标段工程建设指挥部图号隐蔽部位施工单位辽电建安公司隐蔽日期年月日隐蔽检查内容从段机械挖沟槽，沟内无积水，沟槽未被搅动。监理工程师验核意见验核人试验单合格证其它证明文件等编号名称或直径出厂合格证证验单编号参加核查人员意见检查人单位工程技术负责人质量检查员填表人归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位过虹段直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道隐蔽工程检查验收记录工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段检查日期年月日填表日期年月日建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程球墨铸铁管安装隐蔽部位直埋与管沟直埋设计图号管道材种球墨铸铁管道规格数量米主要操作人隐蔽检查情况位置标记见图标高坡度坡向埋深米基座支架混凝土管材阀件材质接口方式接头材质球墨铸铁柔性接口橡胶圈承插口防腐措施无保温方式无管洞处理无压力灌水试验结果无安全距离符合要求冲洗吹扫清洗说明或草图施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日归档编号管道系统隐蔽压力灌水试验记录工程名称抚顺市棚户区改造高山路给水工程三标段施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部分项工程名称管道压力试验试压灌水系统给水系统监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司试压力灌水部位设计图号平均气温管道材种球墨铸铁聚乙烯管管道规格管道长度米试压时间起年月日时分止填表日期年月日试压情况情况说明试压依据根据施工图纸设计试验压力为此段打压为高山路给水工程三标段给水管线打压，打压全长米。分别为球墨铸铁。安装盲板符合打水压条件后，对该管线注水浸泡，使用多极水泵注水加压试验压力后停压,压力下降，管道及附件无损伤试验次合格。班组长主要操作人试压类别试验介质为水压工作压力试验压力稳压时间水位观察时间允许降压实际降压水位降落灌水高度外观检查合格施工单位检查评定结果符合要求专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论同意验收专业监理工程师年月日归档编号管道冲洗吹扫清洗记录工程名称抚顺市棚户区改造高山路给水工程三标段填表日期年月日平均气温建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司分项工程室外给水管线管径管道长度采用设备名称型号性能参数多极水泵冲洗吹扫时间年月日起至年月日止试压情况情况说明冲洗吹扫系统给水管线冲洗吹扫清扫情况说明与问题处理给水管线,经压力试验合格后，进行消毒和冲洗，使用多极水泵冲洗,水清晰无浊物班组长主要操作人冲洗吹扫方法系统加压冲洗吹扫介质水系统工作压力冲洗吹扫介质压力冲洗吹扫时间冲洗吹扫结果水清晰无浊物施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论验收合格专业监理工程师年月日注室内外给水及供热采暖燃气管道的吹洗吹扫均用此表。用在给水管道时应记述管道消毒情况。页码给排水消防采暖燃气工程施工文件附表设备安装记录工程名称抚顺市棚户区改造高山路给水工程三标段建设单位抚顺市棚户区改造大配套工程建设指挥部子分部工程名称地下闸阀安装监理单位抚顺市兴达市政监理有限责任公司设备部位图号施工单位辽宁发电厂电力建筑安装公司设备所在系统给水系统安装日期年月日设备名称闸阀型号规格设备数量台项次项目检查记录评定结果基础验收符合设计要求及施工规范符合要求型号规格技术参数符合设计要求及施工规范符合要求垫铁地脚螺栓无支吊架无安装位置方向符合设计要求及施工规范符合要求减震装置项次项目允许偏差实测偏差评定结果平面位移纵向符合要求横向符合要求标高符合要求水平度符合要求垂直度符合要求图示施工单位检查评定结果检验符合标准规定专业技术负责人专业质量检查员年月日监理建设单位验收结论专业监理工程师验收合格年月日工序质量评定表单位工程名称抚顺市高山路东部给水干线第三标段部位名称过虹段工序名称机械挖沟槽桩号位置管径主要工程数量机械挖土方序号观检查项目质量情况评定意见沟槽地基情况沟内有积水，槽底土方未扰动符合要求槽底净宽度沟槽中心线每侧的净宽度大于沟槽底部开挖宽度槽底高程偏差符合规范规定序号量测项目规定值允许偏差实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率槽底高程交方班组接方班组监理意见平均合格率评定等级优施工项目技术负责人施工员质量检查员年月日工序质量评定表单位工程名称抚顺市棚户区改造高山路给水工程第三标段部位名称工序名称机械挖沟槽桩号位置管径主要工程数量机械挖土方序号观检查项目质量情况评定意见沟槽地基情况沟内有积水，槽底土方未扰动符合要求槽底净宽度沟槽中心线每侧的净宽度大于沟槽底部开挖宽度槽底高程偏差符合规范规定序号量测项目规定值允许偏差实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率槽底高程交方班组接方班组监理意见平均合格率评定等级