1、气球变，细胞内水肿，表明钠钾泵的紊乱与衰竭，离子重新分布，钙离子在细胞内增加，意味着细胞“缓慢死亡”。溶酶体大部分变成吞噬小体，溶酶体酶的大量释放核膜多处溶解，染色质浓集及溶解。核仁浓集或溶解，合成的终止，紧旋作用。上述的细胞病变系由可逆性细胞内泵紊乱下降，其本质是细胞急性缺氧的改变，有学者称之为休克细胞，其损伤可波及心肺脑小肠肾肝脾血细胞。组织细胞和免疫炎性细胞般经历的过程为轻微损伤亚致命损伤细胞凋亡坏死累计到定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。症状及诊断标准为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。早期症征常被掩盖，故对高危患者应进行严密监护。各脏衰症征诊断标准及严重度计分，国内外尚无统标准。诊断书写格式应包括原发病受累器官的数目及严重程度。例如支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征外周循环肺心肾功能衰竭期，肝脑功能衰期早期，凝血代谢胃肠道功能受。
2、可改善血压心率体温每分钟通气量及气道峰压，并可提高休克可逆性的机率。使用最多的是布洛芬。目前正进行大规模的观察，以评价它的疗效及安全性。近来常用的有批准的安可来是强有力的白三烯的受体拮抗剂，属竞争性抑制，可减轻由白三烯引起的血管通透性增加减轻气道水肿及嗜酸性细胞的浸润而平喘。普威,尼美舒利为高度选择性抑制与炎症性前列腺素合成有关的环氧化酶的活性，而不影响与胃肾等器官的生理性前列腺素合成有关的环氧化酶，这样抗炎作用大大增加而无胃的副作用。抑制或对抗中性粒细胞释放毒性介质目前应用最多的是已酮可可碱和中性粒细胞内皮细胞粘附抑制剂。可抑制应激反应包括内毒素引发的单核巨噬细胞活化抑制及的分泌抑制的活化而间接地抑制与内皮细胞之间的粘附反应减少氧自由基的产生抑制血小板聚集等作用，来保持生命器官的血流灌注，维持生命器官的功能良好，提高生存率。抗凝血酶。
3、用。九基因治疗因和时存在组织及免疫炎性细胞的凋亡现象，致机体组织细胞数量减少，器官功能受损乃至衰竭，虽然免疫炎性细胞凋亡可减少炎性介质的释放，但导致免疫功能紊乱，使机体易感细菌病毒真菌等微生物的感染而加重病情。故有作者用抑制细胞凋亡的基因治疗脓毒症动物，可减少动物组织细胞及免疫炎性细胞的凋亡，提高了动物的生存率。仍有待于进步的研究。十中医中药治疗未来对或的治疗必须是中西医结合治疗。根据它的不同阶段施行辩证论治，如早期以清热解毒为主中期以活血化瘀为主晚期则以补中益气为主，结合西医的治疗可能会取得较好结果。非常感谢！多脏器功能衰竭综合征中山医科大学附院急诊科马中富概述多脏器功能衰竭或多脏器功能失常综合征指在严重感染脓毒症休克严重创伤大手术大面积烧伤长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病小时后出现的个或者个以上系统器官衰竭或功能失常的综合征。。
4、六防治肝素或低分子肝素抗凝及溶栓治疗已成为的重要措施，宜早开始，溶栓可选用尿激酶首剂，缓缓静脉推注分钟，其后以，静脉滴注小时。链激酶万溶于生理盐水中，静脉滴注小时。组织纤溶酶原激活物其方法，静脉滴注分钟先静脉滴注，其后第小时静脉滴注，第小时各。早期血浆或血液置换，适用于重症患者，不仅可清除促凝物质，还可清除大量的炎性介质。次血浆置换量可达，需应用新鲜血浆。中药大黄通腑，可起到降温泻热及恢复肠道运动防止细菌移位和菌群失调等作用活血化瘀类中药对防治有效。七支持及对症治疗加强监测，做到早发现早治疗。维持机体内环境稳定及营养代谢支持。器官功能支持。血浆置换既可清除内毒素也可清除细胞因子，有条件的医院可以用于治疗重症脓毒症。连续性血液透析可使水平下降，但连续性血液滤过透析不能清除，因它在水溶液中可转变成为三聚体，相对分子量为，因而不能被超滤。近。
5、亡的机制与内毒素血症与损伤和保护性炎症介质失衡密切相关。组织细胞凋亡增加数目减少，致多个脏器功能障碍，如肠上皮细胞凋亡致细菌的移位肝肾细胞凋亡使毒素的清除障碍肺心细胞凋亡引起呼吸循环障碍等，而诱发多器官功能衰竭。盲肠结扎并穿刺诱发鼠腹膜炎致脓毒症休克时，鼠肺肝脾肾组织细胞的凋亡明显增加，与的表达呈明显的正相关性。脓毒症病人血浆淋巴细胞和肠上皮细胞全部存在明显的凋亡现象，同时至少有的脾脏的结肠和的回肠存在明显的凋亡特征，而在尸解的非脓毒症对照组中凋亡现象明显减少。且外周血单个核细胞也出现明显的凋亡特征，其凋亡细胞数量病人脓毒症病人正常对照组，且与外周血的含量呈明显的正相关性。细胞和细胞内线粒体凋亡是脓毒症休克和缺血再灌注损伤病人和动物各组织细胞死亡的主要机制，抑制细胞发生凋亡可明显改善脏器的功能，提高病人和动物的生存率。可见组织细胞。
6、Ⅲ可使凝血酶失活，抑制纤维蛋白溶酶抑制因子ⅨⅩⅪⅫ及血管舒缓素的作用，抑制及内皮素释放，抑制中性粒细胞的趋化。在动物及败血症休克患者中，抗凝血酶Ⅲ可使肺代谢及血液系统等障碍减轻，并提高存活率，多中心研究提示可改善生存率。纤维酶原激活剂曾有人用链激酶治疗例伴严重创伤或败血症休克及的患者这组患者对供氧及机械通气均有反应，结果平均动脉氧分压增加，且其中例存活。其副作用有出血及造成凝血酶生成的反跳。四拮抗剂常用的有异搏定尼莫地平中药丹参葛根素五清除活性氧别嘌呤醇维生素和清除氧自由基的酶类包括和。其他清除自由基或减少自由基产生的药物包括甘露醇，含硫氨基酸，不饱和脂肪酸，辅酶，去铁胺等。中药中的丹参黄精当归酸枣仁枸杞子菟丝子补骨脂女贞子白术灵芝和茜草等，均有清除。和的作用。山楂茜草等可以提高组织的活性。葛根可以降低实验动物大脑细胞中的脂褐素含量。。
7、损期表年重修病情分期诊断及严重程度评分标准受累脏器诊断依据评分外无血容量不足周尿量。低血压时间持续以上。循无血容量不足,环尿量肢端冷或暖无意识障碍。无血容量不足尿量肢端湿冷或暖多有意识恍惚。受累脏器诊断依据评分心动过速体温升高心率升高心累脏器诊断依据评分凝血小板计数全身性出血不明显。能血小板计数优球蛋白溶解试验全身性出血表现明显。脑兴奋及嗜睡语言呼唤能睁眼能交谈有定向障碍能听从指令。疼痛刺激能睁眼不能交谈语无伦次疼痛刺激有屈曲或伸展反应对语言无反应对疼痛刺激无反应。修改昏迷评分受累脏器诊断依据评分代血糖血。血糖血谢。血糖血以上标准均需持续以上。治疗祛除病因是治疗的关键，凡原发病末能去除或有效控制者，预后均极差，尤以严重感染及大块组织坏死者更为明显。二清除或拮抗内毒素中药多种清热解毒和活血化瘀中药具有此作用。如金银花蒲公英大青叶鱼腥草穿。
8、心莲元参等。内毒素单克隆抗体目前已获得两种极有前景的制剂和。是从用突变型大肠杆菌致敏的鼠脾细胞中获得的。它是种对脂质起反应的。是人抗体。这种抗体特异地与脂质相结合。大量研究已证实和可与多种革兰氏阴性杆菌的毒素相结合。三清除及拮抗有关炎症介质目前认为“细菌内毒素炎性介质并治”将是或治疗的新对策。包括单克隆抗体内毒素，外毒素，磷脂酶粘附分子，接触因子。受体拮抗剂缓激肽。前列腺素，。其它炎症反应抑制剂抑制剂，阻断剂，花生四烯酸抑制剂，血栓素合成酶抑制剂如咪唑，脂氧合酶抑制剂即白三烯抑制剂，中性粒细胞抑制剂如已酮可可碱等，抗氧化剂，重金属螯合剂，氧自由基清除剂及蛋白酶抑制剂。凝血调节剂抗凝血酶Ⅲ，蛋白，血栓调节素，水蛭素，抗胰蛋白酶，抑肽酶，大豆胰蛋白酶抑制剂，纤维蛋白溶酶原激活物。现就其中若干作用明确效果肯定的方法做简单介绍。单克隆抗体已完。
9、击作出反应，而发生细胞功能和代谢障碍预先产生热休克反应能减轻脓毒症引起的肺损伤，改善遭受内毒素打击后动物的存活。相反，脓毒症高峰期正发生急性期反应时，产生热休克反应将导致细胞死亡，这种机制有助于解释两次打击导致的现象。这种细胞反应也表现在内皮细胞中，当内皮细胞受内毒素攻击后再发生热休克反应，能导致细胞程序化死亡或凋亡。细胞凋亡是由细胞内所固有的程序所执行的细胞“自杀”过程，维持内环境的稳定。有两方面作用，是胚胎发生发展及个体形成中通过细胞凋亡使之形成二是维持环境内稳或称为器官的细胞平衡稳定，把调节细胞的数目作为种防御机制，去伪存真。但过多激活细胞凋亡会引起疾病如退化性神经病变等。组织细胞凋亡是脓毒症休克所致多器官组织细胞损害主要机制之。脓毒症休克时，免疫活性细胞实质性组织细胞肠和肺的上皮细胞及血管内皮细胞均出现明显的凋亡特征组织细胞凋。
10、凋亡在脓毒症休克所致多器官损伤机制中具有重要作用。但机制不明。病理改变肺改变支气管肺炎,占肺出血,占，肺淤血水肿炎性细胞浸润二肝改变淤胆淤血淤滞氏鞘淋巴细胞浸润其它病变如消化道出血食道静脉瘤破裂肝脏缺血性环死。三肾改变肾小管变化混浊肿胀，变性，充满蛋白管型间质变化水肿及淋巴细胞浸润四弥漫性血管内凝血五脑改变神经细胞肿胀，空泡变皱缩甚至出现坏死，胶质细胞增生，间质有粘性细胞浸润六心脏改变心内膜可出血坏死，心肌横纹消失浊肿空泡变性心肌断裂，线粒体消失，出现酶的带状消失，心肌微血管淤滞。七微循环呈现高度淤滞，血管内皮细胞肿胀，空泡变，有的脱落，内皮及基底膜可有血浆浸润，血管周围胶原纤维可有纤维素浸润。间质普遍嗜酸性增强。分子病理生理机制细胞膜有多处破裂，化学介质降解的细胞器核酸酶分子及其底物向血液中释放，如钾改变。线粒体及粗面内质网空泡变到。
11、年已用聚丙烯腈滤器有吸附的作用。八免疫治疗的救治原则防重于治，加强对病因如创伤休克感染的早期处理，消除或减轻全身炎症反应综合征的发生与发展。除控制感染妥善供氧代谢支持及器官支持等综合措施外，免疫治疗设法阻断或抑制炎性介质的瀑布效应，积极帮助机体恢复自身免疫调控力，及时通过对炎症免疫细胞的直接干预，纠正内环境紊乱，有效预防脓毒症和的进步发生与发展。等提出种联合的免疫凋理方案为急性损伤早期小时下调巨噬细胞和中性粒细胞的活性，上调淋巴细胞应答能力大剂量免疫球蛋白和可溶性补体受体，中和循环内外毒素防止巨噬细胞过度活化重建细胞免疫功能，注射胸腺类激素干扰素粒细胞集落刺激因子增强细胞介导的特异性免疫反应，克服损伤后的免疫功能障碍。免疫治疗方案的本质不是被动简单地“祛邪”，而是主动调节和恢复宿主防御反应，维持内环境平稳,真正发挥机体全面的调理作。
12、动物实验及期临床研究。该制剂可改进革兰氏阴性及阳性菌败血症的转归。目前国内已研制成功既有拮抗内毒素的作用,又有拮抗失控性的释放作用的中药注射液“血必净”,抗生素与之合用可起到“细菌内毒素炎性介质并治的作用”。受体拮抗剂是种血管内皮细胞毒物质，并可提高组织对作用的敏感度，可使细胞活化，并可造成肾上腺，肠道及关节多处严重损害。在动物及志愿者等的研究中证实输入低剂量的，可造成败血症。目前已生产重组来拮抗，已进入临床验证阶段。受体拮抗剂目前已获得天然及人工合成的制剂。动物实验已证明这两类制剂均可防止内毒素性肺动脉高压，少尿型肾衰，胃肠道损害及脑血流减少。已完成志愿者第二期测试，正进行临床试验中。抑制烷酸盐即花生四烯酸产物在动物实验中证实该类药可提高内毒素模型的成活率。在健康志愿者中，它可防止内毒素导致的体温及心率增加。在败血症综合征病人中，它。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
属荆州医院心内科中山医科大学附一院急诊科