需在小时内将入院签入证和医疗证封面复印到同张纸上，并加签上传送者名字送至经办机构。只有包含以下信息的“入院通知单”才是有效的入院通知单包括病人身份证号，农合卡号，传报人签名。如果情况特殊，其它科室向项目组传送文件，必须在传真件上签上传送人姓名和联系方式，联系电话，否则视为无效！医院必须在病人出院小时内向合官办经办机构送达“出院小结”，出院小结必须包含病人身份证号码农合号传报人签名及联系方式。出院个工作日内传送“病案首页”和“总医嘱清单”。并发症即“同源并发症”，指并发症的发生与疾病有直接因果关系，因同源并发症所致的费用偏高，项目仍然是额定支付，超出部分医院自理合并症即“不同源并发症”，指并发症的发生与疾病无直接因果关系例如阑尾炎合并糖尿病，因不同源并发症所致的费用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作医疗途径如大病报销。出院支付报销病人因存在合并症或者并发症导致费用超出定额补偿费用的处理•“申报表”•“入院签入证”或“入院通知单”复印件•“出院小结”复印件•“病案首页”复印件•“医嘱清单”复印件•“病史”复印件东南大学医疗保险系张晓程序设定农民住院治疗县合作医疗办公室住院定点医疗机构报销补助只需交该病入院即享受种自付费用拨付补助资金上报审核向社会公示东南大学医疗保险系张晓申报费用上限与申报个案数比率项目名称平均住院日数医院级别申报费用上限申报个案比率阑尾切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院股及腹股沟疝气手术，双侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，有合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，无合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术单双侧，无主要合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓项目申报手续•出组告知单•项目月费用申报总表•项目审核内容东南大学医疗保险系张晓出组告知单医院名称患者姓名身份证号农合卡号住院号入院诊断出组原因负责人签名告知时间审核意见审核人签名审核时间东南大学医疗保险系张晓项目月费用申报总表定点医院名称医院地址申报方式病例申报件数补报件数审核通过件数申报金额补报金额总金额顺产剖宫产阑尾炎阑尾切除术胆囊结石伴胆囊炎经腹胆囊切除术胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜胆囊切除术甲状腺良性肿瘤甲状腺切除术子宫肌瘤子宫全切术乳房良性肿瘤乳房病损切除术白内障人工晶体植入术腰椎增生或椎间盘突出椎间盘切除术大小隐静脉曲张静脉曲张手术腹股沟疝腹股沟疝手术前列腺增生前列腺手术卵巢良性肿物经腹卵巢手术卵巢良性肿物腹腔镜卵巢手术合计病人负担金额的定额费用安信最终支付金额申报日期负责人签名审核日期审核人签名东南大学医疗保险系张晓项目审核内容序号审核时点收到住院申报时收到出组通知时收到住院小结时收到病案首页时出院次月前天内每周次巡回审核项目病例资格审查出组申请验证出院小结审核病案首页审核月度审核现场查勘医院信息病人姓名病人身份证号病人农合卡号病人传报代码病人住院号病人入院日期主诊医师资格病人住院科室及床位医院申报程序是否完备申报金额是否符合规定主诊断是否符合规定主要处置是否符合规定病人出院状况是否符儿科通则六五官科通则东南大学医疗保险系张晓临床路径医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织东南大学医疗保险系张晓分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额阑尾切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院腹腔镜胆囊切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院股及腹股沟疝气手术，单侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院甲状腺切除术，无主要合并症或并发症单侧双侧，住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额股及腹股沟疝气手术，双侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，有合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，无合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术单双侧，无主要合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓实施说明东南大学医疗保险系张晓必做诊疗项目顺产东南大学医疗保险系张晓产前产中产后Ⅰ入院指征Ⅳ处置Ⅴ处置Ⅱ诊断标准检查胎先露生命体征病史采集外阴侧切术检查宫缩体格检查分娩及婴儿评分会阴伤口护理实验室检查包括血常规尿常规肝肾功能血糖凝血功能全套心电图胎心监护等婴儿护理乳房护理Ⅲ处置胎盘处理用药本科检查外阴侧切修补术检查胎先露及宫口开全生命体征护理静脉补液备皮麻醉前评估具体内容血常规尿常规接生会阴护理凝血功能婴儿照顾拆线换药肝肾功能血糖胎心监护顺产出院结果要求子宫复旧良好恶露量正常会阴伤口愈合良好Ⅱ甲愈合生命体征稳定及自行解尿顺畅东南大学医疗保险系张晓顺产临床路径东南大学医疗保险系张晓标准住院日床位医生患者姓名年龄病历号码床位号日期年月日年月日住院天数术前前次门诊住院日术前及产后处理生产日项目医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间基本诊疗全血检查出凝血时间尿常规胎心检测胎儿监视器接生新生儿护理生命体征检查次治疗处臵检测生命体征灌肠皮肤准备剃毛生命体征监测新生儿产出后，评分胎盘娩出处理会阴切开缝合检查宫缩检查会阴伤口药物治疗林格氏林格氏催产素缓慢静低营养药营养药抗生素利多卡因局麻止痛药促宫缩药抗生素止痛药饮食普食普食避免星期内饮用酒精类麻油人参普食避免星期内饮用酒精类麻油人参护理活动与卫教协助办理入院，并核对是否完整戴手圈穿着产妇衣入院护理评估入院待产之注意事项说明产程介绍告知二三小时排空膀胱之重要性生产前宣教腹式呼吸及放松方法解说分娩，宫缩及恶露变化产后宣教下床安全，子宫按摩，会阴冲洗，观察会阴情形，如肿予以冰敷小时内观察小便自解情形再食用产台上用力技巧教导，并给予心理支持环境评估评估并做护理计划观察排尿情形小时子宫按摩评估恶露量更换产垫回复示教会阴护理，并教导冲洗方法观察宫缩恶露变化宣教健保相关产妇须知健保相关产妇须知。多吃蔬菜水果，预防便秘。产后运动。护理问题活动无破水者可走动，破水者必须卧床。产后鼓励走动须注意安全鼓励走动，须注意安全。特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜东南大学医疗保险系张晓日期年月日年月日项目医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间住院天数产后第壹天执行时间产后第二天出院日执行时间基本诊疗监测生命体征次生命体征次治疗处臵检查会阴伤口检查会阴伤口药物治疗促宫缩药抗生素止痛药麦角新碱促宫缩药抗生素止痛药出院药物同上天饮食正常饮食。避免酒精类正常饮食。避免酒精类护理活动与宣教喂哺母乳临床技巧教导乳房护理指导会阴护理观察宫缩恶露变化温水坐浴新生儿相关知识之指导会阴护理观察宫缩恶露变化。温水坐浴出院用药指示。出院计划奶瓶消毒奶胀之处理及退奶宣教正确姿势的维持家庭计划指导坐月子饮食指导出院注意事项指导。例如有腹痛阴道出血发烧等即刻返院产后天，作产后检查。避孕须知。新生儿预防注射教导。出院前至少小时内体温低于。无合并政。可自行解尿。正常胃肠功能，出院前小时内至少正常排便次。子宫收缩良好恶露正常会阴伤口愈合良好。护理问题活动鼓励走动。鼓励走动。特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜东南大学医疗保险系张晓必做诊疗项目剖宫产东南大学医疗保险系张晓产前产中产后Ⅰ入院指征Ⅳ处置Ⅴ处置Ⅱ诊断标准检查生命体征病史采集胎心监护检查宫缩体格检查包括血常规尿常规肝肾功能血糖凝血功能全套心电图胎心监护等分娩及评分伤口护理实验室检查婴儿护理乳房护理Ⅲ处置用药排便排气本科检查生命体征用药检查胎先露及宫口开全护理静脉补液备皮用药具体内容血常规尿常规麻醉换药拆线凝血功能手术复查血常规肝肾功能血糖术后复苏心电图术前麻醉评估确定麻醉方式胎心监护剖宫产出院结果要求伤口愈合良好Ⅰ甲愈合日常生活包括性生活沐浴及个人卫生乳房及伤口护理婴儿卫生宣教婴儿喂养婴儿沐浴及照顾小儿科医师返诊检查东南大学医疗保险系张晓剖宫产临床路径东南大学医疗保险系张晓标准住院日床位医生患者姓名年龄病历号码床位号日期年月日年月日年月日住院天数术前前次门诊住院日术前及产后处理产后第天项目医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间基本诊疗全血检查出凝血时间尿常规血糖谷丙转氨酶分麻醉新生儿护理麻醉后护理检查伤口换药治疗处臵生命体征通知麻醉科心电图备血胎心监测测量身高体重产后生命体征监测胎儿产出后，评分胎盘娩出处理检查宫缩生命体征次药物治疗术前抗生素营养药术中促宫缩药平衡液术后促宫缩药静滴抗生素止痛药止血药静滴促宫缩药抗生素止痛药饮食告知术前禁食小时若无呕吐即可采清淡饮食普食避免星期内饮用酒精类麻油人参东南大学医疗保险系张晓项目医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间护理活动与宣教手术当天至病房报到检查是否填妥麻醉及手术同意书戴手圈换穿手术衣裤去除活动假牙身上饰物发夹眼镜隐形眼镜化妆指甲油给予患者心理支持送入手术室前测量次生命体征追踪检查验教导患者家属办理入院手续入院护理评估环境介绍手术前胎心监测次将产前检查手册携至手术室小量灌肠皮肤准备剃毛接送病患至手术室每四小时测量生命体征给予术后宣教维持尿管通畅并记录尿管颜色及量给予尿管清洁用物观察尿管是否通畅观察宫缩及恶露情形手术时医生会清除子宫内的恶露所以恶露会很少教导按摩子宫评估恶露量更换棉垫会阴护理并教导冲洗器使用技巧会阴护理，回复示教检查宫缩及恶露观察自解小便情形协助床上沐浴乳房护理及哺喂母乳临床指导伤口照顾指导产后宣教下床安全子宫按摩周内避免淋浴出生证明申请母亲身份证正本或户口簿正本护理问题焦虑对于手术排尿方式改变留臵导尿舒适情况改变产后牵引松解高危险性感染卧床排尿方式改变留臵导尿舒适情况改变产后牵引松解排尿方式改变留臵导尿活动无限制破水者则限制活动卧床休息平躺小时周内避免淋浴鼓励床边活动特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜公共卫生学院医疗保险系张晓新型农村合作医疗按病种付费的研究东南大学医疗保险系张晓主要内容•背景知识•病种及其付费•病种付费的测算•病种付费的业务管理及流程•病种付费的评价•病种付费小结东南大学医疗保险系张晓病种付费临床路径应用于医疗保险支付的发展轨迹单病种预付支付方式临床路径临床指引医疗质量改善节约资源费用控制三医政策联动东南大学医疗保险系张晓背景知识新型农村合作医疗的目标减轻农民的疾病经济负担，减缓农民因病致贫因病返贫的发生。现实结果部分地区农民医疗费用在获得补偿后负担反而出现上升。在资金有限的条件下，确保参合农民利益的最大化，必须加强对定点医疗机构的监督管理，病种付费是种重要而有效的方式。东南大学医疗保险系张晓背景知识年起，卫生部要求天津辽宁山东黑龙江等六省市开展按病种收费试点，但因为医保模式及医疗保险管理的局限，“按病种收费”的设计理念在实施中发生了偏