，尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次。病程记录必须有对各种类检测单的分析，分析要充分结合临床。按时程要求记录病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录施行抢救的写抢救记录，每天至少次病重患者，至少天记录次病程记录病情稳定的患者，至少天记录次病程。经治医师发生变更时有交接班记录，交班记录在交班前由交班医师书写完成，接班记录由接班医师接班后小时内完成。对住院时间长的每月应由经治医师完成阶段小结，交接班记录转科记录可代替阶段小结。④急会诊记录必须在接到会诊申请接到会诊单或请会诊电话后及时完成，般会诊记录应在接到会诊申请后小时内完成。此项考核受邀请会诊的科室扣医疗质量分。手术病人应有科术前小结病情较重或手术难度大的应有术前讨论记录麻醉记录手术护理记录，并在患者术后即时完成术后首次病程记录，小时内由术者或助完成手术记录。诊断术语以编码为据规范使用。出院记录不得涂改或有漏项。出院记录死亡记录应当在患者出院死亡后小时内完成。死亡病例的抢救记录由当时在班医师在抢救结束后小时内据实补记完成，并注明时分据实补记字样。死亡讨论记录在患者死亡周内，由科主任或副主任医师以上的医师主持，由经治医师完成记录，死亡病例必须有患方签字认可的死亡确认书尸解建议书。有与病人及家属沟通的记录。病危患者必须有患方签字认可的病危确认书，并有相应的护理及处治措施。对于入院后诊断与首程初步诊断有较大变更时，病程中应有患方签字的病情知情记录有创操作告知体现在有创操作同意书，告知签字时间必须在有创操作实施之前。④特殊高危检查告知主要是指技术本身有高风险，检查手段的采取本身可能危及病人生命在检查或运送过程中可能发生生命危险检查收费较为昂贵特殊高危检查前应有告知，告知应记录在特殊检查同意书。贵重药品告知告知签字时间必须在药品使用之前。需进行告知的贵重药品暂定为单剂量超过元的营养类维生素类和免疫增强类药物每天超过元的单个抗生素类药品日均费用超过元的专科用药。告知时间及内容记载在病程记录中。以上告知除需写明告知时间外，还必需记录告知内容和对象，并由患方权利人以书面方式表明自己是否已知情及知情后的意愿，同时在病程记录或相应医疗文书上签名确认。患方拒绝接受诊疗的记录有两种情况是患方拒绝诊疗，并签字。记录中需写明拒绝接受诊疗的项目原因分析谈话医护人员姓名最好人技术职称岗位职务参与谈话的患方权利人姓名与患者关系谈话时间地点，进行该项诊疗的好处，不接受治疗的后果分析，患方权利人的意思表示，要由患方权利人写明不接受治疗并签字。签字时应注意患方签字人身份的合法性和意见的确切性。二是患方拒绝诊疗，同时拒绝签字。这种情况下，在进行以上谈话的同时注意拒不签字的证据收集，最好请在场的其他患者签字作证。实施出院病人医嘱知晓签字制度。出院时必须让病人明白出院医嘱，并有病人的认可签字。诊断疾病分清主次顺序排列，主要疾病排列于最前，并发症排列于主要疾病之后，伴随疾病排列在最后。诊断除疾病名称外，还应尽可能包括病因，疾病解剖部位和功能的诊断。对病史清楚体征明确或已做过特殊检查诊断依据充分者，可直接写诊断。不能明确的可写初步诊断入院后经过多方检查，诊断有误者在住院病历入院诊断的下方用红笔添加修正诊断。它们是出院时的结论性诊断，内容应与出院小结和住院病历首页相同„医院病历应有统规格，病历纸规格大小，以国家档案管理规定和要求为准。不能单独用电脑打印住院志手术记录病程记录含抢救记录等‟。病历文书书写规范要求病历记录应用钢笔书写，力求通顺完整简练准确字迹清楚整洁，不得删改剪贴。各种记录均应注明年月日，记录人签全名。门诊病历由医师填好般项目，书写主诉重点病史体检初步诊断及处理意见。二新入院病员的入院录，由住院医师认真地书写。有实习医师者，除入院录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院录。三新分来本院的大学毕业生要求书写完整病历份，经主治医师或科室主任认定可以写入院病历后，方可改为写入院病历。四要求病历必须在小时内完成，对急症危重病员要即时书写首次病程录，情况许可时，及时完成病历或入院录。五病历书写应按照病历书写规范书写。产科病历按统规定的表格填写，不得遗漏。六实习医师书写的病历，由住院医师审查，以红墨水笔修改及签名，修改过多应重抄。七病程记录包括病情变化检查意见鉴别诊断上级医师对病情的分析及诊疗意见治疗过程和效果更改治疗理由安排些检查的目的。凡施行特殊处理时，要记明施行方法和时间。般病员天记录次，危重病员和骤然恶化病员应随时记录慢性病员至少每周记录次。八科间会诊由邀请科提出会诊目的和要求，会诊医师填写会诊意见并签字，集体会诊及疑难病例的讨论，应做详细记录。九手术病员的术前总结或讨论手术记录麻醉记录术后总结等均应详细填写。十医师轮换时，应填写交接记录。十凡决定转科或转院，必须书写记录，前者由主治医师审查签字，后者由科主任审查签字。十二出院记录于病员出院前完成。内容包括病历摘要各项检查要点治疗经过出院情况和出院后建议。死亡记录应及时完成，除写病历摘要，治疗经过外，应记载抢救措施，死亡时间，死亡原因。上述两项记录均由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做尸体解剖者，应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历都要讨论，应做详细记录。十三凡有药物过敏史，或皮试阳性者，应在长期医嘱单及病历首页上以红笔注明禁用药物名称。十四病历纸每页均应填写病人姓名住院号及页数。十五化验单应按日期顺序粘贴，并在顶端露出部分写明检查项目及名称，检查时间。其他报告单另用纸粘贴。十六各科要认真检查病历书写质量，评定病历质量等级，不断总结经验，提高病历书写质量。外来人员进修流程第条获取进修申请表滨医附院进修生登记表，可来我院医务处索取第二条进修申请表滨医附院进修生登记表如实填写完毕后请盖选送单位公章送或寄至我院医务处收第三条等候录取第四条接到我院医务处通知后，到医务处报到，报到时准备好身份证学历证明职称证医生持执业医师资格证书和执业医师执业证书助理医师持助理医师资格证书和助理医师执业证书，各交复印件份，寸免冠照片两张，办理相关手续制作进修医师胸牌发放医师进修手册第五条来我院进修无须交纳进修费，但需交纳进修押金，进修押金在进修医师结束进修时，若无违规行为，则全额退还第六条至相关科室报到第七条原则上不接收私营医院私营诊所医师前来进修因口腔科皮肤科专业特殊，原则上不接收本地进修人员，如有特殊情况，须报请院领导批示方可执行。医师外出进修流程第条外出进修条件毕业后在医院业务岗位连续工作五年以上为人正派，爱岗敬业，治学严谨，具有强烈的事业心和团队精神原则上年龄在岁以下科室工作需要。第二条选派方式以个人申请科室推荐医院审批相结合。申请者按规定提交外出进修申请表，结合科室上报的年度人员培训计划表，经医务科审核批准后实施，所有进修事宜由医务科统办理，国外进修需经院长办公会研究通过。第三条医院将坚持优秀人才优先培养重点人才重点培养紧缺人才抓紧培养的原则进修内容应符合科室业务工作需要，特别是科室些空白和薄弱专业。为合理选派进修人员，般情况下三年之内不得重复申请。第四条外出进修人员，必须按进修计划完成学习任务，进修期为半年以上者，要将篇论文或进修总结份今后开展工作设想及进修单位的鉴定交到医务科作为业务考核依据装入业绩档案。进修结束后要到医务科填写进修人员情况登记表，原则上要求进修人员回院后当年度至少开展项新技术，至少举办次进修专题讲座。第五条外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度，有事请假要经过进修单位批准，并征求本单位同意。第六条进修人员的差旅费补助费，按财务规定执行。全院会诊实施细则第条疑难病例或者重危患者，凡需要全院几个科室共同讨论会诊的病例，可由申请科室主任提出，医务处同意并确定会诊时间及人员。非紧急情况，应提前天将会诊病例的病情摘要发给参加会诊人员。全院会诊般由分管院长主持，医务处参加，主管医师报告病历做好讨论记录并认真执行确定的诊疗方案。第二条应邀医师在执行会诊时，若遇特殊情况，应先提出紧急处臵意见，必要时向本科上级医师汇报。遇危重患者，应邀医师应随访会诊意见实施结果。第三条会诊和急会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见，提出诊治措施。全院急诊会诊流程患者病情发生急剧变化，需他科会诊的，由主管医师邀请。会诊单上应当注明急字，特别紧急者可电话邀请应邀医师应在分钟内到位如本人不能前往，应电话询问或商派相应医师。紧急会诊时，申请医师必须在场配合。急诊会诊仅限于重危抢救或需紧急处臵时提出，不得随意扩大急诊会诊范围。全院死亡病例讨论细则凡死亡病例讨论，般应在死后天内召开。二特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论当日完成，并报医务处和院领导。三用于做尸检的病例须在病理报告做出后的周内进行。四死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务处参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。卫生强基工程实施细则第条对帮扶医院的人员支持。我院根据接受帮扶单位实际，每年向定点帮扶乡镇卫生院派驻至少名具有中级以上技术职称的医师全年驻点服务，培养名业务技术骨干，有针对性地推广项以上适宜卫生技术，帮助建立健全医疗服务规章制度和操作规范，提高乡镇卫生院对农村常见病多发病的诊疗服务能力。每批帮扶人员工作周期由双方医疗机构协商确定。第二条对帮扶医院人员培训和技术支持。加强对帮扶医院人员培训，年底前为每个帮扶医院培训名全科医师含中医医师名社区护士名公共卫生医师，为每个帮扶医院培训名全科医师名社区护士，所有帮扶医院医疗人员逐步达到相应岗位执业要求。第三条实施适宜卫生技术推广工程，今后年每年向帮扶医院筛选推广项技术成熟安全有效操作简单费用低廉的适宜卫生技术。医院突发公共卫生事件应急预案为科学规范高效有序地开展突发公共卫生事件应急救治工作，保障广大人民群众的健康和生命安全，根据国务院突发公共卫生事件应急条例传染性非典型肺炎防治管理办法和全国突发公共卫生事件应急预案等法律法规，制定本预案。总则预案所称突发公共卫生事件以下简称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒严重水灾火灾特大车祸爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。本预案是根据国家省市非典疫情突发应急处臵预案等规章制度制定的。在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥。结合整合卫生资源，无条件服从上级卫生行政主管部门的调动和安排。突发事件应急工作应当坚持预防为主常备不懈的方针。医院设立应对突发事件专项资金，所有专项资金列入本年度财务预算。用于组织开展防治突发事件相关科学研究，主要包括急救设施完善急救人才培训突发事件流行病学调查卫生防护等有关物资设备设施的储备与完善等。依据国家政策