三峡大学硕士学位论文,Ⅲ三峡大学硕士学位论文目录英文缩略词表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„引言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第部分子宫动脉输卵管支和卵巢动脉输卵管支的超声解剖及超声检查方法研究„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第二部分健康育龄期妇女子宫动脉输卵管支和卵巢动脉输卵巢动脉起源于腹主动脉,左侧来自左肾动脉,跨过输尿管与髂总动脉下段经骨盆漏斗韧带向内横行经卵巢系膜进入卵巢门,而出卵巢门的静脉先形成静脉丛,有两条静脉与卵巢动脉相伴。盆腔血管除有共同的起源外,每血管均有其独特的多普勒信号,髂总髂内髂外卵巢子宫血流波型频谱不同,故可以鉴别。卵巢血流检测及其诊断价值卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之,早期可无症状,当出现临床症状时多已发展到晚期。因此早期诊断卵巢癌可提高患者生存几率。超声在诊断卵巢肿瘤方面发挥着重要的作用。不同肿瘤的血管组成和血供有其自身的特点,良性肿瘤血管形成较慢,而恶性肿瘤由于其高代谢和肿瘤组织的快速生长,血管形成较多,因此肿瘤血管形成特点的是鉴别良恶性的基础。彩色多普勒超声在检测卵巢血管中应用已非常广泛，石华等认为卵巢微血管变化可通过检测卵巢动脉主干反映出来。因恶性肿瘤组织有异常新生血管及动静脉瘘形成，生长快，血供丰富，肿瘤血管壁薄，缺乏肌层，呈高速低阻的血流特征，卵巢动脉主干随之发生变化，造成血流阻力指数降低。卵巢肿瘤无限制生长系依赖其内部新血管的生成，且先于肿瘤的生长，但卵巢肿瘤内部呈囊性，常无法检测其血流，而周边血流又不能全面反映整个肿瘤组织的血液供应。若选择在卵巢的外上象限及卵巢门外骨盆漏斗韧带内寻找卵巢动脉血流，使检测成为可能，则较全面反映卵巢血流变化，其定性准确性明显提高。虽然经阴道彩色多普勒血流成像技术检测到了卵巢动脉血流主干波型，并初步得出卵巢肿瘤定性指标，但检测些未婚患者，先天性下生殖道异常或超越真骨盆巨大肿瘤的卵巢动脉主干尚有困难。该技术还不能作为临床判断良恶性的唯手段，还应将超声声像图阻力指数以及肿瘤标志物等检查作为补充参考，互相结合，以使诊断更加准确可靠。正常育龄妇女卵巢动脉频谱多普勒参数有周期性改变，反映了定的内分泌变三峡大学硕士学位论文化，通过检测各参数，尤其是阻力指数舒张期血流，可探寻不孕的原因和指导不孕症的治疗。更年期妇女中，通过卵巢动脉各频谱多普勒分析，可了解体内激素水平变化，结合患者的临床表现指导激素替代治疗。绝经期妇女若在卵巢内部探测到血流或有多普勒参数的改变，均应警惕有卵巢肿瘤存在的可能性。子宫切除保留卵巢后，切断源于子宫动脉血液供应，卵巢的血液供应减少，可能引起内分泌改变，影响卵巢动脉各多普勒参数变化。有研究应用经阴道三维能量多普勒超声定量测量卵巢肿块内的血管参数，以评价其对鉴别卵巢肿物良恶性的价值，认为三维能量多普勒超声可通过这个参数了解卵巢肿物内血流和血管的情况,对鉴别卵巢肿物良恶性具有定的价值，但是这个指数最恰当的分界值仍需进步研究。经阴道彩色多普勒血流成像技术在卵巢肿瘤中应用已非常广泛，卵巢动脉主干的测定较肿瘤内部血管的测定有其优越性，两者互相结合，可使诊断更加准确可靠。异位妊娠异位妊娠是常见妇科急腹症之，具有潜在致命危险性，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，输卵管妊娠最常见的部位为壶腹部妊娠。早期诊断异位妊娠可指导临床早期干预，避免破裂出血，提高患者生活质量，可使年轻未生育患者尽大可能保留生育能力。超声检测异位妊娠时输卵管血供情况，可有助于早期诊断异位妊娠。输卵管动脉为双重血供，由子宫动脉输卵管支和卵巢动脉输卵管支供应，前者供应输卵管的间质部和峡部，后者供应壶腹部和伞部。等发现患侧的上述动脉阻力指数值较对侧低，且以包块处滋养动脉阻力指数降低更明显，同时还发现发现子宫动脉及输卵管动脉血流不随孕龄发生改变。李嘉等检测输卵管妊娠病人双侧子宫动脉输卵管支，也发现患侧血流信号较健侧丰富，搏动指数阻力指数明显低于健侧。佘玲娜等检测例不明位置妊娠患者的子宫动脉及子宫动脉输卵管支阻力指数，宫内妊娠组均无差异，异位妊娠组子宫动脉阻力指数无差异，输卵管支阻力指数存在差异，可用于预测输卵管妊娠的发生。因此，双侧输卵管动脉阻力指数的检测对诊断早期异位妊娠有定临床价值，能提高超声医师诊断不典型异位妊娠包块的信心或帮助找到隐匿的病灶，也可作为预测不明位置妊娠发生异位妊娠的项超声指标。有学者对双侧输卵管动脉阻力指数的差异及其在诊断输卵管妊娠中的价值做了研究，将术后病理证实的输卵管妊娠患者作为病例组，健康生育期已婚女性黄体期及宫内早孕患者作为对照组，采用经阴道彩色多普勒能量超声检测双侧子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支阻力指数，对组内组间功能侧与非功能侧阻力指数加以分析，探讨不同部位妊娠着床及黄体对输卵管动脉阻力指数的影响，结果显示输卵管妊娠组功能侧输卵管动脉阻力指数低于健康组和宫内早孕组。输卵管动脉阻力指数的改变受输卵三峡大学硕士学位论文管局部妊娠着床和黄体的双重影响，应用经阴道彩色多普勒能量成像检测并比较分析两侧输卵管动脉阻力指数的差异及差异的大小能够为早期输卵管妊娠诊断提供定的帮助。综上所述，熟悉妇科疾病相关血供的解剖特点，可指导介入治疗子宫肌瘤等疾病以及宫颈癌术前介入化疗，是决定手术成败的基础和关键，通过超声检测相关动脉的血流参数，可有助于早期诊断妇科恶性肿瘤及异位妊娠等疾病，提高患者的生存几率。参考文献梁志会，崔进国，潘新元等子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义介入放射学杂志陈春林，黄睿，刘萍，等人正常离体子宫动脉血管网三维模型的构建及意义中国实用妇科与产科杂志刘萍，陈春林，高绿芬等子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后妊娠及结局分析中国实用妇科与产科杂志刘凤永，王茂强，王志军，等卵巢动脉的血管造影解剖及其临床意义解剖学杂志,张佐炳，方苇彩色多普勒超声检测宫颈癌血流信号与肿瘤微血管密度关系的研究中国临床研究袁志仙，汪龙霞，王军燕三维能量多普勒超声成像技术在早期宫颈癌血管检测中的应用中国超声医学杂志程晓东，吕卫国，叶枫，等局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值的评估中华妇产科杂志林厚斌，赵玉年介入化疗在中晚期宫颈癌治疗中的作用肿瘤学杂志三峡大学硕士学位论文张国福，田晓梅，韩志刚介入化疗栓塞在宫颈癌术前的临床应用介入放射学杂志石华，朱敏怡，周青卵巢动脉主干血流参数的变化在早期卵巢癌诊断中的价值医学信息王鑫璐，史铁梅三维能量多普勒超声定量研究卵巢肿物血管的价值中国超声医学杂志,李嘉，张炽敏，苏俊，等输卵管妊娠血液动力学改变的彩色多普勒超声研究中华放射学杂志佘玲娜，陈文卫，石华，等经阴道超声评价输卵管妊娠早期血流动力学变化武汉大学学报医学版周军，江艳，王莹等双侧输卵管动脉阻力指数的差异及其在诊断输卵管妊娠中的价值广东医学三峡大学硕士学位论文后记本课题的研究及毕业论文的撰写是在我的导师周军副教授的悉心指导下完成的。非常感谢导师对我学习上的精心指导以及生活上的关怀照顾，他严谨的治学精神和精益求精的工作作风深深感染和激励了我，是我学习的榜样。感谢师母对我在学习和生活上的关心和照顾。感谢三峡大学第临床医学院妇产科的老师对我课题和临床学习的支持帮助和指导。感谢三峡大学第临床医学院教学办公室刘幼昆主任艾丽老师对我的关心帮助和指导。感谢第临床医学院领导对我们研究生的鼓励和支持。感谢医学院给了我研究生深造的机会。感谢我的家人，是他们的支持和付出让我安心学习，给了我战胜困难的勇气。感谢我的师姐师妹和同学们，在我学习和生活上给我很大的帮助和鼓励。感谢所有关心和帮助过我的人，祝你们健康幸福！三峡大学硕士学位论文附录攻读硕士学位期间发表的部分学术论著刘亚娟，周军三维能量多普勒超声定量评价胎盘血管的应用进展医学综述刘亚娟，周军超声评价胎盘形态对妊娠结局影响的研究进展广东医学，待发表刘亚娟，周军妇科常见疾病相关动脉血供及其临床意义研究进展实用医学杂志，待发表三峡大学硕士学位论文指导教师学科系主任院分管领导分类号密级公开硕士学位论文卵巢动脉输卵管支及子宫动脉输卵管支的超声扫查方法学研究学位申请人刘亚娟学科专业妇产科学指导教师周军副教授二三年五月,三峡大学硕士学位论文三峡大学学位论文原创性声明本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明，本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。学位论文作者签名日期三峡大学研究生知识产权承诺书本人承认我作为三峡大学硕士研究生在校学习期间，在导师指导下，依据研究工作所作学位论文的知识产权全部权归三峡大学所有。本人承诺我有义务维护三峡大学的知识产权，凡是以我本人学位论文内的全部或部分研究成果，或实验数据为基础所形成的研究论文及成果，无论是以何种形式刊发学术论文进行成果鉴定或申报奖励，均以三峡大学为第作者单位或完成单位，并事先征得导师或学校相关部门的同意。我愿承担因违背上述承诺而引起的切法津和经济后果。学位论文作者签名日期三峡大学硕士学位论文内容摘要目的寻找经阴道彩色多普勒超声检测输卵管动脉的切面和检测方法。采用彩色多普勒血流显像检测健康育龄期妇女双侧输卵管动脉的阻力指数，为输卵管妊娠的超声诊断提供定的参考依据。方法收集了例新鲜离体子宫附件标本，解剖标本并分离出血管，观察子宫及输卵管卵巢的空间毗邻关系输卵管走行输卵管血供来源血管的走行与分布。选择妇科手术患者例，术中观察子宫输卵管卵巢之间的解剖学关系以及三者的血管走行与分布。对难治性妇科出血患者行子宫动脉例，并对所获图像进行分析。采用可吸收生物夹作为标记物，首先通过动物实验确定标记物的超声声像图特征。用生物夹轻夹骨盆漏斗韧带与输卵管系膜，确保不损伤血管。采用彩色多普勒超声诊断仪，对患者行阴道超声检查。对例正常育龄期妇女行及经阴道彩色多普勒能量成像，检测卵泡前期排卵期黄体期和黄体萎缩期输卵管动脉值，并对相关数据作统计分析。结果输卵管与子宫的解剖关系是超声检测子宫动脉输卵管支的关键，输卵管超声声像图特征表现为与子宫角相连的管状低回声，经阴道彩色多普勒超声检查子宫动脉输卵管支的方法是探头经阴道横向扫查，向两侧摆动顺着子宫角延伸方向可探测到沿输卵管长轴走行的子宫动脉输卵管支的彩色血流信号。子宫动脉输卵管支血流经检测的显示率为。骨盆漏斗韧带是超声寻找卵巢动脉主干的标志。卵巢动脉输卵管支的检测方法是以卵巢为参照物，探头在卵巢外上象限沿骨盆漏斗韧带方向旋转，即在与卵巢呈夹角以内紧贴卵巢位置，可测得卵巢动脉输