诊断•肾着腰中冷腰以下痛身重腹重•腰软腰部软弱无力，常伴五迟五软辨证要点证候特征自觉腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活动不利各类腰痛特征•寒湿腰痛冷痛重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。

•湿热腰痛驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。

•肾虚腰痛痠痛，隐痛。

时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。

•外伤腰痛有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四辩证论治辨外感内伤外感有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。

内伤起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。

辨标本虚实•内伤肾亏为本，属虚•外感闪挫为标，属实•客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚•肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实原则虚者，补肾壮腰，兼调养气血实者，袪邪通络。

方法虚寒温补，虚热滋阴清热，肾虚补肾壮腰祛邪包温熨痛处，以散寒活血止痛。

针灸推拿按摩法四其他疗法防寒湿，注意空调病。

保持正确姿势。

劳逸结合，不勉力举重。

自我按摩活动腰部打太极拳。

五预防与调摄六回顾与发展•回顾•发展流行病学•常见病多发病，经查成年人曾患腰痛，其中要找医生。

分类•约的腰痛与风湿劳损有关。

施治研究•辨证施治痹证型感受外邪•风湿葛根汤或独活寄生汤•寒湿型乌头汤合桂枝附子汤•湿浊型薏苡仁汤•湿热型二妙散加减肾虚型•肾阴虚大补阴丸•肾阳虚金匮肾气丸瘀滞型•气滞复元通气散或乌药顺气散•血瘀复元活血汤•辨病施治•肥大性腰椎炎活络通痹汤独活续断川乌草乌熟地寄生丹参黄芪细辛牛膝地龙乌药炙甘草土鳖•腰椎增生助阳化瘀汤杜仲羊藿叶鹿含草当归肉苁蓉丹参补骨脂红花莱菔子病例徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。

七病例•予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木人参黄芪川芎当归陈皮甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进。

遂与前药，调下自然铜等药，复月而安。

丹溪心法病例女，岁，年月号就诊。

主诉腰痛反复发作年，加重周。

现病史年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。

周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。

平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。

体查未发现异常。

实验室检查轻度贫血。

余正常。

•试述腰痛和痹证病因病机治疗有何异同。

九思考题•痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻不通，引起骨肌肉关节疼痛麻木沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。

•辨证用药施治有许多相同再见！中医内科罗月中了解腰痛的发病情况范围和研究进展。

熟悉腰痛的病因病机与转归。

掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其与水肿淋证胃脘痛等的鉴别要点。

掌握腰痛证治内容。

目的要求•腰痛是指腰部疼痛为主要症状的类病证。

•种自觉症状，可表现在腰部侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

概述寒湿湿热外邪着腰肾亏体虚腰痛先天不足年衰久病纵欲不节气滞血瘀跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正劳役损伤长期劳役超量负重二病因•病在经络，根源在肾•肾虚为内在发病基础•若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛•若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除•邪因肾虚而客发病•肾虚又可使疾病进步加重病理契机病史•劳损外伤外感等临床表现•局部症状放射症状全身症状体征•“转摇不能”理化检查•光等三诊断西医腰痛常见的疾病•脊柱本身•脊旁组织•内脏•精神性因素鉴别诊断•肾着腰中冷腰以下痛身重腹重•腰软腰部软弱无力，常伴五迟五软辨证要点证候特征自觉腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活动不利各类腰痛特征•寒湿腰痛冷痛重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。

•湿热腰痛驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。

•肾虚腰痛痠痛，隐痛。

时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。

•外伤腰痛有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四辩证论治辨外感内伤外感有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。

内伤起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。

辨标本虚实•内伤肾亏为本，属虚•外感闪挫为标，属实•客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚•肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实原则虚者，补肾壮腰，兼调养气血实者，袪邪通络。

方法虚寒温补，虚热滋阴清热，肾虚