性正常•对称性正常•极性正常•检查子宫体隆起不明显•产程延长或停滞•对胎儿影响不严重原发性继发性不协调性子宫收缩乏力高张性•节律性不协调•对称性不对称•极性倒置•检查下腹部可有压痛，胎位不清，胎心不规则•产程延长或停滞•对胎儿影响可发生胎儿窘迫临床表现产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞滞产•产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长第二产程延长临产宫口宫口开全宫口开全胎儿娩出活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达小时第产程第二产程胎头活跃期晚期胎头停留在原处至宫口扩张不下降达以上胎头下降速度下降延缓下降停滞对母儿影响对产妇的影响•疲乏无力，肠胀气，排尿困难•脱水，酸中毒•膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘•产后出血。对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎死宫内处理协调性宫缩乏力第产程•般处理。•加强子宫收缩人工破膜缩宫素静脉滴注地西泮静脉推注。第二产程第三产程人工破膜宫口扩张无头盆不称胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力宫口扩张胎心良好胎位正常头盆相称者。用法，。要求调节宫缩为。宫内压为。注意事项专人守侯，观察宫缩胎心，如↑胎心异常或宫缩过强，应减慢或停用缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。第二产程处理阴道助产加强宫缩会阴切开，胎头吸引器或产钳。剖宫产产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。第三产程处理预防产后出血胎肩娩出后缩宫素形诊断腹部检查肛门检查及阴道检查型超声检查分娩机制对母儿影响对产妇的影响对胎儿及新生儿的影响处理六臀先露后出头困难脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡新生儿产伤发生率亦明显增加。胎儿骶骨为指示点，分为。臀先露形成原因胎儿活动空间大羊水过多腹壁松弛经产妇胎儿活动空间小羊水过少，子宫畸形，盆腔肿瘤前置胎盘等胎儿不易转动。臀先露分类单臀先露腿直臀位完全臀先露混合臀位不完全臀先露。诊断四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢超声检查。臀先露分娩机制骶右前胎臀娩出胎儿骶骨位于母体的右前方股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆下降达盆底后，前髋向母体右侧内旋转转向耻骨联合下方后髋先娩出，弓下娩出，然后两下肢娩出。上肢与肩娩出臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。胎头娩出肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏面额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。对母儿影响对产妇的影响。对胎儿及新生儿的影响。处理妊娠期胸膝卧位。激光照射或艾灸至阴穴。外转胎位术。分娩期择期剖宫产的指征狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重克或胎儿双顶径,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。决定经阴道分娩的处理第产程第二产程第三产程臀助产术的要领滑脱法旋转胎体法胎头助产七肩先露临床表现忽略性嵌顿性肩先露病理缩腹环子宫破裂。处理妊娠期分娩期足月活胎，伴有产科指征如狭窄骨盆前置胎盘有难产史等，应于临产前行择期剖产术结束分娩。初产妇足月活胎，临产后应行剖宫产术。经产妇足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫并切除。胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。八复合先露病因临床经过及时对母儿影响诊断处理复合先露骨盆明显狭窄胎位异常肩先露足先露高直后位前不均倾颏后位•巨大胎儿联体胎儿•胎儿窘迫，宫口未开•先兆子宫破裂。协调性子宫收缩乏力无明显头盆不称剖宫产人工破膜缩宫素无进展有进展持续性经阴道自然分娩徒手转胎头为阴道助产术异常分娩复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁异常分娩难产影响分娩的四大因素产力产道胎儿及精神心理因素。正常分娩上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出。异常分娩难产原因产力异常二产道异常三胎儿异常四精神心理因素。正常分娩异常分娩•正常分娩回顾产力子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用二腹肌及脯肌收缩力三肛提肌收缩力前后径横径斜径骨盆入口平面骨产道前后径横径中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，般为度子宫下段形成及宫口扩张软产道后囟前囟胎头径线双顶径枕下前囟径枕额径枕颏径双顶径任何个或个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，又称为难产。原因概述产力异常子宫收缩力产道异常骨产道胎儿异常胎位产力异常原发性协调性宫缩乏力继发性不协调性急产无阻力时协调性宫缩过强病理缩复环有阻力时强直性子宫收缩不协调性全部子宫肌收缩子宫痉挛性狭窄环局部子宫肌收缩子宫收缩力异常子宫收缩乏力原因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响临床表现协调性子收缩乏力低张性•节律性正常•对称性正常•极性正常•检查子宫体隆起不明显•产程延长或停滞•对胎儿影响不严重原发性继发性不协调性子宫收缩乏力高张性•节律性不协调•对称性不对称•极性倒置•检查下腹部可有压痛，胎位不清，胎心不规则•产程延长或停滞•对胎儿影响可发生胎儿窘迫临床表现产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞滞产•产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长第二产程延长临产宫口宫口开全宫口开全胎儿娩出活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达小时第产程第二产程胎头活跃期晚期胎头停留在原处至宫口扩张不下降达以上胎头下降速度下降延缓下降停滞对母儿影响对产妇的影响•疲乏无力，肠胀气，排尿困难•脱水，酸中毒•膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘•产后出血。对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎死宫内处理协调性宫缩乏力第产程•般处理。•加强子宫收缩人工破膜缩宫素静脉滴注地西泮静脉推注。第二产程第三产程人工破膜宫口扩张无头盆不称胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力宫口扩张胎心良好胎位正常头盆相称者。用法，。要求调节宫缩为。宫内压为。注意事项专人守侯，观察宫缩胎心，如↑胎心异常或宫缩过强，应减慢或停用缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。第二产程处理阴道助产加强宫缩会阴切开，胎头吸引器或产钳。剖宫产产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。第三产程处理预防产后出血胎肩娩出后缩宫素不协调