响弱和间距离较短较长与心尖搏动关系致不致产生机制出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，振动室壁。听诊特点心尖部及其内上方听诊较清晰之后。音调低强度弱，持续时间短仰卧位或左侧卧位清晰产生机理出现在舒张晚期，与心房收缩有关。听诊特点出现在心尖部及其内侧在之前约低调沉浊心音改变包括强度性质改变心音分裂等三种强度改变强度改变影响因素心