1、血性或“梅干汁样”。•有重要脏器功能的衰竭表现。•有明确的胰及或胰周组织坏死表现。治疗的发展内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主,该手术的积极手术历史是否需手术•首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。•开展了外科治疗,但效果不佳•例手术死亡率,非手术死亡率因而多主张非手术•认识的提高出血坏死性死亡率近•例胰床引流存活例。历史•对轻型非手术治疗已为共识•对重型手术治疗日趋积极•的手术死亡率为•年代初多主张早期手术,甚至规则性切除直至全。

2、脓肿形成。•胰腺或腹腔脓肿积极手术引流。•根据病情要及时再手术,以防延误病情。间接手术•三造瘘•胆道向题胆总管取石造瘘•胆囊造瘘•胃造瘘。•空肠造瘘。对外科治疗的评估•减少了早期的死亡率以下•总的死亡率仍在很高，并发症多，住院期长，费用高。•外科治疗仍处被动的局面，在如何阻止胰腺坏死及防止感染上无特效方法。今后应从发病机制上开展治疗结合外科方法以提高疗效•阻止病情进展抑制各种胰酶的分泌及活性，去除炎性介质,改善胰微循环，防止血栓形成，加快组织水。

3、无囊壁包裹的渗液,量不大可自行吸收,少敉量增大,不能吸收可发展成全腹渗液或假性胰腺囊肿胰腺及胰周坏死初时为无菌性坏死若大量坏死组织,或液化,或与渗液起被包裹形成无菌性脓肿坏死组织极易被细菌感染称胰坏死感染细菌移位假性胰腺囊肿由纤维组织及肉芽形成的囊壁包裹的液体积聚胰腺脓肿内可含或不含胰坏死组织,但已细菌感染局部并发症重型急性胰腺炎的诊断在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别是否是重型•腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。•腹水呈血性或“梅干汁样”。•有。

4、或多个脏器功能障碍腹穿超及增强对诊断有很大帮助•Ⅱ评分在分以上,分级在分以上诊断•予后判断标准小时内•入院时•年令大于岁•白细胞“•血糖•乳酸脱氢酶•谷草转氨酶诊断诊断•入院后小时内•血红蛋白下降•非蛋白氮•血钙•估计体液丢失量第三简隙•Ⅱ评分急性生理和慢性•健康评估项生理指标和项年令和各器官功能情况每项分,总分越高病情越重分以上定为重症分死亡率分分分分以上诊断分级胰坏死分严重指敉•级正常胰腺分•级胰肿大,质不均,少量积液分•级胰肿胀,边不规则。

5、各种消化道瘘,高度营养不良,可导致多器官功能衰竭急性液体积聚在病程的早期,在胰内或胰周无囊壁包裹的渗液,量不大可自行吸收,少敉量增大,不能吸收可发展成全腹渗液或假性胰腺囊肿胰腺及胰周坏死初时为无菌性坏死若大量坏死组织,或液化,或与渗液起被包裹形成无菌性脓肿坏死组织极易被细菌感染称胰坏死感染细菌移位假性胰腺囊肿由纤维组织及肉芽形成的囊壁包裹的液体积聚胰腺脓肿内可含或不含胰坏死组织,但已细菌感染局部并发症重型急性胰腺炎的诊断在确立为急性胰腺炎的诊断。

6、吸收。•应用有效的能通过胰屏障的抗生素。•肠内外营养并重,保护肠粘膜屏障。•依照具体情况，在的监护下开展有针对性的手术。重症急性胰腺炎的诊断和治疗北京协和医院外科钟守先•病因的诊断•胆源性急性胰腺炎奥地氏括约肌功能•酒精性•暴饮暴食,高蛋白高脂肪饮食•代谢性,如高脂血症,高钙血症,孕妊等•药物性•感染性•缺血性•外伤性•临床分类•轻型急性胰腺炎有胰腺的水肿充血,少量渗液•重型急性胰腺炎有胰腺及胰周组织的坏死出血体征严重,腹水或腹部包块,可并发个。

7、切除•年代未发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定•年代医技的发展,应积极非手术疗,只有在感染情况下手术对些暴发型的过於保守。历史手术时机晚早愈早愈好延缓感染时必要时及时手术•早期发病后小时内危重暴发型诊断不清伴严重胆道疾病•延缓发病后天内手术•晚期周以后腹腔严重感染脓肿历史手术方式•胰腺包膜切开胰床引流年报道例，存活率。年报道例，死亡率。以后导致了早期小时手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津。

8、吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•早。

9、分级胰坏死分严重指敉•级正常胰腺分•级胰肿大,质不均,少量积液分•级胰肿胀,边不规则,质很不均分•级胰蜂窝状,肿胀明显,胰周炎症分•级广泛坏死,胰周坏死和广泛积液分•坏死无分•分•分•分重症急性胰腺炎病程分期•急性反应期自发病后两周左右,常有休克呼衰肾衰脑病等并发症•感染期周月左右,胰及胰周坏死组织发生感染,波及全身细菌感染晚期可伴发深部真菌感染,如不能控制则发展到脓毒血症,多器官功能衰竭•残余感染期个月或更长,腹腔内或腹膜后残余脓腔,引流不畅。

10、必须区别是否是重型•腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。•腹水呈血性或“梅干汁样”。•有重要脏器功能的衰竭表现。•有明确的胰及或胰周组织坏死表现。治疗的发展内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主,该手术的积极手术历史是否需手术•首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。•开展了外科治疗,但效果不佳•例手术死亡率,非,但已细菌感染局部并发症重型急性胰腺炎的诊断在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别是否是重型•腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。•腹水呈。

11、质很不均分•级胰蜂窝状,肿胀明显,胰周炎症分•级广泛坏死,胰周坏死和广泛积液分•坏死无分•分•分•分重症急性胰腺炎病程分期•急性反应期自发病后两周左右,常有休克呼衰肾衰脑病等并发症•感染期周月左右,胰及胰周坏死组织发生感染,波及全身细菌感染晚期可伴发深部真菌感染,如不能控制则发展到脓毒血症,多器官功能衰竭•残余感染期个月或更长,腹腔内或腹膜后残余脓腔,引流不畅各种消化道瘘,高度营养不良,可导致多器官功能衰竭急性液体积聚在病程的早期,在胰内或胰周。

12、死亡炎症反应期天,全身性炎症反应综合症多器管功能不全综合症•晚期死亡感染期天以后,如局部病灶出现细菌感染,不能控制,逐渐形成胰腺及腹腔脓肿,将成全身性主要问题,出现并恶化,是目前死亡的主因。•恢复期如不进入感染则逐渐恢复。并发症的预防和治疗•治疗支持重要脏器功能抑制胰酶的分泌和活性清除过多细胞因子及炎性介质包括腹腔置管及血浆置换等,抗血栓形成抗感染。•胰床多管引流开放蝶式形流封闭式网膜囊造袋长纱填充网膜囊造袋等包括腹腔灌洗等皆为了充分引流,防止。

参考资料：

[1]胰腺炎吉林大学第一医院肝胆胰内科郭晓林（第22页，发表于2022-06-24 20:09）

[2]胰腺假性囊肿北京中医药大学附属护国寺中医医院（第16页，发表于2022-06-24 20:09）

[3]胰腺癌诊治的热点与难点问题（北京协和医院赵玉沛张太平）（第31页，发表于2022-06-24 20:09）

[4]胰腺癌昆明医学院第三附属医院腹外二科（第81页，发表于2022-06-24 20:09）

[5]胰腺癌PancreaticCarcinoma（昆明医学院第三附属医院腹外二科杨步荣）（第81页，发表于2022-06-24 20:09）

[6]医院视角下的药事管理（第113页，发表于2022-06-24 20:09）

[7]医院品管圈活动实战与技巧（第37页，发表于2022-06-24 20:09）

[8]医院管理与评价（第94页，发表于2022-06-24 20:09）

[9]医院各部门统计-门、急诊工作统计（第65页，发表于2022-06-24 20:09）

[10]医院感染-口腔科门诊的卫生监督（第93页，发表于2022-06-24 20:09）

[11]医院感染管理评审及监督检查要点解析（第22页，发表于2022-06-24 20:09）

[12]医院等级评审与护理管理-上海第六人民医院（第35页，发表于2022-06-24 20:09）

[13]医用化学课件转基因食品（第13页，发表于2022-06-24 20:09）

[14]医用化学课件脂类（第13页，发表于2022-06-24 20:09）

[15]医用化学课件杂环化合物（第19页，发表于2022-06-24 20:09）

[16]医用化学课件有机波谱学基础（第33页，发表于2022-06-24 20:09）

[17]医用化学课件研究生命现象的不同层次（第55页，发表于2022-06-24 20:09）

[18]医用化学课件绪论（第12页，发表于2022-06-24 20:09）

[19]医用化学课件烯烃和炔烃（第16页，发表于2022-06-24 20:09）

[20]医用化学课件溶液（第19页，发表于2022-06-24 20:09）