1、异常，则需要做更进步检查，包括选做肺动脉造影计算机螺旋断层摄片术螺旋螺旋血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。螺旋的疾病，例如肿瘤引起的动脉阻塞，所以特异性略低于敏感性。肺血管造影肺血管造影的禁忌证在逐年下降。虽然应注意些相对禁忌证，但目前不存在绝对禁忌证。相对禁忌证包括对造影剂内的碘过敏肾功能损害左束支阻滞严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症。严重的肺动脉高压平均肺动脉压增加出现并发证的危险，但通过减少造影剂用量，并发症可控制在合理范围内。肺血管造影直接的血管造影征象，包括血管完全阻塞或充盈缺损。的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。缺乏血管造影直接征象时不应该诊断。深静脉血栓的检测下肢型加压超声。
2、有效抗凝治疗抗凝治疗为和的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素低分子肝素和华法林。应用肝素低分子肝素前应测定基础及血常规含血小板计数，血红蛋白注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血，凝血功能障碍，血小板减少，末予控制的严重高血压等。抗凝治疗在准备长期抗凝治疗之前，的正确诊断是必要的。对于那些临床中度高度怀疑的病人，在等待明确诊断时，应使用肝素。起始单独应用口服抗凝剂无效或更危险。因此，急性应首先应用肝素或。抗凝治疗近期两个大规模随机对照试验比较了肝素和在非大块的应用。两组间复发率出血和死亡率无差异。可缩短住院日及提高病人的生活质量。妊娠时可使用肝素。它不通过胎盘，对胎儿无危险。妊娠时常发生肝素抵抗，此时应加大肝素剂量。抗凝治疗长期抗凝病人。
3、术后并不少见发生率。大约的术后发生于出院之后这比例在那些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。易患因素在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中的发生于分娩前，的发生于分娩后。虽然口服避孕药可以使的危险性增加倍，但年轻妇女的基础发病率非常低约每年,。易患因素近期大规模前瞻性试验证实，绝经后激素替代治疗也使的危险性增加三倍。但基线危险性仍是低的每年约为,。大部分专家赞同除非近期发生静脉血栓性疾病年之内，否则史并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证。特别是冠状动脉疾病的高危妇女。最近护士研究提示吸烟是的危险因素。易患因素与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，所谓特发性患者随后发生恶性肿瘤。查找患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查以及胸部线片血常规基础实验室检查等常规检查。更多的检查对诊断。
4、发生率住院病人中约年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命，所以可能成为个更常见的临床问题。流行病学的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。未经治疗的死亡率大约为，但经过充分治疗抗凝后，死亡率可降低至。从长期来说，反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。流行病学为临床目的，将分为两大类大片状有休克和或低血压收缩压或血压下降持续分钟以上，而不是新发生的心律失常低血容量和败血症等所致。若不属于上述情况则诊断非大片状。易患因素原发性抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白高半胱氨酸血症抗心肌碱脂抗体纤溶酶原激活抑制剂过量蛋白缺乏前凝血酶突变纤溶酶原缺乏因子蛋白缺乏异常纤溶酶原血症Ⅻ因子缺乏易患因素继发性创伤骨折卒中高龄中心静脉导管吸烟妊娠产后期慢性静脉机能不全克隆氏病肾病综合症粘。
5、的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的所致。它可能与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，这可能代表右室缺血。其血流动力学改变更加显著。个别情况下，数周内呼吸困难可能是进行性的，缺乏原因的进行性呼吸困难使人们想到的诊断。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示的唯症状。症状晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型病人的特点，常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压少尿肢端发凉和或急性右心衰竭的临床体征。常规辅助检查在评价诊断的可能性时，是否存在的危险因素是重要的。但是，确实常常发生于无任何危险因子的个体。单独的临床症状和体征由于既缺乏敏感性又无特异性所以帮助不大。胸部线片通常有异常表现，最常见的发现为盘状肺不张胸膜渗出和膈肌抬高。然而，这些体征不是非常特异的。通常伴有低氧血症，但超过的患者动脉。
6、由肝素改为口服抗凝剂。通常大多数病人在肝素治疗的第或第二天开始口服抗凝剂。起始剂量每天华法林，剂量应根据调整。必须合并应用肝素天至达治疗水平至少天。外科取栓外科取栓的适应症包括三种急性大块有溶栓禁忌症对溶栓和内科治疗反应差。经静脉导管碎解和抽吸血栓用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓或行球囊血管成形，同时还可进行局部小剂量溶栓。适应证肺动脉主干或主要分支大面积并存在以下情况者溶栓和抗凝治疗禁忌经溶栓或积极的内科治疗无效缺乏手术条件。静脉滤网适应证对不能抗凝的或病人预防形成尽管经过充分抗凝治疗仍发生或复发肺动脉血栓去除去术后。急性肺动脉栓塞的诊断和治疗山东省立医院王勇流行病学是个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过万例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有万例，而在意大利每年新发生的病例至少为万例。实际上，在尸检中。
7、造影有可能直接看到股静脉腘静脉及探头对静脉的压迫情况。对确诊静脉血栓有帮助，但并非必需。型显示的栓子为管腔内高回声的信号。静脉不能被压迫为的特定征象，而且作为唯的诊断指标。对于有症状的病人，加压诊断近端敏感性及特异性均较高，分别为和。但对于腓静脉及无症状的的诊断结果并不可喜。深静脉血栓的检测下肢发现血栓就有理由进行抗凝治疗，不必进行进步的侵入性的诊断性检查。由于对于怀疑的病人敏感性较低，因此正常结果不能除外。诊断怀疑大块的病人，例如休克低血压，鉴别诊断包括心原性休克心包填塞及主动脉夹层分离。这种情况最有效的首选方法为超声心动图。在血流动力学极不稳定的病人，可仅靠超声心动检查即可给予溶栓治疗甚至外科手术。如果病人通过支持治疗病情稳定，应作出明确诊断。由于肺循环大的栓塞引起负荷过重，所以肺灌注显像螺旋床旁常可明确诊断。般治疗急性。
8、块的病人急性循环衰竭是导致死亡的原因，主要由于肺血管床的横截面积减少及已存在的心肺疾病所致。急性的病人急性循环衰竭是由右室缺血及左室舒张功能障碍，最终导致左室衰竭所致。般治疗许多大块的病人在出现症状后数小时即死亡。因此在及循环衰竭的病人中最初的支持治疗非常重要。多巴酚丁胺及多巴胺可用于低心脏指数及血压正常的病人血管加压药物可用于低血压的病人监控的氧气治疗对缺氧的病人有益液体支持治疗的作用仍有争议,应不超过。溶栓治疗绝对禁忌证活动性内出血近期的自发性颅内出血溶栓治疗相对禁忌证大手术分娩器官活检或不能压迫的血管穿刺史月内缺血性中风天内胃肠道出血天内严重外伤月内神经外科或眼科手术控制不好的重度高血压近期心肺复苏血小板怀孕细菌性心内膜炎糖尿病出血性视网膜病变溶栓治疗如果没有绝对禁忌证，所有大块的病人都应接受溶。
9、程与预后未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病致命或不致命有很高的复发危险抗凝治疗可以减少患者的死亡率经过治疗的，非大块性的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病症状是种具有多种临床表现的潜在致死性疾病从血流动力学不稳定到无临床症状和体征。怀疑的病例中，是根据临床症状，例如呼吸困难胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表现。在个经典研究中，无心肺疾患的患者中的人有呼吸困难呼吸急促或胸痛。同样，在近期个的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，的患者新近有呼吸困难发作胸痛或晕厥。的是因为肺部线或螺旋扫描偶然发现高度提示的放射学所见，才被怀疑的。症状胸膜性胸痛，是时最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部线片上可有实变。这种综合征常常被不恰当地命名为肺梗死，虽然实变在组织学上仅与肺泡出血相关。症状迅速出现。
10、氧分压正常。右心室负荷过重的心电图表现ⅠⅢ波形，导联波倒置，右束支阻滞可能有帮助。但这种改变通常与严重的相关联，且各种原因导致的右心室劳损时均可以出现。二聚体血浆二聚体为交联纤维蛋白降解产物，急性或时用定量或的方法检测，敏感性较高，多大于，因此二聚体对的阳性预测价值较低，因此不能诊断或。对于那些高龄者，二聚体的特异性也较低。因此，二聚体检测不能用于这些人群。放射性核素肺扫描肺扫描在可疑的诊断中起着关键的作用。理由为两点它是无创的诊断技术，而且经过广泛的临床试验评价。已证明应用中极为安全，极少发生过敏反应。放射性核素肺扫描由两部分组成灌注显像和通气显像放射性核素肺扫描其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义若结果呈高度可能，对诊断的特异性为，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值结果正常或接近正常时可基本除外如结果为非诊断。
11、滞性过高血小板异常外科手术恶性肿瘤化疗肥胖心力衰竭长途旅行口服避孕药假体表面易患因素血栓的先天性易患因素是罕见的。对小于岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者以及反复发作或及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。已确定的最常见的基因缺陷是对激活的蛋白不敏感在的病例中是由于因子点突变所致的因子突变高半胱氨酸血症抗凝血酶蛋白和蛋白的缺乏易患因素和的发生率随年龄增加而增高，这种趋势可能归咎于年龄增加常伴发其它疾病，而其它疾病往往是的真正危险因素如癌症，心肌梗死血栓栓塞的发生率在卒中的患者中下肢瘫痪是，在急性心肌梗死患者中是，在充血性心力衰竭的患者中超过。易患因素关于制动，即使是短期周内也易于导致。在实施疝修补术的患者中的发生率大约为，腹部大手术为，髋骨骨折的患者中为，脊髓损伤的患者中为。单独的瓣膜置换术后罕见但在冠状动脉旁路移。
12、治疗。对于血压正常组织灌注正常而有临床和超声心动图右室功能不全证据的病人，如果没有禁忌证可以进行溶栓治疗既不是大块又不是亚大病人不应接受溶栓治疗，除非他们存在既往的心肺疾病所致的血流动力学异常。溶栓治疗溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间窗般定为天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓应尽可能在确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗美国食品药物管理局批准的溶栓方案链激酶负荷量万，继万维持小时静脉滴注年尿激酶负荷量，继维持小时静脉滴注年，持续静脉滴注。年溶栓治疗国内常用的溶栓方案为万小时静脉滴注小时静脉滴注溶栓治疗三种溶栓剂显示出相同的有效性及安全性小时输注比和小时输注能迅速地使血凝块溶解，因而可更快地改善血流动力学不稳定状态。负荷量冲击并不比小时输注方案更安全。
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专家课件急性肺动脉栓塞诊断和治疗山东省立