缺血损伤发病机制脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制缺氧缺血性脑损伤的四种类型大脑半球受损为主，伴脑水肿深部大脑脑干基底节受损为主，无脑水肿脑室周围白质软化脑室管膜下脑室内出血病理生理脑旁矢状区损伤脑血流改变新生儿缺氧缺血性脑病的诊断•年济南•年杭州•年进步修订的诊断标准•目的是再次强调临床表现是诊断的主要依据•本诊断标准仅适用于足月新生儿的诊断新生儿缺氧缺血性脑病•目前,新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与•治疗规范问题仍是国内外新生儿同道关注的热点。•虽然,近年来国内外倾注大量人力物力,对此进行•相关研究,但对重度病例而言,在阻断再灌注•损伤抑制凋亡等方面还未取得突破性进展,也缺乏有效的治疗手段。年新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准•临床表现是诊断的主要依据，同时具备以下条者可确诊。•第条暂时不能确定者可作为拟诊病例。的诊断标准•病史有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现胎心次，息病例评分分,在内上述症状消失者,不能轻易诊断,需要观察。•对那些无围产缺氧病史或无严重宫内窘迫史,也无神经系统症状的患儿不要单凭的低密度改变来诊断或评估预后等。的治疗•足月儿循证治疗指南•对症治疗•药物治疗•特殊治疗•本指南仅适用于中重度的治疗•首先的重点对症治疗•推荐维持适当的通气和氧合•推荐维持适当的脑血流灌注，避免血压波动•推荐维持适当的血糖水平•推荐限制入液量，预防脑水肿•推荐苯巴比妥为控制惊厥线药物的治疗•对症治疗•不推荐常规使用甘露醇预防脑水肿•不推荐使用激素治疗脑水肿•不推荐苯巴比妥为惊厥的预防用药的治疗•特殊治疗•推荐亚低温治疗足月儿中重度•不推荐干细胞移植治疗•不推荐高压氧治疗足月儿治疗国外研究动态年年•，传统的保守理念神经细胞损伤不能修•复，死亡不能再生，治疗无效，•,上世纪年代研究预报预后,•,年代年代中期研究瀑布反应,•钙离子通道阻断剂,兴奋性氨基酸抑制剂•,年代中期至今•亚低温用于临床治疗的治疗•特殊治疗重点推荐•亚低温治疗足月儿中重度•是国内外治疗认为,近期疗效明显,•远期疗效尚未肯定,统计全美仅用亚低温治疗,其•中是大学附属医院,••病理复杂,不是亚低温都能解决,亚低•温疗效并不令人十分满意,的治疗•亚低温疗效比较中,重度脑病•复旦•对低对低对低•病死率•致残率•智障率的治疗•最近报道••美国•亚低温治疗疗效•减少脑瘫及其他神经后遗症发生率•减少病死率，亚低温神经保护机制•亚低温降低脑温缺氧缺血脑损伤的保护作用逐步得到证实。•保护线粒体功能，降低脑细胞代谢，进步降低细胞毒素的聚集，保护脑组织•改善脑血流和脑氧合代谢•减轻或抑制后的细胞凋亡亚低温方法•选择性头部降温，采用半导体循环水冷却降温仪，特殊的降温帽，温度探头放置于鼻咽部维持。•全身亚低温则通过室内通风系统，流通空气进行全身亚低温，使直肠温度保持在治疗小时，然后使新生儿每小时复温并逐步恢复到正常体温。•患儿在远红外辐射台进行，调节体温。亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病安全性安全性•检测氧饱和度，心率血压呼吸频率•血常规血气分析血电解质全套生化•观察有无心律失常，硬肿，出血，尿量。的治疗•药物治疗•促红细胞生成素治疗•硫酸镁•纳洛酮•其他，我们常用的些营养细胞的药物•当前所有的药物治疗，除了用于急救的以外，均为经验性的，在临床中不能肯定有效。新生儿缺氧缺血性脑病南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心刘海樱意义•新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现系列中枢神经系统异常的表现。•发生率•发生率最高的前三位疾病为黄疸肺炎和•占住院新生儿的。•足月儿发生率早产儿•年全国住院新生儿流调资料新生儿缺氧缺血性脑病•导致发生率高的原因•产科医师和新生儿科医师面临的问题•围产期诊断的问题新生儿缺氧缺血性脑病•,但在些地区和些单位的诊断仍存在标准掌握过宽分度不严诊断不结合临床表现过分依赖的问题。•这种诊断扩大化的问题应引起影像科儿科及产科医师的高度重视脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制缺氧缺血加重脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑前中后动脉的边缘带矢状旁区及其下白质受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节丘脑脑干小脑血流↑脑血流改变发病机制缺氧为急性完全性丘脑脑干受损大脑皮层甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制缺氧缺血性脑损伤的四种类型大脑半球受损为主，伴脑水肿深部大脑脑干基底节受损为主，无脑水肿脑室周围白质软化脑室管膜下脑室内出血病理生理脑旁矢状区损伤脑血流改变新生儿缺氧缺血性脑病的诊断•年济南•年杭州•年进步修订的诊断标准•目的是再次强调临床表现是诊断的主要依据•本诊断标准仅适用于足月新生儿的诊断新生儿缺氧缺血性脑病•目前,新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与•治疗规范问题仍是国内外新生儿同道关注的热点。•虽然,近年来国内外倾注大量人力物力,对此进行•相关研究,但对重度病例而言,在阻断再灌注•损伤抑制凋亡等方面还未取得突破性进展,也缺乏有效的治疗手段。年新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准•临床表现是诊断的主要依据，同时具备以下条者可确诊。•第条暂时不能确定者可作为拟诊病例。的诊断标准•病史有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现胎心次，持续以上和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史。•有明确的围产期病史，常有胎儿宫内窘迫史，如胎心胎动异常羊水粪染的诊断标准•出生时情况出生时有重度窒息，指评分分，并延续至时仍分，和或出生时脐动脉血气。的诊断标准•症状和体征•出生后不久出现神经系统症状，并持续至以上，如意识改变过度兴奋嗜睡昏迷