协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康方法是家庭访视原则与家庭成员建立良好的人际关系提供有关医疗护理协助协助家庭成员心理和社会的适应协助改善健康的环境与生活协助充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活家庭护理中应用护理程序方法家庭护理效果评价实施家庭护理措施家庭护理诊断制定家庭护理计划家庭评估收集资料设立家庭护理目标了解家庭结构和功能，分析健康状况资源为促进家庭健康提供依据客观评估环境背景条件结构和功能主观评估成员的主观感觉愿望和反应分析评估用家庭结构学家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构功能家庭生活周期状况工具评估家庭评估工具调查量表家庭评估家庭评估内容个体需求的评估家庭子系统评估家庭单位的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构家庭功能家庭发展阶段家庭适应和应对家庭资源家庭结构评估家系图般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚离婚死亡退休等生活事件家族谱利用家系图谱社会关系图描述家庭结构家庭关系网络医疗史包括或代以上所有成员所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡死亡年龄或日期及死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例家系图设计原则家系图示例第代第二代第三代家庭功能评估家庭圈病人画个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈示意图父母兄年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系关系的评判采用多级排序法良好较差恶劣三种程度经常这样分有时这样分几乎很少分总分分家庭功能良好分障碍分严重障碍家庭关怀度指数问卷家庭功能评估问卷问题经常这样有时这样几乎很少适应度当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助合作度我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式成熟度当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持情感度我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪如愤怒悲伤爱的反应亲密度我很满意家人与我共度时光的方式简易问卷的名称和含义名称含义适应度遭遇危机时，解决问题的能力合作度分担责任和共同决定的程度成熟度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度情感度家庭成员之间相爱的程度亲密度共享时光金钱和空间的程度家庭生活周期指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生发展和消亡的过程家庭生活周期评估阶段定义家庭问题保健重点新婚男女结合性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第个孩子出生最大孩子介于个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育有学龄前儿童最大孩子介于个月岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故有学龄儿童最大孩子介于岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点有青少年最大孩子介于岁离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助合作度我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式成熟度当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持情感度我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪如愤怒悲伤爱的反应亲密度我很满意家人与我共度时光的方式简易问卷的名称和含义名称含义适应度遭遇危机时，解决问题的能力合作度分担责任和共同决定的程度成熟度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度情感度家庭成员之间相爱的程度亲密度共享时光金钱和空间的程度家庭生活周期指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生发展和消亡的过程家庭生活周期评估阶段定义家庭问题保健重点新婚男女结合性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第个孩子出生最大孩子介于个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育有学龄前儿童最大孩子介于个月岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故有学龄儿童最大孩子介于岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点有青少年最大孩子介于岁离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋孩子离家出走最大孩子离家最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病衰老丧偶死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭资源评估图社会扩展家庭社区领导文化家庭医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领弱强甚强家庭结构动力学评估家庭界限评估与外界联系外部资源的利用程度对环境变化的反应家庭权力结构家庭角色家庭的空间领地和感情气氛交往方式家庭资源二制定家庭护理计划制定计划步骤设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施三实施家庭护理措施帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康四家庭护理效果评价评价方法过程评价发生在护理与家庭交往过程中利于及时修改计划终末评价发生在护士家庭关系的终末阶段用于总结干预的效果评价继续干预的需求评价内容根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果评价结果修改继续问题解决二家庭护理范畴直接提供诊疗护理服务﹑康复指导﹑心理护理及咨询﹑用药指导﹑营养指导﹑传染病的消毒隔离﹑婴幼儿及妇女保健﹑老年护理﹑慢性病管理﹑临终关怀等增强自我保健及自我护理能力指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力改变家庭中不利于健康的生活方式和环境三家庭治疗家庭治疗的基本框架观察用心去看听感受座谈先与家庭成员建立信任关系，鼓励交谈家庭会议方式座谈家庭评估家庭干预目的直接明白有效的方式积极的感情气氛合理利用家庭空间尊重个人价值和个性发展民主统的决定模式提供心理治疗和精神支持效果评价第三节家庭访视概念为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动是开展社区护理及健康服务的重要方法目的建立足够和有效的支持系统鼓励家庭充分利用有关的健康资源促进利于健康的家庭环境预防疾病和促进健康为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾家访家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料找到问题的原因发现真正的病人帮助患者在家中获得康复家访的适应症急症病人行动不便的特殊人群和病人有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人新成为服务对象的患多种慢性病的老人临终病人有新生儿和产褥期妇女家庭结构和功能的评价实施家庭咨询与治疗类型预防性家访预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫评估性家访对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭连续性家访定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人急诊性家访临时问题或紧急情况家庭优点多数人愿意在家接受照顾与健康有关的环境因素能被观察和考虑人们在熟悉的环境中更容易接受信息有利于家庭其他成员的参与减少住院次数﹑缩短住院时间降低医疗费用缺点花费时间，工作效率相对较低护士难以控制家庭中的不利因素过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪需要考虑护士的安全家访的艺术有需要时才家访周全的计划合适的时间开门见山控制时间不能过分亲热注意观察每个成员的反应简短总结调研家访，注意宣传教育不接受馈赠家访报告存档保存程序家庭访视流程图准备实际访视评价记录预约下次访视访视应收集的资料家庭基本资料护理病历周期性检查记录小儿预防接种计划表转诊住院记录家庭护理病历及相关资料各种治疗记录用药情况记录健康教育记录发展前景人口迅速增长与老龄化疾病谱和死亡谱的改变生活环境与行为方式对健康的影响需要控制飞涨的医疗费用有利于患者的康复及保持自尊医疗技术的进步保证了院外的护理质量困境家庭护理人才缺乏传统健康观的束缚对护理工作的偏见对护士的不信任家庭保健政策及财力支持不足讨论家庭对个人的影响张女岁学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗定期复查，医生要求母亲对张的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续家庭权利中心家庭健康意识与习惯谁是病人李男岁机关干部。有高血压病史，用药控制直在正常范围，近段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏。家庭气氛家庭价值观感情权威型沟通结束语只有加强社区卫生服务“网底”的功能全面开展家庭保健护理才能满足广大社区﹑家庭﹑个人的需要才能实现人人享有卫生保健的目标管理模式分段管理建立护理网络系统，划分地段专人负责熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念二分科管理访视专科的患者，进行护理如对高血压患者的长期监测对糖尿病患者的追踪护理使患者能获得妥善的护理照顾管理模式三个案管理针对不同人群，具有特殊健康问题和健康需求的个体进行护理基本内容支持理解告诫或建议用药指导协助转诊实验室检查观察和访视预防和健康教育社会效益方便家庭成员减轻家庭的经济负担和人力负担减少医院感染的发生合理发挥护士的职能以家庭为中心的护理万宏伟上海交大护理学院内