取适当的出诊费用，回院后交财务部门统入帐。建立医师出诊工作档案，及时收集整理出诊资并作为出诊医师专业技术考核的重要指标。六首诊负责制门急诊实行首诊负责制，首次接诊病人的科室和医生为首诊责任人。对病人的检查诊断治疗和抢救应承担责任，不得推诿病人。首诊医生对所接诊的病人应认真询问病史，进行体检和必要的辅助检查和处理，认真做好病历记录。门诊病历应填写就诊日期，急诊病历必须填写具体日期时分。对岁以上病人实行首诊测量血压制度，并做好记录。遇到需要急诊抢救的危重病人，应开通绿色通道，先实施抢救措施，以后补办其他手续，及时请上级医师会诊它科会诊，或转诊，并上报医务科班外时间报告总值班业务主管部门。如设备条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或联系，危重病人进行检查转科留观住院，均需有医护人员护送。当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人需观察治疗但不需要住院或无法住院时，应收观察室留观。门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。七查房制度根据本院人力资源实际实行二级或三级医师查房制度，级医师为具备助理执业医师资格及以上人员，二级为主治及以上人员，三级为副主任医师及以上人员。科主任主任医师或主治医师查房，应有住院医师护士长和有关人员参加，科主任主任医师查房每周次，主治医师查房每日次，查房般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房次。对危重病人员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可随时请主治医师科主任主任医师上级医师临时检查病人。查房前医护人员要做好准备工作，如病历有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，医师报告简要病历病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院医师应认真做好记录。护士长要组织护理人员每周进行次查房。主要检查护理质量，并且要研究解决疑难问题，结合实际教学。查房内容科主任主任医师查房要解决疑难病例审查对新住院重危病人的诊断，治疗计划决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱病历护理质量听取医师护士对诊疗护理的意见进行必要的教学工作。主治医师查房要求对所管病人进行系统查房。尤其对新住院重危诊断未明治疗效果不好的病人员进行重点检查与讨论听取医师护士的汇报反映倾听病人的陈述检查病历并纠正其中的记录了解病情变化检查医嘱执行情况及治疗效果决定出转院问题。住院医师查房要求重点巡视危重危疑难待诊断新住院手术后的病人，同时巡视般病人检查化验报告，分析化验结果，提出进步检查治疗意见检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱检查病人员饮食情况主动征求病人对医疗护理生活方面的意见。业务院长医务科每月有计划地参加个科的查房，检查了解病人的治疗情况及各方面存在的问题，及时研究解决。其它院领导及机关各科负责人有目的地定期参加查房工作，全面了解医疗护理管理等方面的问题，及时协商解决。七查房制度为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到缺席，有特殊事情需报主查人批准。科主任主任医师及主治医师查房，护士长或教学护士应参加。注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在病床前进行，应回办公室集中讨论。查房报告病历讨论讲解时均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清。各项操作及查体应严格消毒观念，每查完病人后，应用消毒洗手水清洗后方可检查下病人，防止交叉感染。病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查完人将病历送还病历车。查房纪律严格时间观念，无特殊情况，必需按时进行。查房时要做到衣帽整齐姿势端正，态度严谨。精神集中，不许交头接耳，要认真做好记录。查房时不允许随便外出及接待，不准接电话。保持病室安静，不允许探视陪伴，病人不准下床活动。八医师值班交接班制度各临床医技科室必须安排专人严密妥善地安排好昼夜值班医师技师，值班医师必须本着严肃认真的态度和对病人高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行。值班医师必须具备处理医疗突发事件的能力，并具有助理执业医师及以上资格。临床值班医师负责班外时间午间夜间节假日全科临时性医疗处置，急危重症病人的观察治疗和抢救，急会诊，急诊入院病人的检诊与处理及首次病程记录书写等，同时应协助值班护士做好病区管理工作。医技科室值班医师技师应做好本专业所负责之各项检查检验工作如光各种血液检查等，以保证配合临床诊疗抢救需要。值班医师应按时上班，班班交接，交接班时应巡查每位病人，了解危重病人情况，做好床旁交班。各科医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交接班记录本，并做好交班工作。值班医师对危重病人的处置，应做好病程记录，并扼要记入交接班记录本。值班医师遇有疑难问题时应及时向上级医师汇报。九查对制度医嘱查对制度，医嘱录入后主班应自查，护士长查对，夜班总核对后签名或盖章。临时医嘱执行后要签名和记录时间，对有疑问的医嘱问清后方可执行。抢救病人时医生的口头医嘱，执行者需复述遍无误方可执行，保留用过的空安瓿经二人核对后再丢掉。整理医嘱单后，必须经第二个人核对无误方有效。护士长每周总查对医嘱次。服药注射输液查对制度。发药注射及输液前必须严格执行三查七对。三查备药前查服药或注射前查，服药或注射后查。七对对床号姓名药名剂量浓度时间及用法。备药前要检查药品质量，注意水剂片剂，有无变质，安瓿，针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。摆药后必须经第二个人核对方可发出。易过敏药物，给药前询问有无过敏史，使用毒麻剧药时要经过反复核对，用药后保留安瓿，用多种药物时要注意配伍禁忌。发药及注射时如病人提出疑问及时查清，方可执行。输血查对制度查采血日期，血清无凝块或溶血，血瓶有无裂痕。查输血单与血瓶签上供血者姓名血型血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。查病人床号姓名住院号及血型，取血者核对床号姓名血型血袋号。输血前交叉配血报告单与血瓶必须经二人核对无误方可输入。输血前病人床前再次核对姓名血型。输血后血瓶应保留。手术病人查对制度接病人时，要查对科别床号姓名性别诊断拟施手术名称手术部位所带的术中用药以和病历与资料术前备皮等。实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。手术切皮前，实行暂定，由手术者与麻醉师护士再次核对姓名诊断手术部位手术方式后方可开展手术。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。除手术过程中神志清醒的患者外，应使用腕带作为核对患者信息依据对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期的进行逐核查。药房查对制度配方时，查对处方的内容药物剂量配伍禁忌。发药时，查对药名规格剂量用法与处方内容是否相符，查对标签药袋与处方内容是否相符，查对药品有无变质是否超过有效期，查对姓名年龄并交代用法及注意事项。检验科查对制度采取标本时查对科别床号姓名检验目的。收集标本时查对科别姓名性别联号标本数量和质量。检验时查对试剂项目，化验单与标本是否相符。检验后查对目的结果。发报告时查对科别，病房。供应室查对制度准备器械包时查对品名数量质量清洁度。发器械包时查对名称消毒日期。收器械包时查对数量质量清洁处理情况。十病历书写制度病历是对疾病发生发展的客观全面系统的科学记载，是医务人员进行正确诊断治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊查体辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳分析整理后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量管理水平和医务人员的业务素质，为临床教学科研预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，医务人员必须以严肃认真实事求是的科学态度书写病历。病历包括门诊病历急诊病历和住院病历。病历书写的基本要求如下住院病历书写应使用蓝黑墨水碳素墨水整份病历应尽量保持同颜色，需要复写修改的除外。门急诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。病历书写应使用中文和医学术语部分可用外文缩写。数字律使用阿拉伯数字书写。各项记录必须有完整日期。统使用公历，按年月日顺序填写，必要时注明时刻。时刻的书写采用小时制。病历书写应当客观真实准确及时完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，字迹清晰，标点正确。书写过程出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮粘涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病案首页和各种表格记录的栏目，必须逐项认真填写，不得遗漏。无内容者划。每张记录表格楣栏的病员姓名住院号科别床号和用纸页数均需填写齐全。病历应按规定内容书写，并由医务人员签全名。上级医务人员有审查和修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应注明修改日期，修改人员姓名，并保持原记录清楚可辨。修改内容和签名必须用红色钢笔或水笔。各种症状和体征要用医学术语记录。对病员提及的既往疾病名称应加引号。不得写化学分子式如，不得写不恰当的简称如支扩高心等。计量单位律采用中华人民共和国法定计量单位。诊断名称应确切，要符合疾病命名规定的标准。疾病名称要分清主次，按顺序排列。主要疾病应列于最前，其他诊断列于主要疾病之后。诊断应写疾病全称，应尽可能包括病因病理和病理生理的诊断。诊断名称使用初步诊断入院诊断与出院诊断。住院医师书写入院记录时的诊断为初步诊断，主治医师首次查房所确定的诊断为入院诊断。若初步诊断与入院诊断致，主治医师应在初步诊断后签上姓名和日期。若不致，主治医师应在初步诊断后写出入院诊断，并签上姓名与日期。若入院诊断与出院诊断不符者，应有充分依据并做出出院诊断，并写明年月日。所作诊断必须经主治医师或主任副主任医师确认并签名。凡药物过敏者，应在病历及首页药物过敏栏内用红色钢笔或水笔注明过敏药物的名称。无药物过敏者，应在栏内写未发现。化验报告单应按报告日期顺序呈叠瓦状粘贴整齐，其他检查报告应分门别类另纸粘贴。因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。门诊病历书写的基本要求要简明扼要。病人的姓名性别年龄职业籍贯工作单位或住所由挂号室填写。主诉现病史既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人。般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明初诊字样。每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。请求他