离断击穿震荡效应比原发伤伤道大数倍至数十倍爆炸效应爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。

间接的挤压伤，坠落伤，砸伤。

休克多变化快休克约占。

疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。

难处理易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克躁动昏迷不能准确表达。

客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达，尤其三腔颅腔胸腔腹腔漏诊误诊常可引起致命性后果。

致残率高死亡率高死亡常有三个高峰早期数分钟内多因颅脑伤，心脏和大血管伤，高位脊髓伤。

数分钟至数小时，多因窒息休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。

晚期常因合并严重感染等并发症而致残或死亡。

伤情判定虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。

但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，般说来，根据简单的物理检查，的伤员是可以初步明确诊断的。

治疗上应需遵循十六个字原则“突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。

突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这原则。

属于紧急处理的解除窒息疏通气道制止大出血解除心包填塞封闭开放性气胸和引流张力性气胸解除过高的颅内压在急救中心急症科需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有疑有胸内大出血导致休克的多发伤，疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气胸者，疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。

开胸复苏的优点易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。

属于优先处理的腹部脏器伤上有止血带的血管伤严重挤压伤开放性骨折关节伤和严重软组织开放伤合并休克伤员。

现场初步判定伤情程度的四个指标脉搏次分或次分或次分意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。

血压现场抢救的重点对象伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤生命体征尚平稳的严重脑外伤四肢和胸腹部的开放伤创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。

对伴有心跳停止的多发伤现场，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者疼痛过伸反应去脑强直状态疼痛刺激无反应胸部伤气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。

重点观察和检查腹部凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。

刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。

闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做超光腹穿灌洗等辅助检查，确诊率达。

勿忘肛门指诊，如有破损血迹压痛等有助直肠损伤的诊断。

四肢骨折及大血管损伤长骨干骨折多有疼痛肿胀功能障碍畸形等典型体征。

大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色泽苍白，脉搏消失。

静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀瘀血色泽乌黑。

检查常规心脏呼吸，腹部，脊柱脊髓，头颅，骨盆四肢，动脉，神经。

特殊检查线检查对颅脑骨折血气胸心包填塞气腹等诊断有帮助。

特殊检查超对诊断胸腹腔积气积液含心包积液及肝脾肾的形态变化有意义。

特殊检查对颅脑伤脊髓伤肝脾胰伤等的判定有帮助特殊检查血管造影对明确腹内实质性脏器伤有诊断价值特殊检查战时，灾害伤与平日不同。

人力物力等条件所限，难以做到伤后周密监测，所以只要有明确手术指征，就没有必要再作更多的特殊检查，浪费时间，耽误病情。

容易漏诊的几种情况昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情老年人，反应迟钝，体征伤情严重度与表述不符合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。

早期容易忽略的并发症长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征挤压伤后的急性肾功能衰竭严重肿胀引起的筋膜间隙综合征颅脑伤后的脑疝心脏外伤后的心包填塞。

救治急救抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。

影响救治成功的因素有受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率越低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低多个脏器或系统同时受累者。

抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。

远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。

心脏停跳的时间越长，效果越差。

标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少停止，标准的后，脑血流量占正常者的，为，仅，为。

机理心跳停止无血流或血液滞留缺氧血管麻痹通透性↑血浆外渗血容量血液粘滞度↑心排量脑供血。

另外，缺氧缺血脑细胞水肿脑血管通透性↑血浆外渗脑肿胀颅内压↑↑。

而脑灌注压颅内压，结果使脑灌注。

当脑血流量至时，即可昏迷，降至时，仅能维持脑活性的细胞占，所以心博停止后脑复苏的临界时限为，超过的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。

建立和保证三个通道的畅通气道建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。

如果存在以下情况，仍不能上升时，则应行气管插管或气管切开大量呕吐物血块痰液阻塞气道不稳定性下颔骨骨折破伤风牙关紧闭阻塞气道老年人舌后坠有后组颅麻痹失去正常咳嗽反射深昏迷。

气管置管常见的问题置管太晚，拔管太早，选管大小失当，置管动作粗糙，误入食道，固定不牢，深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰不均，痰栓堵管。

尿道可排泄代谢产物监测肾血管灌注肾功能。

了解抗休克的效果，伤情严重时应留置尿管。

严重创伤的紧急救治广州军区广州总医院多发伤严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之创伤肿瘤心脑血管疾病。

多发伤不是几种简单外伤的相加，而是种对全身影响大，病理生理变化十分显著的直接威胁生命的损伤。

多发伤定义，大多认为是指在同外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之是致命性的。

多发伤的诊断标准颅脑创伤颅内血肿脑挫裂伤颅底骨折者。

易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。

颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。

易出现失血性休克，气道堵塞窒息。

颈部创伤颈部创伤并大血管损伤创伤性血肿颈椎骨折。

易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。

胸部创伤多发性肋骨骨折血气胸肺挫伤纵隔气肿心脏大血管伤气管损伤膈肌破裂连枷胸或心包填塞。

易出现呼吸功能障碍低氧血症。

心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。

腹部创伤腹腔内出血内脏损伤。

易出现肝胆肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍。

肝脾肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。

骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。

泌尿生殖系统创伤肾脏损伤膀胱破裂子宫破裂尿道断裂阴道撕裂伤。

易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。

脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。

易出现截瘫。

肢体创伤四肢开放性骨折四肢长骨干骨折四肢大血管伤。

易出现失血性休克，脂肪栓塞等。

软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。

易出现失血性休克，脓毒症严重感染性休克，肾功能衰竭。

凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。

至今尚无个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。

目前在国际上被大家认可和接受的是计分法，创伤严重程度的计分分。

现代创伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快难处理，易漏诊致残率死亡率高伤情重范围广可同时伤及头颈胸腹四肢脊髓个或多个部位。

可同时存在开放性和闭合性的多种类型。

若合并有颅脑胸部腹部伤时，伤情可明显加重，且有低氧血症。

伤因复杂直接的枪弹弹片伤，穿透效应撕裂离断击穿震荡效应比原发伤伤道大数倍至数十倍爆炸效应爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。

间接的挤压伤，坠落伤，砸伤。

休克多变化快休克约占。

疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。

难处理易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克躁动昏迷不能准确表达。

客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达，尤其三腔颅腔胸腔腹腔漏诊误诊常可引起致命性后果。

致残率高死亡率高死亡常有三个高峰早期数分钟内多因颅脑伤，心脏和大血管伤，高位脊髓伤。

数分钟至数小时，多因窒息休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。

晚期常因合并严重感染等并发症而致残或死亡。

伤情判定虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。

但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，般说来，根据简单的物理检查，的伤员是可以初步明确诊断的。

治疗上应需遵循十六个字原则“突出重点，全面意