疸”与“病理性黄疸”这名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。胆红素脑病与核黄疸概念的区别以往互相混用指南胆红素脑病是描述胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致的中枢神经系统的临床表现。主要指在生后周内胆红素神经毒性的急性表现核黄疸特指胆红素毒性所致慢性和永久性损害新生儿高胆红素血症的危害胆红素脑病听力损伤胆红素脑病胆红素脑病高危因素血清胆红素水平高水平胆红素持续的时间胆红素在体内的分布判断是否会形成胆红素脑病的重要因素胆红素脑病发生时间多见于出生后周内，最早可于出生后天出现神经症状般在重度黄疸高峰后小时出现症状溶血性黄疸生后天早产儿或其他原因所致黄疸生后天先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致黄疸生后周观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素面颈部躯干上半部躯干下半部及大腿臂及膝关节以下手足胆红素脑病发生的血清胆红素域值依日龄而异足月儿多在以上早产儿体重低于窒息缺氧严重感染低白蛋白血症低血糖酸中毒等等血清胆红素低于临界值亦可发生基底神经节的运动调节功能结构基底神经节的范畴包括尾核壳核苍白球丘脑底核黑质和红核功能与随意运动的产生与稳定肌紧张的调节本体感受传入冲动信息的处理都有关系年美国新生儿学胆红素脑病的分期急性胆红素脑病原警告期痉挛期恢复期初期主要表现轻度迟钝轻度肌张力低下，运动减少吸吮不好，哭声稍高尖。中期主要表现中度迟钝激惹，肌张力变化不常增高有些出现颈后仰角弓反张吃奶极少，哭声高尖。极期主要表现极度迟钝至昏迷张力常增高，有些有颈后仰角弓反张不进食，哭声高尖。周后急性期症状可全部消失慢性核黄疸后胆红素脑病锥体外系运动异常特别是手足徐动症注视异常斜视及凝视性瘫特别是不能向上视听力障碍特别是神经感觉性听力丧失智力障碍仅少数为智力缺陷。核黄疸慢生儿专业学组新生儿黄疸的病因国内报告其他病因胎膜早破宫内宭迫,羊水粪染，高龄初产，剖宫产，生后体质明显下降，母乳缺乏，肝内胆管淤积症，妊娠期高血压，胎龄，母亲使用催产素，镇静剂等。从流行病角度观察这些是黄疸出现时同时存在的有关因素，或称为新生儿黄疸共存因素。新生儿黄疸预防与干预欧美对新生儿黄疸从忽视到重视,诊治由经验转到重视临床证据。年诊疗指南年欧美儿科学会联合出版指南•采用胆红素小时百分位值既作为诊断标准又作为干预标准•将黄疸诊断标准与干预标准统•小时胆红素值超过第百分位视为异常应予以干预胆红素小时百分位值目标预防重症高胆红素血症与胆红素脑病小时百分位胆红素列线图新生儿小时百分位胆红素值列线图列线图分为高危区，中间区与低危区•高危区大于第小时百分位以上。小时处于高危区，之后仍出现在高危区存在发生核黄疸可能性，要给以干预。小时后复查总胆红素值。•低危区小于第小时百分位以下，时处于低危区，以后不太会发生于黄疸有关的临床问题。天后复查。停止光疗的指征。•中间区指第百分位之间的区间高危中间区百分位小时后复查总胆红素值低危中间区百分位小时内复查胆红素早产儿黄疸特点早产儿胆红素代谢特点持续时间长,峰值高早产儿红细胞寿命天,足月儿天,天喂养困难,胆红素肝肠循环量增加白蛋白浓度低肝脏配体蛋白,蛋白葡萄糖醛酸转移酶毛细胆管排泄胆红素等的发育慢周后才能将胆红素廓清感染机率增多。•出生小时内即出现黄疸者，应找原因，积极干预，胎龄越小越需干预。•国内外尚无标准的早产儿黄疸不同体重的小时百分位胆红素值列线图•无法建立个预防早产儿黄疸重度高胆红素血症与核黄疸的客观指标早产儿黄疸诊疗特点美国儿童健康及发育推荐换血标准标危高危早产儿推荐光疗标准总胆值﹥主张在早产儿中更积极使用光疗,以预防总胆值超过母乳性黄疸病因与发病机制新生儿肠肝循环增加学说肠道菌群遗传因素早发型生后母乳喂养周内，黄疸高峰生后天，消退周。鼓励喂哺次日，反对无脱水的母乳喂养患儿额外补充糖水。晚发型生后母乳喂养周以后，黄疸高峰生后周，消退周。国内多数学者主张﹤，可继续母乳喂养，加强检测或更高时，可采用光疗，仍可继续喂哺母乳。预防重症高胆红素血症指南中对临床医师提出了以下建议促进和支持成功的母乳喂养建立评估新生儿高胆红素血症的流程生后内测量新生儿血清总胆或经皮应该认识到目测黄疸程度易出现误差动态观察生后不同时间胆红素水平应该意识到早产儿，易发生严重高胆红素血症出院前应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行评估应对新生儿父母进行新生儿黄疸知识宣教依据出院时间和风险评估对患儿合适的随访对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。指南推荐的新生儿黄疸干预流程图新生儿生后评估黄疸百分位评估结果选择治疗复测有任何危险因素或出生依据出院时时龄和具体危险因素分别随访随访可保证如未测量或,测量并保证依据胆红水平随访和管理评估胎龄时间，达到标准予以治疗复测下降增加是否超过百分位线出现黄疸是否否否是否是否是是是否是否否是否有无测量或是否准备出院出院有计划随访出院并严密随访是预防高胆红素血症把新生儿总胆红素值控制在第百分位值百分位需要短期随访百分位,小时需要复查总胆红素值新生儿黄疸的再认识江苏省妇幼保健院南京医科大学第附属医院胡毓华主要内容•新生儿黄疸概念•新生儿高胆红素的危害•新生儿黄疸常见病因•新生儿黄疸的预防与干预新生儿黄疸现状新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之高发生率高住院率严重的致残率成为儿科医生社区保健医生及家长共同关注的公共卫生问题。目前对于新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种特殊状态过度诊断与过度治疗问题高胆红素血症可能导致神经系统损害的担心缺乏对新生儿高胆红素血症的便捷可行的监测手段些儿科医生或儿童保健人员忽略日龄的影响，只要胆红素接近或超过，都要接受各种治疗，缺乏个体化的分析和监测。二延误诊断与延误治疗严重性对高胆红素脑病的影响因素认识不足新生儿出生早期胆红素监测不足而出现延误诊断，未及时治疗而导致核黄疸。石家庄医院年中收治的例新生儿高胆红素血症患儿中有例出现胆红素脑病。平均峰值至少半来自农村对新生儿黄疸进行适时有效安全的干预目标预防出现重度高胆红素血症和避免胆红素脑病的发生责任和义务产科新生儿儿保医学界共同努力的方向新生儿黄疸相关概念高胆红素血症年血清胆红素大于第百分位的小时胆红素值重度高胆红素血症血清胆红素值极重度高胆红素血症血清胆红素值或“生理性黄疸”合理性国内儿科学第版单纯沿用胆红素作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。我国足月新生儿出生后第日血清总胆红素浓度逐渐增高，之后逐渐降低对足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以固定数值表述。新生儿黄疸多因素影响个体差异种族地区遗传性别喂养方式有关,很难区别在总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。新生儿水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。高危因素存在时，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，现已证明非重度高胆红素血征也可造成隐匿型核黄疸而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不定会造成病理性损害。新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是个动态发育的过程,胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过定限度对脑损害的危险性越大。年提出应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。胆红素脑病与核黄疸概念的区别以往互相混用指南胆红素脑病是描述胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致的中枢神经系统的临床表现。主要指在生后周内胆红素神经毒性的急性表现核黄疸特指胆红素毒性所致慢性和永久性损害新生儿高胆红素血症的危害胆红素脑病听力损伤胆红素脑病胆红素脑病高危因素血清胆红素水平高水平胆红素持续的时间胆红素在体内的分布判断是否会形成胆红素脑病的重要因素胆红素脑病发生时间多见于出生后周内，最早可于出生后天出现神经症状般在重度黄疸高峰后小时出现症状溶血性黄疸生后天早产儿或其他原因所致黄疸生后天先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致黄疸生后周观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素面颈部躯干上半部躯干下半部及大腿臂及膝关节以下手足胆红素脑病发生的血清胆红素域值依日龄而异足月儿多在以上早产儿体重低于窒息缺氧严重感染低白蛋白血症低血糖