致病菌致病性细菌对宿主感染致病的能力。

毒力用于表示细菌致病性的强弱程度。

般常采用半数致死量，或半数感染量，作为测定毒力的指标。

半数致死量指即在定条件下能引起的实验动物死亡的微生物数量或毒素剂量。

半数感染量是指能引起实验动物或组织培养细胞发生感染的微生物数量。

微生物毒力越强，或数值越小。

第二节细菌的致病作用病原菌的毒力是由许多基因所决定的。

这些致病性相关基因在病原菌的基因组内可以是散在存在的，也可以是簇集存在的。

簇集存在的与细菌致病性相关的序列称为致病岛，。

毒力岛的平均含量往往较大地偏离于细菌基因组的含量，提示毒力岛可能是通过水平转移获得的。

是指致病菌突破宿主皮肤黏膜等生理屏障，进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力。

细菌的侵袭力包括与黏附定植和产生侵袭性相关物质的能力。

与侵袭力有关的物质主要有黏附素荚膜侵袭素侵袭性酶类和细菌生物被膜等。

黏附素黏附素是类存在于细菌表面的与黏附相关的物质，可分为菌毛黏附素和非菌毛黏附素两大类。

表列举了部分细菌的黏附素及其靶细胞受体侵袭力参见表二细菌的荚膜荚膜是细菌菌体表面的种特殊结构。

细菌的蛋白抗原抗原等称为微荚膜。

它们在致病中的作用表现为抗吞噬细胞吞噬抵抗体液中杀菌物质如抗体补体等三侵袭性酶类致病性葡萄球菌凝固酶，能使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为固态的纤维蛋白包绕在菌体表面，有利于抵抗宿主吞噬细胞的吞噬。

群链球菌产生的透明质酸酶可分解细胞间质透明质酸，利于细菌及其毒素的扩散。

淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌血链球菌口腔链球菌流感嗜血杆菌等可产生的蛋白酶，分解免疫球蛋白，破坏黏膜的特异性防御功能。

些致病菌被吞噬细胞摄入后，可产生些酶类物质抵抗杀灭作用，如葡萄球菌能产生过氧化氢酶，抵抗中性粒细胞的髓过氧化物酶的杀菌作用，有利于细菌随吞噬细胞在组织中播散。

四侵袭素细菌的这侵袭能力受侵袭基因，所控制。

基因编码产生侵袭素。

具有侵袭素的细菌伤寒沙门菌福氏志贺菌侵袭性大肠埃希菌淋病奈瑟菌空肠弯曲菌等。

五细菌生物被膜细菌生物被膜是由细菌及其所分泌的胞外多聚物胞外多糖或蛋白质附着在有生命或无生命材料表面后形成的膜状结构。

定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生物膜二细菌的毒素外毒素•通常为蛋白质•毒性作用强，对组织器官有选择性毒害作用•般不耐热，容易被破坏•抗原性强外毒素可分为三大类神经毒素对神经系统有毒性作用细胞毒素致组织细胞变性坏死肠毒素引起肠黏膜细胞分泌功能紊乱外毒素的种类及其毒性作用详见表•多为菌的细胞壁物质•化学成分是脂多糖•理化性质稳定，耐热，污染后不易被灭活•不能用甲醛脱毒成类毒素•毒性作用相对较弱且对组织无选择性二内毒素内毒素的生物学作用•致发热反应•引起白细胞数量变化•内毒素血症与内毒素休克的生物学作用示意图三体内诱糖，细菌蛋白细菌脂类以及细菌和病毒的核酸残基等都可能成为。

微生物种类繁多，它们的抗原分子数不胜数。

但若从分子结构中抽提出“分子模式”，就可以把无限的抗原特异性种类归纳为有限的“分子模式”。

因此，的数量是有限的。

模式识别是机体内的种经济的识别方式。

二模式识别受体是存在于机体血清中免疫细胞膜表面甚至细胞浆内的与识别有关的受体。

在机体内的特异性种类是有限的。

对的结合不是刚性的和十分准确的，只要两者在结合部位基本适合，就可结合且可通过分子振动提高结合的适合度，实现柔性结合。

对抗原非钢性结合的“模式识别”大大提高了机体对外来异物识别的有效性。

屏障结构皮肤与黏膜阻挡和排除作用分泌多种抗菌物质如乳酸脂肪酸溶菌酶等正常菌群对外来菌的拮抗作用二天然免疫的构成与功能血脑屏障，血脑屏障由软脑膜脉络膜脑毛细血管和星状胶质细胞等组成。

通过脑毛细血管内皮细胞层的紧密连接和吞饮作用，阻挡病原体及其毒性产物从血流进入脑组织或脑脊液，从而保护中枢神经系统。

血胎屏障由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜共同组成。

此屏障可防止母体内的病原微生物进入胎儿体内，保护胎儿免受感染。

吞噬过程趋化吸引吞噬细胞穿过毛细血管壁，聚集到局部炎症部位识别与黏附吞噬细胞表面受体，识别病原表面分子吞入吞噬细胞伸出伪足，吞入病原体形成吞噬体杀灭与消化吞噬细胞内的超氧阴离子活性氧活性氮以及各种溶菌酶的作用杀灭并消细菌二吞噬细胞吞噬细胞对细菌的吞噬和消化过程示意图吞噬作用的结果•完全吞噬•抗原提呈•组织损伤三体液因素的作用补体的生物学活性•溶解和杀伤作用攻膜复合物的作用•趋化作用，等吸引吞噬细胞进入病灶•促吞噬作用通过介导免疫黏附，促进吞噬溶菌酶血清唾液泪液乳汁和黏膜分泌液中的溶菌酶，可作用于革兰阳性菌的胞壁肽聚糖，使细菌细胞壁裂解而溶菌。

抗微生物肽抗微生物肽是类富含碱性氨基酸的小分子多肽，般只有十多个到四十多个氨基酸。

其杀菌机制是破坏细菌细胞膜的完整性，使菌细胞溶解死亡。

三适应性免疫适应性免疫也称获得性免疫，是机体在接触病原之后或接受抗原刺激之后形成的免疫反应，其作用具有高度特异性和记忆性。

获得性免疫包括体液免疫及细胞免疫，分别由淋巴细胞和淋巴细胞所介导。

体液免疫通过抗体实现的免疫作用抑制病原体黏附调理吞噬作用抗体与补体可激活吞噬细胞吞噬功能。

中和毒素毒性，故这类抗体也称为“抗毒素”。

抗体和补体的联合溶菌作用依赖抗体的细胞毒作用二细胞免疫细胞毒性细胞，通过穿孔素颗粒酶细胞凋亡机制杀伤靶细胞细胞的作用分泌系列细胞因子，招引吞噬细胞浸润增强吞噬功能三黏膜免疫人体与外界接触的黏膜表面，是病原微生物侵入的主要门户。

分布在消化道呼吸道及其他部位黏膜下的淋巴样组织，构成了机体局部黏膜防御系统，称为黏膜免疫系统四抗胞内菌感染的免疫特异性抗体不能进入细胞内发挥作用，抗胞内菌感染的主要依靠细胞免疫。

吞噬细胞细胞在杀伤靶细胞中发挥重要作用。

细胞免疫中的多种细胞因子强化吞噬细胞功能。

特异性抗体对胞内菌的作用。

第四节感染的发生发展与结局感染源与传播传染源内源性病人外源性病人带菌者病畜及带菌动物传播途径呼吸道消化道泌尿生殖道性传播皮肤创伤和节肢动物叮咬等二感染的发生是否发生感染取决于三方面的因素机体的免疫状态细菌因素细菌毒力数量与侵入途径环境和社会因素。

三感染的类型隐性感染二显性感染按病情缓急急性感染慢性感染按感染部位局部感染全身感染全身感染毒血症内毒素血症菌血症败血症脓毒血症医院感染也称是指病人或医务人员在医院环境内发生的感染。

医院感染的特点主要为机会致病菌二常具有耐药性三常发生种类的变迁第五节医院感染嗜医学微生物学细菌的感染与免疫第三军医大学微生物学教研室胡福泉博士教授重点与难点重点名词概念正常菌群机会性致病菌菌群失调菌血症毒血症败血症脓毒血症病原体相关分子模式模式识别受体等概念。

细菌的致病性抗感染天然免疫与获得性免疫医院感染的防控难点名词概念细菌的致病性致病机理，内毒素，外毒素机体获得性免疫胞外菌感染胞内菌感染及外毒素致病的免疫特点细菌的感染是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的系列病理变化过程•引起宿主感染的细菌称为病原菌或致病菌。

•病原菌从个宿主到另宿主体内并引起感染的过程称为传染。

有些细菌在正常情况下并不致病，只有在特定些情况下才可引起致病，这类细菌称为机会致病菌或条件致病菌。

抗感染免疫是指微生物入侵宿主机体后，宿主免疫系统产生抗感染免疫应答，以抑制或避免微生物致病作用的过程。

•免疫系统的这功能被称为免疫防御。

在宿主抗感染免疫的压力下，微生物还会还会产生免疫逃逸现象，以逃避宿主的免疫防御功能。

•微生物对机体的感染与机体对微生物的抗感染免疫，构成了对基本矛盾。

这对矛盾力量的消长决定着疾病的发生发展与结局。

第节正常菌群与机会致病菌正常菌群是指正常寄居在宿主体内，对宿主无害而有利的微生物群的总称。

正常人的体表和与外界相通的腔道如口腔鼻咽腔肠道泌尿生殖道等表面都寄居着不同种类和数量的微生物。

表列举了人体各部位常见的正常菌群。

正常菌群表正常菌群的生理学意义生物拮抗正常菌群在宿主体内的正常寄居可以妨碍或抵御致病微生物的侵入与繁殖，对宿主起着保护作用。

营养作用正常菌群在宿主体内，对宿主摄入的营养物质进行初步代谢物质转化和合成代谢，形成些有利于宿主吸收利用的物质，甚至合成些宿主自己不能合成的物质供宿主使用。

免疫作用宿主的免疫系统有赖于抗原的刺激才能发育与成熟。

正常菌群作为抗原可促进宿主免疫器官的发育，刺激免疫系统的成熟与免疫应答。

抗衰老作用研究表明，人生的不同阶段，肠道正常菌群的构成与数量是不样的，它们与人体的发育成熟与衰老有着定关联。

•正常微生物群还与它们存在的环境即宿主之间存在相互依赖与相互制约的状态。

这种状态始终处于动态过程之中。

只要这种动态过程不会引起疾病，就被称为微生态平衡。

•当宿主免疫营养及代谢等正常微生物群种类数量位置等或外界环境理化和生物等因素变化打破了微生态平衡，就会导致微生态失调，最常见的是菌群失调。

•微生态学它是从细胞水平或分子水平上研究微生物与宿主环境三者之间相互关系的综合性学科。

正常菌群的几个延伸概念当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时，些正常菌群会成为“机会致病菌”而引起宿主发病，故机会致病菌也称为“条件致病菌”。

常见的情况主要有正常菌群的寄居部位改变宿主免疫功能低下菌群失调二机会致病菌致病性细菌对宿主感染致病的能力。

毒力用于表示细菌致病性的强弱程度。

般常采用半数致死量，或半数感染量，作为测定毒力的指标。

半数致死量指即在定条件下能引起的实验动物死亡的微生物数量或毒素剂量。

半数感染量是指能引起实验动物或组织培养细胞发生感染的微生物数量。

微生物毒力越强，或数值越小。

第二节细菌的致病作用病原菌的毒力是由许多基因所决定的。

这些致病性相关基因在病原菌的基因组内可以是散在存在的，也可以是簇集存在的。

簇集存在的与细菌致病性相关的序列称为致病岛，。

毒力岛的平均含量往往较大地偏离于细菌基因组的含量，提示毒力岛可能是通过水平转移获得的。

是指致病菌突破宿主皮肤黏膜等生理屏障，进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力。

细菌的侵袭力包括与黏附定植和产生侵袭性相关物质的能力。

与侵袭力有关的物质主要有黏附素荚膜侵