1、合症•非心源性休克年月日星期二八急性右心衰竭的临床表现诊断和鉴别诊断•右心室梗死伴急性右心衰竭•心肌梗死时出现导联段压低，应考虑右心室梗死，也可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。•下壁段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊为右心室梗死。•右心室梗死伴急性右心衰竭低血压颈静脉显著充盈肺部呼吸音清晰的三联征。年月日星期二急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭突发呼吸困难剧烈胸痛有濒死效缓解后进行。年月日星期二二高血压所致的急性心衰临床特点血压，心衰发展迅速，常正常线胸片正常或呈间质性肺水肿。此种状态属于高血压急症，应把握适当的降压速度。慢性高血压患者因血压自动调节功能受损，快速降压可导致心脑肾等重要脏器缺血。如急性心衰病情轻，可在内逐渐降压病情重伴肺水肿者，应在内将平。
2、仿特殊装置的应用有发生心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前可安置和双腔起搏器术中发生的急性心衰如不能奏效，需要安置人工心脏泵，但尚未在临床试验中得到充分证实。年月日星期二五急性重症心肌炎所致的急性心衰本病又称爆发性心肌炎，多有病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿心源性休克和恶性心律失常，死因多为泵衰竭和严重心率失常。早期作出明确诊断很重要。心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。年月日星期二临床处理要点如下积极治疗急性心衰血氧饱和度过低者予以氧气疗法和人工辅助呼吸。伴严重肺水肿和心源性休克者应在血流动力学监测下应用血管活性药物。药物治疗糖皮质激素适用于严重心律失常主要为高度或三度房室传导阻滞心源性休克心脏扩大伴心衰的患者，可短期应用。干扰素和黄芪注射液用做抗病毒治疗。维生素静脉滴注以保护心肌免受自由基和脂质。
3、发，则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心率。此时不宜应用依布利特，普罗帕酮不能用于急性心衰伴房颤的者。年月日星期二•急性心衰中慢性房颤治疗以控制心室率为主，首选地高辛或毛花甙静脉注射。如洋地黄效果不满意者，也可静脉缓慢注射胺碘酮，。目的是减慢心室率而非复律。此种小剂量胺碘酮对慢性房颤基本不能复律。急性心衰中房颤般不选用受体阻滞剂减慢心率。•急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发或联发室性早搏很常见，应着重抗心衰治疗。如有低血钾，应补钾镁，般不选用抗心律失常药物。年月日星期二•急性心衰并发持续性室速，无论单形或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，因此首先电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量㎎后静脉滴注，继以。室颤者电除颤后需要应用胺碘酮预防复发。•利多卡因在心衰中可以应用，但剂量不宜过大，静脉注射，继以静脉滴注，。
4、伤标志物最为常用，男性女性即为轻度升高。中重度肾衰者。肌酐清除率较更为敏感。在肾功能减退早期代偿期，肌酐清除率下降而正常当降至正常的时，才开始升高。因此，明显高于正常时往往肾功能已严重损害。年月日星期二目前国内外均建议采用这指标来评价肾脏功能，可根据算出适合中国人群的改良计算公式为年龄女性及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症低镁或高镁血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。中重度肾衰对利尿剂反应降低，可出现难治性水肿再应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时，宜作血液虑过。年月日星期二严重的肾衰应作血液透析，尤其对伴低钠血症酸中毒和难治性水肿者。注意药物的不良反应会加重肾衰和高钾血症，应用后较基线水平增加以上和或其水平应减量或停用。和螺内酯也可引起高钾血症，地高辛因排出量减少可以蓄积中毒。年月日星期二二肺部。
5、重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺超过肺野下心源性休克低血压收缩压紫绀出汗少尿注,年月日星期二表急性左心衰竭的法分级分级组织灌注状态Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级无肺淤血，无组织灌注不良有肺淤血无肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良注肺毛细血管楔压。心脏排血指数，其法定单位与旧制单位的换算因数为年月日星期二表急性左心衰竭的临床程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级干暖湿暖干冷湿冷无有无有有年月日星期二五急性左心衰竭的监测方法无创性监测床边监护仪体温心率呼吸频率血压心电图和血氧饱和度等。二血流动力学监测适应症血流动力学不稳定病情严重且治疗效果不理想的患者，如伴肺水肿心源性休克年月日星期二方法床边漂浮导管右心房压反映中心静脉压肺动脉压应用热稀释法可测得外周动脉插管持续监测动脉压肺动脉插管不做常规应用病情复杂，合并心肺疾病，病情极其严重者，可提。
6、过氧化损伤。由于细菌感染坏死病毒性心肌炎的条件因子，治疗治疗初期可使用青霉素静脉滴注。但药物治疗的疗效因缺少临床证据而难以评估。年月日星期二非药物治疗严重的缓慢性心律失常伴血流动力学改变者应安置临时心脏起搏器伴严重泵衰竭患者可采用心室辅助装置血液净化疗法有助于清除炎症因子细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后的代谢产物，避免心肌继续损伤。年月日星期二急性心衰合并症的处理佳木斯大学附属第医院孔繁和年月日星期二肾功能衰竭急性心衰合并肾衰必须予以高度重视即使轻中度血清肌酐水平增高和或肾小球率过滤估计值降低，患者的病死率也会明显增加临床研究表明，此类患者的肾功能状况是后的预测因子。其他合并症如电解质紊乱代谢性酸中毒以及贫血等也相应增加。肾衰的存在会影响抗心衰药物的反应和患者的耐受性。处理要点如下年月日星期二早期识别急性心衰患者合并的肾衰可检测肾功能。
7、均动脉压较治疗前降低，降至，内使血压逐渐降至正常。优先静脉给予硝酸甘油或硝普钠。呋塞米等利尿剂能起到辅助降压效果。乌拉地尔使用于基础心率快应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受者。年月日星期二三心瓣膜病所致的急性心衰在疾病进展过程中，些因素尤其伴快速心室率的房颤感染体力负荷增加等均可诱发心衰的失代偿或发生急性心衰。因此，对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟途径，部分无症状的心瓣膜病患者也应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。年月日星期二伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。已经发生心衰者，均必须进行心瓣膜矫治术，不应迟疑。反复的心衰发作不仅加重病情，也会增加手术的风险，并影响术后心功能的改善程度。年月日星期二风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿。
8、常由快速心室率的房颤诱发，常见于农村。有效控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰及其重要。可给予毛花甙缓慢静脉注射，必要时重复次，剂量减半。效果不佳者，可加用静脉受体阻滞剂宜从小剂量开始，酌情增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可静脉使用胺碘酮。药物无效者，考虑电复律。旦急性心衰得到控制，病情缓解，及早介入或手术治疗。年月日星期二四非心脏手术围术期发生的急性心衰这是种较为常见的急性心衰类型，也是引起围手术期患者死亡的原因之。评估患者的风险，作出危险分层高危不稳定性心绞痛以内新近发生心肌梗死月失代偿性心衰严重或高危心律失常严重心瓣膜病以及高血压级。年月日星期二中危缺血性心脏病史心衰或心衰失代偿史脑血管病脑卒中糖尿病以及肾功能不全。低危年龄岁心电图异常左心室肥厚完全性左束枝传到阻滞非特异性改变非窦性心律以及未控制的高血压。高危者应推迟或取。
9、查血常规血生化年月日星期二心衰标志物型利钠肽与末端型利钠肽原为诊断心衰的客观指标。或如或心衰表现,升高高危人群。这标志物持续走高，提示预后不良。心衰可能性很小心衰可能性很大，其阳性预测值为。年月日星期二心肌坏死标志物旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。心肌肌钙蛋白或或急性心肌梗死升高倍以上不稳定心绞痛，急性心肌炎也会显著升高慢性心衰可出现低水平升高重症有症状心衰存在心肌细胞坏死肌原纤维不断崩解，可持续升高。发病后升高，达高峰，恢复正常。肌红蛋白心梗后明显升高，达高峰，恢复正常，但特异性差。伴肾功能损伤者可持续升高，肌酐也明显升高。年月日星期二四急性左心衰竭严重程度分级•主要有法表法表和临床程度分级表三种。表急性心肌梗死的法分级分级症状和体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下，可闻及奔马律，线胸片有肺淤血严。
10、供更多的血流动力学信息。年月日星期二注意在二尖瓣狭窄主动脉瓣反流肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，往往不能准确的反映左心室舒张末压。对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定也不可靠。插入导管的各种并发症如感染血栓形成或栓塞以及血管损伤等随留管时间延长而发生率增高。年月日星期二六急性左心衰竭的诊断步骤•病史临床表现心电图等初步检查•上述拟诊初步诊断异常明确诊断，并分级评估确定病因。•考虑肺部疾病或其他疾病。年月日星期二基础心脏病史心衰临床表现心电图改变胸部线检查改变血气分析异常氧饱和度超声心动图有初步诊断拟诊异常明确诊断，并作出心衰分级评估严重程度确定病因←初始治疗进步治疗↖↘考虑肺部疾病或其他疾病无↗正常急性左心衰竭的诊断流程年月日星期二七急性左心衰竭的鉴别诊断•支气管哮喘•急性大块肺栓塞•肺炎•慢性阻塞性肺疾病•急性呼吸窘迫。
11、疾病根据临床经验选择有效抗生素。如为伴呼吸功能不全，再急性加重期首选无创机械通气，安全有效用于急性心源性肺水肿也很有效。年月日星期二三心律失常急性心衰中常见的心律失常有新发房颤伴快速心室率或慢性房颤的急性心率加快，或单纯性心动过速室性心律失常常见有频发室性早搏持续和非持续性室速非阵发性心动过速和房性心动过速伴也可见到。无论原发心律失常诱发急性心衰还是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流动力学障碍和心律失常进步恶化，成为急性心衰的重要死因之，因此急性心衰中快速心律失常应及时纠正。年月日星期二•急性心衰中窦性心动过速非阵发性交界性心动过速房性心动过速伴，其处理以减慢心室率为主，重在基础疾病和心衰的治疗。•心衰中新发房颤，心室率多加快，加重血流动力学障碍，出现低血压肺水肿心肌缺血，应立即电复律如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复。
12、手术。中低危者术前应做充分的预防治疗。多个因素并存时，手术风险也相应增加。年月日星期二评估手术风险的类型心脏危险的手术主动脉和其他主要血管的手术外周血管手术心脏危险的手术腹腔内手术胸腔内手术头颈部手术颈动脉内膜切除术整形手术前列腺手术心脏危险小于的手术内窥镜手术皮肤浅层手术白内障手术乳腺手术门诊手术。年月日星期二积极的预防方法控制基础疾病，如治疗高血压改善心肌缺血控制血糖保护肾功能以及治疗已有的慢性心衰等。药物应用围手术期受体阻滞剂的应用可减少心肌缺血和心肌梗死危险，并降低冠心病病死率。他汀类和阿司匹林也有报告可减少围手术期的心肌缺血心肌梗死和心衰的发生率。但有诱发低血压倾向，应注意监测和纠正。年月日星期二围手术期的治疗有报告左西孟旦可成功用于此类心衰，包括围生期心肌病术中和术后的急性心衰与心源性休克。也有应用的报告，其疗效与硝酸甘油相。
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专家课件急性心力衰竭诊断和治疗指南